中國心力衰竭基層診療與管理指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.41.2.3.指南概述與背景心力衰竭的診斷要點心力衰竭的治療策略4.5.心力衰竭的管理與隨訪特殊人群的心衰管理CONTENTS目錄指南概述與背景01心力衰竭（心衰）已成為我國重要的公共衛生問題，患病率逐年上升。2015年我國35歲及以上人群心衰患病率為1.3%，2017年城鎮職工醫療保險數據顯示，我國城鎮居民標化的心衰患病率為1.1%。心衰疾病負擔沉重，估計我國心衰患者達1210萬，每年新增心衰患者約300萬。心力衰竭的公共衛生挑戰在基層醫療衛生機構，受資源和專業知識所限，心衰的管理存在一定困難。基層醫生在心衰的診斷、治療和管理方面面臨諸多挑戰，需要明確的指導和規范。為提升基層診療水平，中華醫學會等多個組織聯合專家小組，結合最新循證醫學證據和我國基層實際情況，制定了《中國心力衰竭基層診療與管理指南（2024年）》。基層管理的困境與需求該指南主要面向基層的全科醫師和心血管科醫師，旨在幫助他們在資源有限的情況下為心衰患者提供優質的醫療服務。指南的制定有助于規范心衰的診斷和治療流程，提高基層醫生對心衰的認知和處理能力，從而提升醫療質量和患者管理效果。指南的目標與意義指南制定背景心力衰竭的診斷要點02癥狀與體征的識別01心衰的主要癥狀包括呼吸困難、運動耐量下降、夜間陣發呼吸困難、疲乏、踝部水腫等。特異性體征有頸靜脈擴張、肝頸靜脈回流征陽性、病理性第三心音（奔馬律）、心尖搏動向左或左下移位、心界擴大。輔助檢查的應用02所有懷疑心衰的患者均應進行心電圖、胸部X線片、血及尿液分析、利鈉肽檢測和超聲心動圖檢查。利鈉肽水平升高可輔助診斷心衰，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L時通常可排除心衰。心衰的分類與分期03根據左心室射血分數（LVEF），心衰分為射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數改善的心衰（HFimpEF）、射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分數保留的心衰（HFpEF）。心衰的發展可分為A、B、C、D四個階段，強調心衰預防、早期診斷的重要性。診斷流程與標準心力衰竭的治療策略03利尿劑的使用利尿劑用于緩解心衰癥狀，有液體潴留證據的HFrEF患者應使用利尿劑。使用方法：起始劑量應根據患者的癥狀、血壓和腎功能選擇，并根據患者反應調整劑量，初始治療期間以體重每天減輕0.5~1.0kg為宜。RAAS抑制劑的應用推薦使用RAAS抑制劑（ARNI/ACEI/ARB）改善HFrEF患者心臟重構，降低心血管死亡和住院風險。使用方法：應盡早使用，小劑量起始，逐漸增加劑量，通常每隔2周增加1次，但劑量調整應個體化。β受體阻滯劑的作用β受體阻滯劑抑制交感神經，降低心率、降低血壓，減少心臟氧耗，延長生存期。使用方法：起始劑量應根據患者的耐受性選擇，并逐漸增加至目標劑量。慢性心衰的藥物治療對疑診急性心衰的患者，應盡量縮短確立診斷及開始治療的時間，在完善檢查的同時即應開始治療。在急性心衰的早期階段，如果患者存在休克或呼吸衰竭，需盡早提供循環支持和/或通氣支持。治療流程與初始處理根據是否存在淤血和組織灌注狀態可將急性心衰分為4型，即干暖、干冷、濕暖、濕冷，不同類型采取不同的治療策略。對于有明顯液體潴留的急性心衰患者，利尿劑是首選治療方法，其可緩解淤血癥狀并幫助患者達到最佳的容量狀態。藥物治療的選擇對于急性心衰伴快速心室率的心房顫動患者可使用洋地黃類藥物。因急性心衰住院的患者應進行抗凝治療，以預防靜脈血栓栓塞。特殊情況的處理急性心衰的治療要點心力衰竭的管理與隨訪04患者教育是減少心衰患者反復住院的關鍵環節之一，基層醫療機構是患者教育的前沿陣地，通過患者教育可有效提高患者的自我管理能力和治療依從性。患者教育的內容主要涉及心衰的基本知識、癥狀監測、合理用藥、飲食與生活方式調整等。患者教育的重要性心衰患者應保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂飲食，戒煙限酒，適度活動。心衰患者應接種肺炎、流感、新型冠狀病毒感染（COVID-19）等的相關疫苗，以預防感染。生活方式的調整患者教育與生活方式干預病情穩定的心衰患者應半年接受1次專科醫師評估。慢性心衰患者出院后2~3個月是一個高風險期，需密切監測和進行藥物調整，建議在此期間每2周隨訪1次，病情穩定后可延長至每1~2個月隨訪1次。隨訪計劃的制定心衰管理的多學科團隊包括心臟專科醫師、全科醫師、護士、藥師、康復治療師、營養師和心理醫師等。管理流程應覆蓋從住院到社區的全過程，以確保連續性照護。多學科團隊的作用隨訪管理與團隊合作特殊人群的心衰管理050102老年心衰的特點與挑戰隨著年齡增長，心衰的發病率和患病率增加，老年患者心衰的惡化和再入院風險更高。老年心衰患者多癥狀不典型，常合并多種疾病，診斷和治療時易被誤診和漏診。老年心衰的個體化治療治療時需考慮個體化劑量調整，特別是在合并癡呆和抑郁的老年人群中，需特別關注治療的依從性。需要對老年心衰患者進行綜合評估和多學科管理，以識別和處理衰弱、認知障礙、抑郁等問題。老年心衰患者的管理終末期心衰的識別持續表現出嚴重的心衰癥狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級）、心臟結構和功能嚴重異常、低血壓、BNP/NT-proBNP持續升高、頻繁就診或住院（1年內發