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文檔簡介
醫療咨詢服務合同范本?甲方(咨詢方):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(提供服務方):名稱:______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯系電話:______________________鑒于甲方有醫療咨詢服務需求,乙方具備提供相關服務的專業能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方為甲方提供醫療咨詢服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)服務內容乙方為甲方提供以下醫療咨詢服務:1.健康狀況評估:根據甲方提供的個人基本信息、過往病史、家族病史等資料,對甲方的整體健康狀況進行全面評估,分析潛在的健康風險因素。2.疾病診斷咨詢:針對甲方所描述的身體癥狀或疾病相關問題,提供專業的醫學診斷建議,協助甲方初步判斷病情的性質、嚴重程度等,并告知可能需要進一步進行的檢查項目或就醫方向。3.治療方案建議:基于健康狀況評估和疾病診斷結果,為甲方提供相應的個性化治療方案建議,包括但不限于藥物治療、物理治療、手術治療等方面的可行性分析及利弊說明。4.日常保健指導:給予甲方關于日常生活中的保健措施建議,涵蓋飲食、運動、作息、心理調節等方面,以促進甲方的身體健康和預防疾病。5.就醫指導:協助甲方了解就醫流程、選擇合適的醫療機構和醫生,并提供一些就醫過程中的注意事項及如何與醫護人員有效溝通等方面的指導。(二)服務要求1.乙方應按照專業醫學知識和行業規范,以客觀、公正、科學的態度為甲方提供咨詢服務。2.乙方提供的咨詢意見應具有專業性、準確性和實用性,能夠切實幫助甲方解決醫療方面的困惑和問題。3.乙方在服務過程中應充分保護甲方的隱私,不得泄露甲方的個人信息和醫療相關情況。二、服務期限本合同服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。合同期滿前,雙方如無異議,則自動延續____年。三、服務費用及支付方式(一)服務費用甲方應向乙方支付的服務費用為人民幣______元整(大寫:______元整)。(二)支付方式甲方應在本合同簽訂之日起____個工作日內,將服務費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:______________________銀行賬號:______________________開戶名稱:______________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本合同約定提供醫療咨詢服務。對乙方提供的服務不滿意時,有權要求乙方進行解釋或改進。2.義務向乙方如實提供個人基本信息、過往病史、家族病史、當前身體癥狀等與醫療咨詢服務相關的資料和信息,確保所提供信息的真實性和完整性。按照本合同約定的時間和方式向乙方支付服務費用。積極配合乙方開展服務工作,根據乙方的建議進行進一步檢查、治療或調整生活方式等。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本合同約定收取服務費用。根據甲方提供的信息及實際情況,獨立判斷并提供專業的醫療咨詢服務意見。2.義務具備合法的提供醫療咨詢服務的資質和能力,并向甲方出示相關證明文件。按照本合同約定的服務內容和要求,為甲方提供優質、專業、及時的醫療咨詢服務。對甲方提出的疑問和問題進行耐心解答,確保甲方理解咨詢服務的內容和建議。嚴格遵守醫療行業的職業道德規范,保護甲方的隱私和個人信息安全。在服務過程中,如發現甲方的健康狀況存在緊急或嚴重問題,應及時告知甲方并提供必要的應急建議或指導。五、保密條款1.雙方應對在履行本合同過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或用于本合同以外的其他目的。2.本條款的保密期限為自本合同生效之日起____年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定的時間和方式支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本合同,并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金。2.若甲方提供的信息存在虛假或重大遺漏,導致乙方基于錯誤信息提供咨詢服務并給甲方造成損失的,甲方應自行承擔全部責任,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本合同約定的服務內容和要求提供服務,應及時采取補救措施,并根據甲方的損失情況進行賠償。如乙方無法采取有效補救措施或經甲方書面通知后仍未改進的,甲方有權解除本合同,并要求乙方退還已收取的服務費用,同時按照服務費用的____%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方的隱私或個人信息,應承擔因此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付服務費用____%的違約金。如乙方的行為構成侵權的,甲方有權追究乙方的法律責任。七、爭議解決本合同在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協
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