感覺器官常見疾病的照護課題二白內障照護課題三青光眼照護課題一梅尼埃病照護白內障照護課題一李某，女性，63歲，有糖尿病病史5年。1年前她無明顯誘因出現左眼視物不清，無眼紅、眼痛、眼脹，無畏光、流淚，無眼前固定性黑影，無復視及視物變形。李某近日視物不清且癥狀逐漸加重，她自認為由糖尿病引起，擔心疾病進展迅速，所以焦躁不安。在家人勸說下她于3天前到醫院就診，醫生診斷為白內障而收住院，醫生擬于明日給予手術治療。作為照護者，你認為該照護對象目前最需要的照護措施有哪些？眼睛中的晶狀體正常情況下是透明的，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，人才能清晰地看到外界物體。任何因素導致晶狀體出現混濁，都會影響視網膜成像，從而看不清東西。這種由于晶狀體混濁導致的視力下降就稱為白內障。案例導入白內障按病因可分為年齡相關性白內障、外傷性白內障、并發性白內障、代謝性白內障、中毒性白內障、輻射性白內障、發育性白內障和后發性白內障。隨著年齡增長，晶狀體逐漸混濁，稱為年齡相關性白內障（又稱老年性白內障）。年齡相關性白內障是最常見的白內障類型，一般起病于40～45歲以后，形成的原因主要是晶狀體的退行性病變，這是環境、營養、代謝和遺傳綜合作用的結果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等因素與年齡相關性白內障的形成有關。一般認為，氧化損傷引起白內障的最早期變化。一、病因白內障的主要癥狀是視力下降，呈漸進性、無痛性，嚴重者只剩光感。早期患者常出現眼前固定黑點，可有單眼復視或多視、屈光改變等表現。白內障會引起眼部并發癥，嚴重者可導致失明。二、臨床表現白內障主要根據視力下降和眼科檢查結果進行診斷。眼科檢查包括：①裂隙燈檢查，可以很明顯地看到晶狀體的形態，晶狀體混濁是診斷白內障的“金標準”；②眼部輔助檢查，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物，也可了解眼軸長度及脫位的晶狀體位置；③光學相關斷層成像術檢查（OCT）及視覺誘發電位檢查（VEP）等，可排除眼底病變及視路疾患所致的視力障礙。三、診斷要點目前尚未發現任何藥物可以徹底防治白內障的發生，手術是治療白內障的主要方法。手術方式為白內障超聲乳化人工晶體植入術，這是目前最先進的顯微手術。四、治療要點白內障患者的照護重點主要包括術前心理建設、術后生活照護、安全照護、按時點眼預防感染、告知出院后注意事項等。1.術前心理建設照護者介紹白內障手術的先進性、可靠性、安全性和無痛性，鼓勵照護對象術前、術中、術后積極配合，以解除其顧慮、減輕其恐懼心理，使照護對象身心達到最佳狀態，積極配合手術。2.術后生活照護手術當日宜取平臥位，次日可自由體位。普通飲食，禁煙酒、濃茶、辛辣刺激性食物。術后眼睛需要遮蓋紗布，由照護者協助完成飲食、如廁、洗漱等活動。五、照護重點3.安全照護白內障多為老年人發病，加之視物模糊，且術后當日需要紗布覆蓋眼睛，因此照護者要時刻陪伴左右，在照護對象下床、行走、如廁時給予安全照護，防止其發生墜床、跌倒、碰傷等意外。4.按時點眼預防感染遵醫囑給予局部點眼治療，這是預防白內障術后感染的重要措施。出院后照護對象可能需要繼續點眼，照護者要指導其掌握正確的點眼方法，嚴格無菌操作，牢記點眼藥物的種類和劑量，保證安全準確用藥。5.告知出院后注意事項（1）白內障術后3個月內避免重體力勞動，避免劇烈活動和用力，避免突然低頭、彎腰等動作。（2）防止術眼碰傷，禁止揉眼。不宜長時間用眼，多休息，外出時戴防護眼鏡。（3）嚴格遵醫囑復診。如果出現頭痛、眼痛、視力下降等癥狀，應立即復診。（4）白內障術后眼睛屈光狀態穩定需3個月，3個月后驗光，結合用眼情況決定是否需配戴眼鏡。李女士為老年人，又有糖尿病病史，其出現視力下降是由于白內障導致，手術是最好的治療方法。照護者應向李女士介紹疾病的發生機制、白內障手術的必要性和安全性，消除其焦慮、恐懼情緒，鼓勵其積極配合治療，并協助醫護人員做好術前準備，宣教術中和術后配合的相關知識，保證李女士手術順利進行、術后順利康復。