工傷費用家屬墊付協議書?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于[工傷職工姓名]（以下簡稱"傷者"）在[工傷發生地點]發生工傷事故，因救治需要，甲方作為傷者家屬為其墊付了相關工傷費用。為明確雙方權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，經充分協商，就工傷費用墊付事宜達成如下協議：一、工傷事故及費用墊付情況概述1.工傷事故詳情傷者于[工傷發生日期]在[工傷發生地點]，因[具體工傷原因]導致受傷。事故發生后，傷者被立即送往[救治醫院名稱]進行救治。2.墊付費用明細甲方為傷者墊付的工傷費用包括但不限于以下各項：醫療費用：共計人民幣[X]元，包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等，相關費用憑證見附件一。住院伙食補助費：按照每天人民幣[X]元的標準，自傷者住院之日起至出院之日止，共計[X]天，合計人民幣[X]元。交通、食宿費用：因陪同傷者就醫及處理工傷事宜產生的交通費用，包括但不限于救護車費、出租車費、火車票、飛機票等，共計人民幣[X]元，相關票據見附件二；食宿費用按照實際發生金額計算，共計人民幣[X]元，相關憑證見附件三。其他費用：[詳細說明其他墊付費用的項目及金額]，共計人民幣[X]元，相關憑證見附件四。以上各項墊付費用總計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定及時償還墊付的工傷費用。有權了解傷者工傷理賠的進展情況，并要求乙方提供必要的協助和信息。2.義務如實向乙方提供墊付費用的詳細清單及相關憑證，確保費用的真實性和合理性。在乙方償還墊付費用過程中，積極配合乙方辦理相關手續，提供必要的證明材料。不得就已墊付的工傷費用向乙方主張除本協議約定之外的其他費用或權益。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供墊付費用的詳細清單及相關憑證，以便核實費用情況。在工傷理賠獲得成功后，有權按照法律法規及本協議約定獲得相應的賠償款項。2.義務確認甲方墊付的工傷費用清單及金額，并按照本協議約定的方式和期限償還甲方墊付的費用。積極協助甲方辦理工傷理賠事宜，包括但不限于提供相關證明材料、配合調查等。在獲得工傷賠償款項后，優先償還甲方墊付的工傷費用。三、費用償還方式及期限（一）償還方式乙方應通過以下方式向甲方償還墊付的工傷費用：1.銀行轉賬乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將墊付費用全額轉賬至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.現金支付若乙方選擇現金支付方式，應提前通知甲方，并在雙方約定的時間和地點，一次性支付墊付費用全額。（二）償還期限1.若傷者的工傷理賠款項能夠在[預計理賠到賬日期]前到賬，乙方應在收到理賠款項后的[X]個工作日內，將扣除按照法律法規及本協議約定應由乙方承擔的費用（如有）后的剩余款項償還給甲方。2.若傷者的工傷理賠款項未能在[預計理賠到賬日期]前到賬，乙方應按照本協議約定的償還期限，按時足額償還甲方墊付的費用。在此期間，乙方不得以任何理由拒絕或拖延償還。四、工傷理賠相關事宜（一）理賠協助1.乙方應積極配合甲方辦理傷者的工傷理賠事宜，提供一切必要的協助，包括但不限于提供身份證明、勞動關系證明、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等相關證明材料。2.如因乙方原因導致工傷理賠事宜延誤或無法順利進行，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。（二）理賠款項分配1.傷者獲得的工傷賠償款項應首先用于償還甲方墊付的工傷費用。在償還完畢甲方墊付的費用后，剩余款項按照法律法規及相關規定由傷者及乙方依法享有。2.若工傷賠償款項不足以償還甲方墊付的全部費用，乙方應按照本協議約定繼續承擔償還責任，直至全部墊付費用清償完畢。五、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未如實提供墊付費用清單及相關憑證，或故意隱瞞、虛報費用情況，乙方有權拒絕償還相應費用，并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的方式和期限償還甲方墊付的費用，每逾期一日，應按照未償還金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性償還全部墊付費用及違約金，同時承擔甲方為實現債權而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方拒絕協助甲方辦理工傷理賠事宜，或故意提供虛假證明材料導致工傷理賠無法順利進行，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，并按照墊付費用總額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中，若出現法律法規規定的或雙方約定的可以解除協議的情形，一方有權書面通知另一方解除本協議。協議解除后，雙方應按照法律法規及本協議約定辦理相關手續，結清費用及款項。（二）協議生效與份數1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日附件一：醫療費用憑證清單附件二：交通費用票據清單附件三：食宿費用憑證清單附件四：其他費用憑證清單以上協議內容，請雙方認真閱讀并遵守。如有任何疑問或需要進一步溝通，請隨