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文檔簡介
生病后調解協議書?甲方(患者方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號:[身份證號碼]聯系方式:[聯系電話]現住址:[家庭住址]乙方(醫療機構方):名稱:[醫療機構名稱]法定代表人:[醫療機構負責人姓名]地址:[醫療機構地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于甲方在乙方處接受治療后出現了[具體疾病情況及引發糾紛的相關病情描述]等一系列狀況,甲乙雙方經友好協商,就甲方生病后的相關事宜達成如下調解協議:一、糾紛概述甲方于[就醫時間]前往乙方處就診,被診斷為[具體疾病診斷結果],并在乙方的安排下接受了[詳細治療過程描述,包括治療方法、用藥情況等]等治療措施。治療結束后,甲方認為自身病情未得到預期改善,甚至出現了[列舉病情變化或新增癥狀等問題],遂與乙方就治療效果及后續處理事宜產生糾紛。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方對其在治療過程中的醫療行為及相關情況進行合理說明和解釋。有權知悉自身病情的診斷依據、治療方案的制定理由以及治療預期效果等信息。在認為乙方的醫療行為存在過錯或不當之處時,有權提出異議并要求乙方給予合理答復和解決方案。2.義務向乙方如實陳述自身病史、癥狀、過敏史等與病情相關的重要信息,積極配合乙方的診斷和治療工作。按照乙方的要求支付合理的醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。在協議履行過程中,尊重乙方的專業判斷和建議,不得無理干擾乙方的正常醫療秩序。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與病情相關的信息,以便準確診斷和治療。根據甲方的病情和實際情況,按照醫療規范和行業標準制定合理的治療方案,并有權要求甲方配合實施。在協議達成后,按照約定履行相應的義務,同時有權要求甲方遵守協議條款。2.義務對甲方的病情進行認真診斷,制定科學合理、符合醫療規范的治療方案,并向甲方詳細說明治療方案的內容、目的、風險等情況。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為甲方提供優質的醫療服務,確保醫療服務的質量和安全。在治療過程中密切關注甲方的病情變化,及時調整治療方案,并向甲方告知病情進展情況。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關醫療文件,保證資料的真實性、完整性和保密性。對于甲方提出的疑問和異議,應當及時、耐心地給予解答和說明,如存在過錯或不當之處,應當積極采取措施進行彌補和糾正。三、調解事項及解決方案(一)醫療費用結算1.雙方確認甲方在乙方處已產生的醫療費用共計人民幣[X]元,其中甲方已支付人民幣[X]元,尚欠乙方人民幣[X]元。2.經雙方協商,乙方同意甲方按照以下方式支付剩余醫療費用:在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,甲方支付人民幣[X]元;在[具體支付期限]前,甲方支付剩余人民幣[X]元。(二)后續治療安排1.鑒于甲方目前的病情,乙方建議甲方前往[指定醫療機構名稱]進行進一步的檢查和治療,該醫療機構具備相關的專業設備和經驗豐富的醫生團隊。2.乙方將協助甲方辦理轉診手續,提供必要的病歷資料和診斷證明,并與接收醫療機構進行溝通協調,確保甲方能夠順利接受后續治療。3.甲方應積極配合后續治療安排,按照接收醫療機構的要求進行檢查、治療和康復訓練,按時復診,及時向乙方反饋治療情況。(三)賠償事宜1.考慮到甲方在治療過程中所遭受的痛苦和經濟損失,乙方同意一次性向甲方支付賠償金人民幣[X]元,作為對甲方的補償。2.該賠償金包括但不限于因治療效果不理想導致的甲方身體不適、誤工損失、精神損害撫慰金等所有與本次糾紛相關的賠償項目。3.甲方在收到乙方支付的賠償金后,應當簽署收款確認書,并承諾不再就本次糾紛向乙方主張任何其他賠償或補償費用。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部未付醫療費用及違約金,同時乙方有權采取法律手段追討欠款。2.若甲方違反本協議約定,拒絕前往指定醫療機構接受后續治療或不配合乙方的協助工作,導致自身病情延誤或產生其他不利后果,甲方應自行承擔相應責任,乙方不承擔任何賠償責任。同時,甲方應按照本協議約定向乙方支付剩余醫療費用及賠償金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定履行義務,如未及時為甲方提供醫療服務、未妥善保管甲方病歷資料、未按時支付賠償金等,每逾期一日,應按照違約金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方承擔違約責任,包括但不限于支付違約金、賠償甲方因此遭受的全部損失等。2.若乙方的醫療行為被認定存在過錯,并給甲方造成了額外的損失,乙方應承擔全部賠償責任,賠償范圍包括但不限于甲方的醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導致死亡)、精神損害撫慰金等所有合理損失。乙方應按照法律規定和本協議約定及時支付賠償金,否則應按照上述違約責任條款承擔違約責任。五、保密條款1.雙方應對在本次糾紛處理過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效
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