案例分析薛某，女性，68歲，雙眼視物不清半年余，加重2個月，醫生診斷為白內障，擬行左眼白內障超聲乳化人工晶體植入術。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.心理照護；2.協助醫護人員做好術前準備；3.術后生活照護；4.安全照護；5.協助點眼，觀察并發癥；6.告知出院后注意事項。拓展訓練青光眼照護課題二王某，女性，60歲，有高血壓病史10年，平時口服藥物控制血壓在130/90mmHg左右。2小時前王某出現右眼脹痛伴有同側頭痛、惡心、嘔吐，急診就醫。查視力：右眼0.02，左眼0.8，眼壓右眼52mmHg、左眼28mmHg。醫生診斷為急性閉角型青光眼并收入院，擬行手術治療。王某較恐懼，擔心手術安全性以及術后對視力有影響。作為照護者，你認為該照護對象目前存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？案例導入青光眼是一組以視神經萎縮和視野缺損、視力下降為共同特征的疾病，病理性眼內壓升高、視神經供血不足是其主要危險因素。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一。臨床上根據房角形態（開角或閉角）、發病機制、年齡三個主要因素，一般將青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼三大類，臨床以原發性青光眼多見。原發性青光眼根據眼壓升高時前房角的狀態，分為原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼。原發性閉角型青光眼又可根據發病急緩，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。1.原發性青光眼原發性青光眼的病因包括解剖結構因素和促發因素兩大因素。（1）解剖結構因素原發性青光眼發病的解剖結構因素包括眼軸較短、角膜較小（常有遠視）、前房淺、房角窄、虹膜膨隆、晶狀體較厚且位置相對靠前等。其發病機制是周邊虹膜機械性阻塞房角，阻塞房水流出通道，導致眼壓急劇升高。一、病因（2）促發因素季節（冬季）、氣候改變、情緒激動、長時間閱讀、過度疲勞、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿能藥等，均可直接或間接影響自主神經功能，加重周邊虹膜阻塞房角，誘發急性閉角型青光眼。2.繼發性青光眼繼發性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干擾房水的正常循環引起的，如眼外傷導致的青光眼、虹膜睫狀體炎繼發的青光眼、糖皮質激素性青光眼等。3.先天性青光眼先天性青光眼是由于胚胎發育異常、房角結構先天變異所致。1.原發性閉角型青光眼（1）急性閉角型青光眼典型的急性閉角型青光眼有以下幾個不同的臨床階段。1）臨床前期：當一眼急性發作被確診，另一眼若具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現，即使無癥狀，也可診斷為臨床前期。部分患者急性發作前無癥狀，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史、暗室激發試驗呈陽性表現。2）先兆期：一過性或反復多次小發作，出現輕度眼痛伴同側偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹、惡心等癥狀。檢查可見眼壓高、輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁。睡眠或休息后緩解。二、臨床表現3）急性發作期：突然出現劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數或手動，可伴有同側偏頭痛，有惡心、嘔吐癥狀，有時有發熱、寒戰、便秘及腹瀉等癥狀。