支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀XXX2025.5指南更新背景與意義01特殊人群的哮喘管理06哮喘的診斷要點02哮喘急性發作的處理07目錄CONTENT哮喘的治療策略03重度哮喘的管理08哮喘的管理與監測04哮喘的中醫治療09哮喘的預防與健康促進05哮喘的長期管理與生活質量提升1001指南更新背景與意義我國哮喘患病率上升《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》數據顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率達4.2%，約有4570萬患者，且患病率呈逐年上升趨勢。哮喘頻繁發作不僅影響患者身體健康，還會造成生活質量的長期影響，兒童患者還可能出現學習、運動、睡眠受干擾，甚至影響生長發育。哮喘疾病現狀由沈華浩教授等牽頭，歷時近2年，經5次專家會議修撰，于2025年3月發表于《中華結核和呼吸雜志》。補充了哮喘診斷路徑，更新了臨床分期、分級，對哮喘的評估、慢性持續期治療、急性發作期處理等多方面作出調整。2024年版修訂情況旨在為提高我國醫務人員對哮喘規范化診治的認知和水平，提供最新的指導性文件。讓哮喘的治療目標更加明確，堅定“可控、可治、可愈”的信心，為重度哮喘患者帶來希望。更新目的0201指南修訂歷程01首次提出哮喘可“臨床治愈”，即患者在無癥狀時長達到1年及以上，無急性發作，肺功能檢測結果正常或基本正常，且無需OCS治療，可視為達到“臨床治愈”。這意味著未來重度哮喘患者有望通過規范化管理，實現癥狀穩定、維持正?；顒铀?，并顯著降低急性發作、持續性氣流受限、藥物不良反應及哮喘相關死亡的風險?！?2為哮喘患者提供更明確的治療方向，即在無癥狀時期持續控制氣道炎癥，堅持“足量、足療程、全病程”的抗炎治療。有助于推動吸入藥物的規范使用和普及，讓吸入治療惠及更多哮喘患者?！泵鞔_治療新目標提出“臨床治愈”理念新理念與新目標02哮喘的診斷要點臨床分期與分級更新更新了臨床分期、分級標準，使診斷更加精細化，能夠更好地評估患者的病情嚴重程度。診斷路徑補充補充了哮喘診斷路徑，明確了診斷流程，有助于提高診斷的準確性和效率。推薦意見細化整理出34條推薦意見，為臨床診斷提供了更具體的指導。診斷標準更新支氣管激發試驗與舒張試驗推薦意見1：FEV1占預計值%≥70%時，可進行支氣管激發試驗（除外4周內呼吸道感染）；FEV1占預計值%<70%時優先考慮支氣管舒張試驗。推薦意見2：當臨床癥狀提示可能為哮喘，但無法開展支氣管激發試驗或達不到診斷標準中可變的氣流受限依據時，不建議過度依據支氣管舒張或激發試驗的臨界值，可采用“擬診路徑”提升哮喘診斷率。擬診策略推薦意見3：如提示以下情形之一可擬診哮喘，并啟動診斷性抗哮喘治療后進一步確診：肺通氣功能檢查無法開展的情況下，可采用呼氣峰流速儀行支氣管舒張試驗，PEF較基線增加≥20%；兩次訪視之間肺功能FEV1變化≥12%且絕對值≥200ml；在FEV1占預計值%≥80%的患者，基線期肺通氣功能存在小氣道功能障礙，或支氣管舒張試驗FEV1增加≥10%，伴呼出氣一氧化氮（FeNO）≥35ppb。擬診策略更適合基層醫院及醫療資源不足的區域。診斷方法與技術在診斷過程中，需與其他具有類似癥狀的疾病進行鑒別，如支氣管炎、反復上呼吸道感染等，避免誤診。鑒別診斷對于不典型哮喘，如咳嗽變異性哮喘，要關注其主要癥狀為持續性咳嗽，避免因缺乏典型喘息癥狀而延誤診斷。特殊類型哮喘診斷診斷中的注意事項03哮喘的治療策略長期管理與控制哮喘的治療不僅要關注急性癥狀的緩解，更要在無癥狀時期持續控制氣道炎癥，堅持“足量、足療程、全病程”的抗炎治療。這是實現長期控制、防止反復發作的關鍵。不同患者的病情及反應各有差異，必須根據個人情況制定具體的治療方案。個體化治療治療原則與目標吸入性糖皮質激素（ICS）推薦意見11：哮喘患者長期吸入臨床推薦劑量范圍內的ICS是安全的，但長期使用高劑量ICS后也可出現全身不良反應，如骨質疏松、腎上腺皮質軸抑制、增加肺炎發生的風險等。ICS是哮喘治療的基礎藥物，能夠有效控制氣道炎癥，但需注意合理使用劑量，避免不良反應。推薦意見13：ICS-LABA具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于或優于加倍劑量ICS的療效，并可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應，尤其適合于中至重度哮喘患者的長期治療。這種聯合應用是哮喘抗炎治療中的“黃金組合”，已被全球指南廣泛推薦。ICS與LABA聯合應用推薦意見24：對2型炎癥生物靶向藥物治療反應良好的重度哮喘患者，可以優先考慮減少和停止OCS維持治療，酌情減少ICS-LABA維持劑量，但不應停止ICS-LABA的維持治療。