1腦側支循環的評估與干預側支循環是評估缺血性卒中臨床結局的重要預測指標，是影響治療決策、預后的重要因素之一關注側支循環，盡可能對缺血性腦血管病患者進行全面側支循環評估可選擇不同的建立和增加側支循環方法一、腦側支循環的評估腦側支循環的解剖腦側支循環一級側支Willis環二級側支顱外－顱內軟腦膜血管(LMCs)MCA-ACAMCA-PCAACA-PCA三級側支新生血管靜脈側支Willis環的評估方法DSACTAMRATCD右側頸內動脈閉塞，前交通動脈開放前交通動脈DSA后交通動脈后交通動脈后交通動脈開放DSA基底動脈狹窄或閉塞CTA較高的準確性：敏感性和特異性均大于90%描述發育不良的結構時存在一定局限性：敏感性52.6%，特異性98.2%ActaRadiol2011;52:889–93.MRA:原始圖像、MIP圖二級、三級側支的評估方法結構評估：TCD、CTA、MRA、DSA其他：MRFLAIR、MRSWI序列等功能評估：TCD血流儲備功能測定、氙增強CT、單光子發射CT、正電子成像術、CT灌注和MR灌注摘自：Stroke2003,34:2279-2284.二級側支顱外－顱內吻合A：面動脈－眼動脈B：上頜動脈－眼動脈C：腦膜中動脈－眼動脈D：腦膜中動脈－硬腦膜小動脈吻合E：枕動脈－硬腦膜小動脈吻合（乳突孔）F：枕動脈－硬腦膜小動脈吻合（頂孔）二級側支2.顱內動脈吻合（軟腦膜動脈）B：ACA－MCAC：MCA－PCAD：PCA－小腦上動脈（頂蓋叢）E：小腦動脈遠端吻合右側ICA閉塞，ACA－MCA軟膜側支代償軟膜動脈吻合DSAPCA－MCA軟膜側支形成軟膜動脈吻合DSA左側ICA閉塞，ECA－ICA側支代償形成顱內外動脈吻合顱內外動脈吻合DSA三級側支代償頭皮血管與顱內血管新生血管吻合DSA男性，52歲，RICA閉塞CTA－SIFLAIRhyperintensities

AJNRAmJNeuroradiol.2009Mar;30(3):564-8二級側支高密度征MRT2*序列Neurology.2005Aug23;65(4):652-3.側支的功能評估CT灌注多時項CTPMR灌注MRASL(FADS)動態因素分析氙CT發射型計算機斷層成像術（EmissionComputedTomography，ECT）單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）正電子發射斷層成像術（PET）TCD血流儲備功能測定ASITN/SIR側支血流分級4級：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個缺血區域0級：沒有側支血流到缺血區域1級：緩慢的側支血流到缺血周邊區域，伴持續的灌注缺陷。2級：快速的側支血流到缺血周邊區域，伴持續的灌注缺陷，僅有部分到缺血區域。3級：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺血區域。基于CTAMIP圖像的分級系統（rLMCscore）

二、腦側支循環的干預血流動力學干預:

顱外-顱內動脈搭橋術體外反搏主動脈部分阻斷（NeuroFlo導管）升高系統血壓他汀類藥物預防性治療其他改善側支循環的藥物

整體在研究當中顱內-顱外動脈搭橋術應用于卒中患者

仍存在爭議，需要更多大規模研究證實國際上專家對于COSS陰性結果的解析：對照(藥物治療)組的卒中發生率大大低于所有歷史數據圍手術期其它因素如麻醉引起的高卒中發生率影響最終結果交叉曲線分析顯示,若隨訪時間延長至5年,手術組顯著獲益因為PET檢查的需要，該試驗并沒有募集到最合適的患者Bypass或在神經功能缺損和認知功能改善方面有臨床價值COSS及JET研究結果存在較大差異，顱內-顱外動脈搭橋手術的獲益仍需后續大規模臨床試驗證實，但如何選擇合適的患者可能是獲得顯著療效的關鍵升高系統血壓缺血性腦卒中患者的腦血流隨系統血壓的變化而改變，適當升高血壓（不導致惡性高血壓的情況下）可增加腦血流，開放側支循環，提高腦灌注；臨床試驗表明在急性期升高系統血壓是相對安全的，且能改善預后，在顱內或顱外血管狹窄的患者中更加明顯；常用：脫氧腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，其中脫氧腎上腺素的臨床證據最多。《缺血性卒中側支循環評估與干預中國專家共識》急性缺血性腦卒中的升壓治療：系統性回顧PressorTherapyinAcuteIschemicStroke:SystematicReviewStroke.

2006;37:1565-1571;originallypublishedonlineMay4,2006符合以下特征的急性缺血性卒中患者可能會從加壓治療中獲益：患者收縮壓持續低于130-150mmHg或者卒中后收縮壓迅速下降超過20mmHg;偏癱同側顱外/顱內大血管嚴重狹窄或閉塞；癥狀發生后12小時以內；患者不在加壓治療的排除標準之內，如充血性心力衰竭、心肌梗死等體外反搏（externalcounterpulsation，ECP）ECP是一種類似于主動脈氣囊泵的無創性的方法，現代流行的帶氣囊的體外反搏系統（EECP）；ECP能提高心輸出量，增加體內重要器官的血流，如大腦，腎臟，肝臟及心肌。《缺血性卒中側支循環評估與干預中國專家共識》NeuroFlo導管治療急性缺血性卒中，

臨床療效與常規藥物治療比較有改善趨勢Stroke.2011;42:1680-1690.治療組(N=257)對照組(N=230)時間(天)無事件發生比例治療組的90天死亡率為11.3%，低于對照組16.3%(P=0.087)，表明治療組較對照組有改善卒中預后的趨勢NeuroFlo導管是一套有兩個可充氣氣囊的導管系統，氣囊放置在降主動脈，分別位于腎動脈上方及下方，充氣的氣囊部分阻斷主動脈，增加腦血流他汀類藥物治療發病前應用他汀類藥物通過增強側支循環對動脈粥樣硬化性卒中患者產生有利影響Amultivariateanalysistoassessassociationswithcolateralflowincludingstatins,totalcholesterollevelandage(accordingtotheunivariateanalysis)identifiedpremorbidstatinuseastheonlyindependentpredictor(OR6.0,95%CI1.34-26.81;p=0.019)ofgoodCPC

EurNeurol2012;68:171-176多因素回歸分析發現，發病前常規使用他汀類藥物是良好側支循環建立的獨立預測因素其它改善側支循環藥物丁基苯酞人尿激肽原酶靜脈注射恩必普第一時間恢復

缺血區軟腦膜微動脈管徑，增加血流恩必普20mg/kg觀察管徑40-70μm恢復側枝管徑VEGF是公認的促血管再生的一種內源性血管生長因子，在血管生成的各個階段均發揮著重要作用，是血管新生中最關鍵的因子。dl-3n-ButylphthalidePromotesAngiogenesisViatheExtracellularSignal-regulatedKinase1/2andPhosphatidylinositol3-Kinase/Akt-endothelialNitricOxideSynthaseSignalingPathways《JCardiovascPharmacol》Volume59,Number4,April2012側支開放與血管新生前列環素和NO分別作用于血管平滑肌細胞和血管內皮細胞靶向