檢查發現虹膜水腫，隱窩消失，因虹膜缺血性梗塞而出現節段性虹膜萎縮；晶狀體前囊下出現點片狀乳白色混濁，稱為青光眼斑；房角完全關閉，常有較多色素沉著；眼底多看不清，如果能看到眼底，則可見視乳頭充血，有視網膜動脈搏動；眼壓明顯升高，常在50mmHg（6.65kPa）以上。4）間歇期：小發作緩解后，癥狀體征減輕或消失，房角重新開放，不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩定在正常水平。5）慢性期：急性大發作或多次小發作后，房角廣泛性粘連，小梁功能嚴重損害，眼壓中度升高，視力進行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，相應視野缺損。6）絕對期：眼壓持續性升高，視神經嚴重破壞，視力喪失降至無光感，頑固性眼痛、頭痛。（2）慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼反復發作以下癥狀：眼睛經常疲勞不適、酸脹、干澀、脹痛，休息后有所緩解；視物模糊，視力下降，近視眼或老花眼突然加深等。檢查時眼壓可正?；虿惶?，20～30mmHg，眼底早期可正常。前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。2.原發性開角型青光眼原發性開角型青光眼患者25%有家族史，絕大多數無明顯癥狀，一般到疾病晚期視力嚴重受損時才發現。原發性開角型青光眼雖然眼壓升高，但前房角始終是開放的。青光眼依據典型的眼部癥狀和體征，結合房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡等檢查，可明確診斷。三、診斷要點青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。其治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護視功能。1.降低眼壓治療急性閉角型青光眼急性發作時，應立即給予局部和全身降低眼壓治療，迅速降低眼壓，重新開放房角。若眼壓無法控制或無下降趨勢，可行前房穿刺術降低眼壓。2.藥物治療青光眼可使用縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑等進行藥物治療。四、治療要點3.輔助治療全身癥狀嚴重者，可遵醫囑給予止吐、鎮靜、安眠藥，局部或全身應用皮質類固醇制劑或非甾體抗炎藥，以減輕充血及虹膜炎癥反應。4.手術治療青光眼應依據患者眼部情況和房角開放范圍選擇個性化手術方式。常用的抗青光眼手術有：①周邊虹膜切除術，解除瞳孔阻滯，阻止病程進展；②濾過性手術，行小梁切除術，建立房水向外引流通道；③激光治療。青光眼患者的照護重點為緩解疼痛、緩解焦慮、生活照護、提高疾病認知度、觀察術后并發癥、提高自我管理能力等。1.緩解疼痛評估疼痛程度，講解疼痛原因及疾病過程，遵醫囑給予降眼壓藥，配合醫生監測眼壓變化。2.緩解焦慮耐心做好心理疏導工作，指導照護對象控制情緒。五、照護重點3.生活照護照護對象由于視力下降、眼部疼痛等，容易發生跌倒等意外。照護者應協助照護對象完成飲食、如廁、洗漱等，讓其掌握預防跌倒的安全措施。4.提高疾病認知度告知各項檢查的目的和意義，講解青光眼相關知識，提高疾病認知度，提高治療依從性。5.觀察術后并發癥注意觀察術后的視力、眼壓、前房、濾過泡等情況，發現異常及時通知醫生。由于惡心、嘔吐，照護對象可能會發生體液不足，照護者應關注照護對象的液體攝入量，避免靜脈血栓栓塞癥（VTE）、心梗、腦梗等并發癥發生。6.提高自我管理能力（1）了解引起眼壓增高的促發因素。（2）濾過性手術后避免碰撞和揉擦術眼，避免劇烈運動，保護濾過泡。（3）視野缺損者不宜騎自行車和駕駛車輛。（4）正確使用滴眼液和眼膏，了解遵醫囑用藥的重要性。王女士閉角型青光眼急性發作，眼壓較高，故目前應積極配合醫生進行降低眼壓治療；如果效果不好，則必須進行手術治療。照護者應對王女士進行心理疏導，消除其恐懼、焦慮，讓其保持情緒穩定；同時做好生活照護，注意安全防護；協助王女士完善各項檢查，配合醫護人員完成用藥及手術治療，注意觀察其血壓、疼痛程度等。