生物靶向藥物能夠精準靶向哮喘發病過程中關鍵的炎癥效應細胞，如嗜酸性粒細胞（EOS），高效抑制相關的炎癥因子，為重度哮喘治療提供了全新的選擇。生物靶向藥物藥物治療提高患者及家屬對哮喘的認知，特別是如何操作吸入器、識別和應對發作初期的癥狀，將顯著提高治療效果。對于易過敏的患者，除了藥物干預，還需加強對生活環境的管理，減少接觸過敏原，如保持家庭環境清潔、避免暴露于二手煙、塵螨等。哮喘教育環境管理非藥物治療04哮喘的管理與監測患者應學會正確使用吸入裝置，確保藥物精準到達肺部。同時，要關注自身癥狀變化，定期進行自我監測。醫護人員應根據患者的具體情況，制定個性化的管理方案，并定期隨訪調整治療方案?；颊咦晕夜芾磲t護人員指導管理原則定期進行肺功能檢測，評估患者的氣道功能狀態，判斷病情控制情況。關注患者的日常癥狀，如喘息、咳嗽、氣短等，及時發現病情變化。肺功能監測癥狀監測監測指標隨訪頻率通常起始治療后每2~4周需復診，以后每1~3個月隨訪1次。治療方案調整根據隨訪結果，及時調整治療方案，確?；颊卟∏榈玫搅己每刂啤ｋS訪與調整治療方案05哮喘的預防與健康促進避免誘發因素避免接觸花粉、塵螨等過敏原，外出時佩戴口罩，定期清潔家居環境。注意氣候變化，避免氣溫忽冷忽熱對呼吸道的刺激。0102飲食上，多吃雪梨、百合等潤肺食物，少吃辛辣刺激性食物。選擇散步、八段錦等舒緩運動，增強體質，但避免過度刺激呼吸道。健康生活方式預防措施情緒調節保持良好的情緒狀態，避免焦慮、抑郁等不良情緒對病情的影響。社會支持哮喘患者應得到家庭、學校、社會等多方面的支持與理解，共同營造良好的治療環境。健康促進06特殊人群的哮喘管理0102兒童哮喘的治療需根據其生理特點和病情嚴重程度，選擇合適的藥物和劑量。同時，要關注兒童的生長發育情況，避免藥物對生長發育的不良影響。兒童免疫系統尚未發育完全，氣道較為敏感，易受外界因素影響而誘發哮喘發作。兒童哮喘特點兒童哮喘治療兒童哮喘老年哮喘治療老年哮喘的治療需綜合考慮患者的整體健康狀況，注意藥物的相互作用和不良反應。老年哮喘特點老年人身體機能下降，呼吸道抵抗力弱，易患哮喘且病情復雜。老年哮喘妊娠期女性的生理變化可能影響哮喘的病情，部分患者在妊娠期可能出現病情加重。妊娠期哮喘的治療需在控制病情的同時，確保母嬰安全，選擇對胎兒無不良影響的藥物。妊娠期哮喘特點妊娠期哮喘治療妊娠期哮喘07哮喘急性發作的處理在急性發作期，治療的主要目標是快速緩解患者的呼吸困難、氣道痙攣等癥狀?？焖倬徑獍Y狀防止病情進一步惡化，避免發展為嚴重的呼吸衰竭等并發癥。防止病情惡化0102急性發作期的治療目標吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是急性發作期的首選藥物，能夠迅速舒張氣道平滑肌，緩解氣道痙攣。01對于嚴重的急性發作患者，可靜脈或口服糖皮質激素，以迅速控制氣道炎癥。02吸入短效β?受體激動劑糖皮質激素的應用急性發作期的治療措施監測生命體征密切監測患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時發現病情變化。01評估治療效果根據患者的癥狀緩解情況和肺功能改善情況，評估治療效果，及時調整治療方案。02急性發作期的監測與評估08重度哮喘的管理重度哮喘患者病情復雜，頻繁發作，肺功能嚴重受限，生活質量下降。病情復雜且嚴重重度哮喘的治療難度較大，常規治療效果不佳，患者面臨沉重的疾病負擔。治療難度大重度哮喘的特點對于2型炎癥生物靶向藥物治療反應良好的重度哮喘患者，可優先考慮減少和停止OCS維持治療，酌情減少ICS-LABA維持劑量。生物靶向藥物治療對于部分重度哮喘成人患者，可考慮附加低劑量OCS作為最后的治療手段。聯合治療方案重度哮喘的治療策略重度哮喘患者需要轉診到哮喘?？苹驅＜议T診進行進一步診治。專科管理定期隨訪對于重度哮喘患者的病情管理至關重要，需密切監測患者的病情變化，及時調整治療方案。定期隨訪重度哮喘的管理與隨訪09哮喘的中醫治療從中醫角度看，哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。病因病機中醫根據患者的不同證型，采用辨證論治的方法進行治療。辨證論治0102中醫對哮喘的認識中藥治療中藥治療哮喘具有獨特的優勢，可根據患者的病情和體質，選擇合適的中藥方劑進行調理。針灸推拿針灸推拿等非藥物療法也可用于哮喘的輔助治療，有助于緩解患者的癥狀，增強體質。中醫治療方法治療優勢中西醫結合治療哮喘能夠發揮中西醫各自的優勢，提高治療效果。治療方案在急性期采用西醫的快速緩解癥狀的藥物治療，同時結合中醫的辨證論治和調理，促進患者康復。中西醫結合治療010哮喘的長期管理與生活質量提升長期規范管理哮喘，能夠有效防止病情反復發作，降低急性發作的風險。通過長期管理，患者能夠更好地控制病情，維持正常的生活和工作，提高生活質量。01防止病情反復02提高生活質量