支氣管動脈栓塞術治療咯血操作規程專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.5Contents目錄01概述02患者篩選與術前準備03術中操作04術后管理05多學科合作與共識推廣概述01202X咯血的定義與危害咯血指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血經口腔排出，少量咯血即可堵塞氣道，導致窒息，大咯血病死率高達75%。咯血病因復雜，常見于肺結核、肺癌、支氣管擴張等疾病，需緊急處理以挽救患者生命。常見治療方法及局限內科藥物治療、氣管鏡下介入治療、外科手術等傳統方法在咯血治療中應用廣泛，但存在創傷大、風險高、效果有限等不足。外科手術創傷大，風險高，部分患者難以耐受；內科藥物治療效果有限，難以快速止血。支氣管動脈栓塞術的優勢支氣管動脈栓塞術（BAE）具有創傷小、止血效果好、可重復性強等優點，尤其在大咯血緊急搶救中發揮重要作用。其即刻止血率達70%~99%，可將大咯血的病死率降至13%~17.8%，是一種微創、高效、安全的介入診療技術?？┭膰乐匦耘c治療現狀患者篩選與術前準備02202X全面評估患者咯血頻率、咯血量、氣道通暢情況、基礎狀況及潛在病因，準備急救措施。通過詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，評估患者的病情嚴重程度和手術風險。絕對禁忌證包括責任血管供應心臟、脊髓或顱內且無法避開；相對禁忌證包括含碘對比劑過敏史、嚴重器官功能障礙等。對于嚴重碘過敏的患者，使用碘對比劑進行血管造影可能導致嚴重的過敏反應，甚至危及生命。各種原因導致的大咯血和反復發作或保守治療效果不佳的非大咯血患者是BAE的主要適應證。例如，肺結核導致的反復咯血，經內科藥物治療無效，BAE可作為有效治療手段。適應證禁忌證患者評估患者篩選推薦增強CT/CTA作為術前標準檢查，從頸部掃描至腰2椎體水平，≤1mm層厚重建橫斷位圖像及進行雙期掃描。增強CT/CTA可清晰顯示責任血管和肺內病變，為術中血管勾選和栓塞提供重要依據。影像學檢查全面評估患者的生命體征、基礎疾病、實驗室指標，準備急救設備和藥物，確?；颊咝g前狀態穩定。對于合并嚴重基礎疾病的患者，需優化其病情，降低手術風險。術前評估與患者及家屬充分溝通，告知手術目的、方法、風險及可能的并發癥，簽署知情同意書。溝通中需詳細解釋手術的必要性和安全性，消除患者及家屬的疑慮和恐懼。術前溝通術前準備術中操作03202X手術需在具備DSA設備的導管手術室進行，實時監測生命體征，確保手術安全。DSA設備可提供清晰的血管造影圖像，幫助術者準確識別責任血管。手術環境與設備術者需具備豐富的介入手術經驗，熟悉支氣管動脈解剖結構和介入操作技術。經驗豐富的醫師可減少手術并發癥的發生，提高手術成功率。醫師資質基于支氣管動脈解剖的復雜性，推薦術中采用多種投照體位，充分顯示病變血管形態。多種投照體位可幫助術者更全面地觀察血管結構，避免遺漏責任血管。投照體位基本要求責任血管勾選根據術前增強CT/CTA異常征象，預估并勾選可能的責任血管，包括支氣管動脈、異位起源支氣管動脈和非支氣管性體動脈。術中需警惕肺動脈及肺靜脈源性咯血，必要時進行相應血管造影。01栓塞材料選擇推薦直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料，其他材料如明膠海綿、彈簧圈、液體栓塞材料依情況選擇。不同栓塞材料適用于不同情況，需根據患者具體病情和責任血管特點進行選擇。02栓塞操作要點采用同軸微導管技術，超選擇性栓塞責任血管，避免異位栓塞。透視下脈沖式推注栓塞劑，控制速率，警惕側支血管，當前向血流滯緩時停止栓塞。03血管勾選與栓塞術后管理04202X栓塞后綜合征栓塞后綜合征是最常見的不良反應，包括胸痛、胸悶、發熱等，大多輕微且在數日內自愈。對癥處理即可，如使用止痛藥物緩解胸痛，物理降溫或退熱藥物控制發熱。包括血管相關并發癥、對比劑過敏、脊髓動脈栓塞、短暫性缺血/卒中等，需盡早識別和治療。對于脊髓動脈栓塞，需密切觀察患者神經功能變化，及時給予神經營養和康復治療。嚴重并發癥術中嚴格無菌操作，規范使用對比劑和栓塞材料，術后密切觀察患者生命體征和癥狀變化。對于高?；颊撸深A防性使用抗生素和抗凝藥物，降低并發癥發生風險。并發癥預防010203不良反應與并發癥早期復發與栓塞不徹底或遺漏責任血管有關，晚期復發與責任血管再通或疾病進展有關。對于復發患者，可再次行BAE治療，必要時進行多學科討論確定下一步治療方案?？┭獜桶l技術成功率指成功插管并栓塞責任血管，臨床成功率是術后咯血癥狀緩解情況。術后24小時及30天臨床成功率分別為82%~100%和70%~92%。建議分別于BAE術后1、3、6和12個月進行隨訪，之后每年訪視1次，根據肺內原發病變情況制定個性化隨訪方案。隨訪內容包括咯血癥狀、原發病治療情況、影像學檢查等，及時發現并處理復發和并發癥。療效評估隨訪計劃療效評估與隨訪多學科合作與共識推廣05202X團隊組成推薦成立包括呼吸與危重癥醫學科、影像科、介入科、胸外科等在內的咯血救治多學科團隊。各科室發揮專業優勢，共同制定個體化的救治方案。01對于復雜病例，多學科團隊共同討論，制定綜合治療方案，提高救治成功率。術前共同評估患者病情，術中提供技術支持，術后共同管理患者，確保患者全程獲益。02團隊協作模式團隊優勢多學科團隊可整合各科室資源，提高診斷和治療水平，減少誤診誤治，改善患者預后。通過團隊協作，可優化醫療資源配置，提高醫療效率。03多學科團隊建設01《支氣管動脈栓塞術治療咯血操作規程專家共識》為BAE的規范化操作提供了詳細指導，有助于提高我國BAE操作水平。共識的實施可優化咯血救治流程，提高手術安全性和療效，減少并發癥發生。共識的意義02通過學術會議、培訓課程、網絡平臺等多種形式，向廣大醫務工作者推廣共識內容。組織專家深入基層醫院進行技術指導和培訓，提高基層醫院的BAE技術水平。