承德先診療協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方或其家屬因疾病需要在甲方處接受診療服務，為了保障雙方的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協商，就乙方在甲方處進行先診療后付費事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.診療項目：甲方為乙方提供包括但不限于門診診療、住院診療、檢查檢驗、手術治療、護理服務等一系列與乙方疾病診斷、治療相關的醫療服務。具體診療項目將根據乙方的病情及甲方的專業判斷確定，并在乙方病歷及相關醫療文件中詳細記錄。2.診療過程：（1）乙方或其家屬應向甲方如實陳述乙方的病史、癥狀、過敏史等相關信息，以便甲方做出準確的診斷和治療方案。（2）甲方將根據乙方的病情，安排專業的醫務人員為乙方進行診療服務。在診療過程中，甲方應嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，盡最大努力為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。（3）乙方應積極配合甲方的診療工作，按照醫囑進行檢查、治療、用藥等，如實向甲方反映治療過程中的情況。二、權利義務（一）甲方權利義務1.權利：（1）有權按照國家法律法規及醫療服務行業規范，向乙方收取合理的醫療費用。（2）在乙方未按照協議約定支付醫療費用時，有權暫停為乙方提供后續的非緊急必要醫療服務，但應提前告知乙方原因及可能產生的后果。（3）對乙方的病情及診療信息享有保密權，但法律法規另有規定的除外。2.義務：（1）按照本協議及相關醫療規范，為乙方提供準確、及時、有效的診療服務，確保醫療質量和安全。（2）在診療過程中，向乙方充分說明病情、診療方案、醫療風險、醫療費用等相關信息，并取得乙方或其家屬的書面同意。如遇緊急情況，無法及時取得乙方或其家屬書面同意的，應在事后及時告知并取得追認。（3）妥善保管乙方的病歷及相關醫療資料，保證資料的完整性和真實性。（4）協助乙方辦理醫療費用結算手續，并提供詳細的費用清單。（二）乙方權利義務1.權利：（1）有權要求甲方按照本協議及相關醫療規范提供優質的診療服務。（2）在支付醫療費用前，有權了解醫療費用的明細及結算方式。（3）對甲方的診療行為有知情權、監督權，如認為甲方的診療行為存在問題，有權向甲方提出異議并要求解釋。2.義務：（1）按照本協議約定，及時支付甲方的醫療費用。（2）如實向甲方提供個人身份信息、病情信息等相關資料，積極配合甲方的診療工作。（3）在診療過程中，遵守甲方的各項規章制度，尊重醫務人員的勞動成果。（4）未經甲方書面同意，不得擅自轉院治療或終止診療服務。如因特殊原因需要轉院或終止診療服務的，應提前告知甲方，并結清已產生的醫療費用。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方在甲方處接受診療服務所產生的醫療費用，按照國家物價部門核準的收費標準執行。具體費用以實際發生的項目及金額為準，甲方應在乙方診療結束后及時結算并提供費用清單。2.支付方式：乙方選擇先診療后付費的方式，即在乙方診療結束后[X]個工作日內，向甲方支付全部醫療費用。乙方可以選擇以下支付方式：（1）現金支付：乙方在甲方指定的繳費地點，以現金形式支付醫療費用。（2）銀行轉賬：乙方將醫療費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶，轉賬時應注明乙方姓名、身份證號及診療費用用途。（3）其他支付方式（如有）：____________________四、違約責任1.甲方違約責任：（1）若甲方未按照本協議及相關醫療規范為乙方提供診療服務，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；造成乙方殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等；造成乙方死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。（2）若甲方違反保密義務，泄露乙方的病情及診療信息，給乙方造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任：（1）若乙方未按照本協議約定及時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權采取法律手段追討醫療費用，并要求乙方支付違約金及因此產生的一切費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。（2）若乙方提供虛假信息或隱瞞病情，導致甲方做出錯誤的診斷和治療方案，乙方應承擔由此產生的全部醫療費用及賠償甲方因此遭受的損失。（3）若乙方未經甲方書面同意擅自轉院治療或終止診療服務，乙方應結清已產生的醫療費用，并按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方醫療費用結清之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（