案例分析賀某，女性，62歲，2年前無明顯誘因開始出現右眼反復脹痛伴同側頭痛，反復發作10余次，多于傍晚時分發作，持續約1小時，伴有視物不清、惡心、嘔吐。賀某右眼反復脹痛伴疼痛加重1天，今日來院就診，醫生診斷為青光眼并收入院治療，眼壓控制后在局部麻醉下行小梁切除術加虹膜周邊切除術。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.配合醫護人員用藥，降低眼壓，觀察緩解疼痛的效果；2.做好心理疏導，讓照護對象保持情緒穩定；3.生活照護；4.提高疾病認知度；5.觀察術后并發癥；6.提高自我管理能力。拓展訓練梅尼埃病照護課題三劉某，女性，78歲，1天前開始出現頭暈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無頭痛，無胸悶不適，經休息后頭暈減輕。她今晨再次出現頭暈伴惡心、嘔吐，急去醫院就診，醫生以梅尼埃病收住院。劉某有梅尼埃病病史多年。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？梅尼埃病曾稱美尼爾病，是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反復發作的旋轉性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、聽力下降、耳悶脹感等為典型臨床特征的內耳疾病。案例導入梅尼埃病的病因不清，但其主要病理特征為膜迷路積水。研究者認為，梅尼埃病的發病機制主要是內淋巴的產生和吸收失衡。各種感染（細菌、病毒）、損傷、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病、自身免疫性疾病等，均是梅尼埃病發病的病因。一、病因典型的梅尼埃病有以下癥狀。1.眩暈眩暈多呈突發的旋轉性眩暈，視物旋轉或搖晃浮沉感，常感周圍物體圍繞自身沿一定方向旋轉，閉目時癥狀可減輕；神志清楚，眩暈持續數十分鐘至數小時，最長不超過24小時；頭部的任何動作均可使眩暈加重；植物神經系統功能紊亂，出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。眩暈發作后即進入間歇期，癥狀消失。間歇期長短因人而異，數日到數年不等。二、臨床表現2.耳鳴梅尼埃病患者60%有耳鳴，多在眩暈發作前出現，耳鳴是梅尼埃病的最早期癥狀。耳鳴為低調嘈雜聲，如吹風樣、鈴聲、蟬鳴聲等。耳鳴可為間歇性或持續性，單側或雙側。間歇期耳鳴消失。3.耳聾梅尼埃病患者波動性聽力下降，逐漸發展為永久性感音性耳聾。發作期聽力下降，間歇期可部分或完全恢復。隨著病情發展，聽力損失可逐漸加重。4.耳內脹滿感梅尼埃病發作時患耳或頭部有脹滿感、壓迫感和沉重感。5.其他癥狀有部分梅尼埃病患者出現復聽，即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個不同的音調和音色的聲音，或聽聲時帶有尾音。梅尼埃病根據典型的發作特點，如反復發作的眩暈、耳鳴、耳脹滿感，至少有一次純音測聽為感音神經性聾等可確診。確診前需排除以下疾病：前庭神經元炎、良性陣發性位置性眩暈、突發性耳聾、藥物中毒、迷路炎、聽神經瘤、耳帶狀皰疹、頸椎疾病、中樞神經疾病、心血管疾病等。三、診斷要點1.藥物治療在急性發作期盡快控制癥狀，用脫水、鎮靜、抗組胺藥，如雙氫克尿噻、地塞米松、地西泮、山莨菪堿等。緩解期改善內耳循環，營養神經，用維生素B1、B12等。2.中耳加壓治療使用便攜式中耳加壓器，可控制眩暈癥狀。四、治療要點3.手術治療對眩暈發作頻繁、劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴重者，強烈要求者可根據情況選擇下列手術治療：內淋巴囊手術、前庭神經切斷術、頸交感神經切斷術、經前庭窗減壓術、迷路切除術、鼓索神經切斷術等。梅尼埃病患者的照護重點為保證臥床休息、創造舒適環境、安全防護、按時用藥、觀察癥