學生自愿放棄醫保協議書?甲方（學生）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（學校）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方為乙方在校學生，乙方為甲方提供了包含醫保在內的一系列校園保障服務。甲方基于自身意愿，明確知曉參加醫保的重要性及放棄醫保可能帶來的風險，仍自愿選擇放棄參加學校統一組織的醫保。經雙方充分協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，就甲方自愿放棄醫保事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.醫保服務內容：乙方為甲方提供的醫保服務是基于國家相關政策法規及學校所在地醫保管理部門的規定，旨在為甲方在就學期間提供醫療費用的保障。該醫保服務涵蓋門診、住院等醫療費用的報銷，具體報銷范圍、比例及報銷流程按照當地醫保政策執行。2.放棄醫保的含義：甲方明確表示放棄參加由乙方統一組織的本年度醫保，放棄后甲方將無法享受因參加該醫保所帶來的各項醫療保障福利，包括但不限于門診費用報銷、住院費用報銷、大病醫療救助等。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利甲方有權自主決定是否參加學校統一組織的醫保，基于自身意愿做出放棄醫保的選擇。在本協議履行期間，甲方有權知曉乙方為其他參保學生提供醫保服務的相關信息，但該信息僅用于甲方了解醫保服務內容，不構成甲方要求乙方提供與放棄醫保學生相同待遇的依據。2.義務甲方應如實向乙方提供個人身份信息及相關資料，確保乙方能夠準確記錄甲方放棄醫保的相關事宜。甲方承諾放棄醫保是其真實意思表示，不存在任何受脅迫、欺詐等情形，且已充分考慮放棄醫保可能產生的風險。甲方在放棄醫保期間，如因自身疾病或意外需要就醫治療，應自行承擔全部醫療費用，不得以任何理由要求乙方按照醫保政策給予報銷或補償。甲方應妥善保管與自身健康及就醫相關的各類資料，以備后續就醫及可能產生的糾紛處理所需。（二）乙方權利與義務1.權利乙方有權要求甲方提供真實、準確的個人信息及資料，以完成甲方放棄醫保的相關手續記錄。乙方有權按照國家及學校所在地醫保管理部門的規定，對學生醫保工作進行正常管理和組織實施，對于甲方放棄醫保的情況，乙方有權按照規定進行記錄和備案。2.義務乙方應向甲方詳細說明參加醫保的重要性、醫保服務內容、報銷范圍及報銷流程等信息，確保甲方在充分了解相關情況的基礎上做出放棄醫保的決定。乙方應按照國家及地方醫保政策法規的要求，妥善保管甲方放棄醫保的相關資料，不得泄露甲方個人隱私信息。在甲方放棄醫保期間，乙方不對甲方因疾病或意外產生的醫療費用承擔任何報銷或補償責任，但乙方應配合甲方處理與就醫相關的其他合理事宜，如提供就醫指導等一般性協助，但不涉及醫療費用的承擔。三、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協議約定，向乙方隱瞞真實情況或提供虛假信息導致乙方做出錯誤判斷而同意其放棄醫保，甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方因甲方放棄醫保而可能面臨的政策合規風險、經濟賠償責任等。同時，甲方仍需按照本協議約定自行承擔所有醫療費用，不得要求乙方給予報銷或補償。如甲方在放棄醫保后，又以任何理由要求乙方按照醫保政策為其報銷醫療費用，乙方有權拒絕甲方的要求，并要求甲方返還乙方因錯誤處理甲方醫保報銷事宜而支付的所有款項。甲方應按照銀行同期貸款利率向乙方支付資金占用期間的利息。如甲方的行為給乙方造成其他損失的，甲方還應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定向甲方充分說明醫保相關信息，導致甲方在不了解真實情況的前提下做出放棄醫保的決定，乙方應承擔相應的過錯責任。乙方應采取措施盡量減少甲方因放棄醫保可能遭受的損失，如協助甲方尋求其他可能的醫療保障途徑或提供一定的經濟補償（具體補償方式和金額由雙方協商確定，但最高不超過甲方放棄醫保期間乙方為其他參保學生繳納的醫保費用總和）。若乙方違反本協議約定，泄露甲方個人隱私信息，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方畢業或終止學籍之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：________________