中國心力衰竭基層診療與管理指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.41.2.3.指南概述與背景心力衰竭的診斷要點(diǎn)心力衰竭的治療策略4.5.心力衰竭的管理與隨訪特殊人群的心衰管理CONTENTS目錄指南概述與背景01心力衰竭（心衰）已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，患病率逐年上升。2015年我國35歲及以上人群心衰患病率為1.3%，2017年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)居民標(biāo)化的心衰患病率為1.1%。心衰疾病負(fù)擔(dān)沉重，估計(jì)我國心衰患者達(dá)1210萬，每年新增心衰患者約300萬。心力衰竭的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受資源和專業(yè)知識(shí)所限，心衰的管理存在一定困難。基層醫(yī)生在心衰的診斷、治療和管理方面面臨諸多挑戰(zhàn)，需要明確的指導(dǎo)和規(guī)范。為提升基層診療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等多個(gè)組織聯(lián)合專家小組，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和我國基層實(shí)際情況，制定了《中國心力衰竭基層診療與管理指南（2024年）》。基層管理的困境與需求該指南主要面向基層的全科醫(yī)師和心血管科醫(yī)師，旨在幫助他們?cè)谫Y源有限的情況下為心衰患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。指南的制定有助于規(guī)范心衰的診斷和治療流程，提高基層醫(yī)生對(duì)心衰的認(rèn)知和處理能力，從而提升醫(yī)療質(zhì)量和患者管理效果。指南的目標(biāo)與意義指南制定背景心力衰竭的診斷要點(diǎn)02癥狀與體征的識(shí)別01心衰的主要癥狀包括呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)呼吸困難、疲乏、踝部水腫等。特異性體征有頸靜脈擴(kuò)張、肝頸靜脈回流征陽性、病理性第三心音（奔馬律）、心尖搏動(dòng)向左或左下移位、心界擴(kuò)大。輔助檢查的應(yīng)用02所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行心電圖、胸部X線片、血及尿液分析、利鈉肽檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢查。利鈉肽水平升高可輔助診斷心衰，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L時(shí)通常可排除心衰。心衰的分類與分期03根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。心衰的發(fā)展可分為A、B、C、D四個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防、早期診斷的重要性。診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的治療策略03利尿劑的使用利尿劑用于緩解心衰癥狀，有液體潴留證據(jù)的HFrEF患者應(yīng)使用利尿劑。使用方法：起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、血壓和腎功能選擇，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，初始治療期間以體重每天減輕0.5~1.0kg為宜。RAAS抑制劑的應(yīng)用推薦使用RAAS抑制劑（ARNI/ACEI/ARB）改善HFrEF患者心臟重構(gòu)，降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。使用方法：應(yīng)盡早使用，小劑量起始，逐漸增加劑量，通常每隔2周增加1次，但劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。β受體阻滯劑的作用β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)，降低心率、降低血壓，減少心臟氧耗，延長生存期。使用方法：起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的耐受性選擇，并逐漸增加至目標(biāo)劑量。慢性心衰的藥物治療對(duì)疑診急性心衰的患者，應(yīng)盡量縮短確立診斷及開始治療的時(shí)間，在完善檢查的同時(shí)即應(yīng)開始治療。在急性心衰的早期階段，如果患者存在休克或呼吸衰竭，需盡早提供循環(huán)支持和/或通氣支持。治療流程與初始處理根據(jù)是否存在淤血和組織灌注狀態(tài)可將急性心衰分為4型，即干暖、干冷、濕暖、濕冷，不同類型采取不同的治療策略。對(duì)于有明顯液體潴留的急性心衰患者，利尿劑是首選治療方法，其可緩解淤血癥狀并幫助患者達(dá)到最佳的容量狀態(tài)。藥物治療的選擇對(duì)于急性心衰伴快速心室率的心房顫動(dòng)患者可使用洋地黃類藥物。因急性心衰住院的患者應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防靜脈血栓栓塞。特殊情況的處理急性心衰的治療要點(diǎn)心力衰竭的管理與隨訪04患者教育是減少心衰患者反復(fù)住院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者教育的前沿陣地，通過患者教育可有效提高患者的自我管理能力和治療依從性。患者教育的內(nèi)容主要涉及心衰的基本知識(shí)、癥狀監(jiān)測(cè)、合理用藥、飲食與生活方式調(diào)整等。患者教育的重要性心衰患者應(yīng)保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂飲食，戒煙限酒，適度活動(dòng)。心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感、新型冠狀病毒感染（COVID-19）等的相關(guān)疫苗，以預(yù)防感染。生活方式的調(diào)整患者教育與生活方式干預(yù)病情穩(wěn)定的心衰患者應(yīng)半年接受1次專科醫(yī)師評(píng)估。慢性心衰患者出院后2~3個(gè)月是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)期，需密切監(jiān)測(cè)和進(jìn)行藥物調(diào)整，建議在此期間每2周隨訪1次，病情穩(wěn)定后可延長至每1~2個(gè)月隨訪1次。隨訪計(jì)劃的制定心衰管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括心臟專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師和心理醫(yī)師等。管理流程應(yīng)覆蓋從住院到社區(qū)的全過程，以確保連續(xù)性照護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用隨訪管理與團(tuán)隊(duì)合作特殊人群的心衰管理050102老年心衰的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)隨著年齡增長，心衰的發(fā)病率和患病率增加，老年患者心衰的惡化和再入院風(fēng)險(xiǎn)更高。老年心衰患者多癥狀不典型，常合并多種疾病，診斷和治療時(shí)易被誤診和漏診。老年心衰的個(gè)體化治療治療時(shí)需考慮個(gè)體化劑量調(diào)整，特別是在合并癡呆和抑郁的老年人群中，需特別關(guān)注治療的依從性。需要對(duì)老年心衰患者進(jìn)行綜合評(píng)估和多學(xué)科管理，以識(shí)別和處理衰弱、認(rèn)知障礙、抑郁等問題。老年心衰患者的管理終末期心衰的識(shí)別持續(xù)表現(xiàn)出嚴(yán)重的心衰癥狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)）、心臟結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重異常、低血壓、BNP/NT-proBNP持續(xù)升高、頻繁就診或住院（1年內(nèi)發(fā)