《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》亮點、要點解讀202X匯報人：XXX2025.51.2.高血壓流行現狀與防控形勢高血壓的診斷與評估4.5.高血壓的特殊治療高血壓的長期管理CONTENTS目錄3.高血壓的治療策略高血壓流行現狀與防控形勢01202X患病率持續上升我國人群高血壓患病率持續增高，近年來中青年人群及農村地區高血壓患病率上升趨勢更明顯。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農村居民，中青年人群“三率”較低。危險因素廣泛存在高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。這些因素在不同地區和人群中普遍存在，增加了高血壓的發病風險。防控現狀與挑戰我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平。我國政府和專業組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。高血壓流行現狀高血壓的診斷與評估02202X新版指南明確指出不建議使用水銀血壓計，推薦使用經過準確性驗證的上臂式電子血壓計。對于可穿戴式電子血壓計，同樣需要根據標準化方案進行準確性驗證。01診斷方法的更新新版指南仍維持2018年版的血壓分級標準，保留了3級高血壓。這一標準為高血壓的診斷提供了明確的依據。診斷標準維持不變02應盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估降壓療效，診斷難治性高血壓。動態血壓監測還可評估血壓晝夜節律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型。診室外血壓測量的重要性03診斷標準與分級風險評估的重要性高血壓與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。診室血壓水平與心血管風險的關聯密切，24h動態血壓和夜間血壓與心血管風險的關聯甚至更密切。風險評估的方法對于高血壓患者心血管風險的評估和分層，除考慮血壓水平外，還需要綜合考慮血壓之外的心血管危險因素。重復進行靶器官損害評估應成為高血壓患者隨訪的重要內容。風險評估的臨床意義降壓治療可以逆轉某些類型的靶器官損害，或延緩靶器官損害的進展并逆轉心血管風險進行性增高的趨勢。風險評估有助于制定個體化的治療方案，提高治療效果。心血管風險評估高血壓的治療策略03202X心血管風險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為＜130/80mmHg。一般高血壓患者推薦診室血壓降至＜140/90mmHg；如能耐受，應進一步降至＜130/80mmHg。65-79歲老年人推薦診室血壓目標＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg。高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發癥和死亡的總危險。相對現行國際指南而言，新版指南對血壓目標的推薦更為保守。不同人群的降壓目標老年人的降壓目標目標設定的依據治療目標生活方式干預是高血壓管理的基礎，應貫穿全程。所有高血壓患者均應進行治療性生活方式干預，血壓正常高值的人群，也應改善生活方式，預防高血壓的發生。生活方式干預的基礎地位建議鈉的攝入量＜2g/d（氯化鈉5g/d）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓練。飲食與運動管理建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風險。可以考慮通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力。其他生活方式調整生活方式干預012018年版中國高血壓防治指南推薦的常用降壓藥包括鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的單片復方制劑（SPC）。新版指南補充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類常用降壓藥。常用降壓藥物02常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。藥物治療的原則03血壓≥160/100mmHg，高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。特殊人群的藥物治療藥物治療高血壓的特殊治療04202X基于現有證據，新版指南指出，在排除繼發性高血壓后，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展經腎動脈去腎交感神經（RDN）。RDN需要在有豐富高血壓診治經驗，能夠進行繼發性高血壓病因鑒別的科室有序開展。所有高血壓患者在測量血壓的同時應測量靜息心率。高血壓患者心率增快時應排查誘因和原因。現有研究結果證明了經腎動脈去腎交感神經（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率＞80次/min，高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑。器械治療的適應證器械治療的效果與安全性器械治療的臨床應用器械治療新版指南提出了“高血壓分型”這一重要理念，旨在對高血壓進行更細致的歸因分類，即尋找高血壓的個體病因或主要誘發因素。這一理念有助于實現治療方案的個體化、精準化。分型在治療中的應用分型的臨床意義高血壓分型有助于提高治療效果，減少并發癥的發生。它還可以為高血壓的預防和管理提供更有針對性的建議。高血壓分型的理念根據高血壓分型，可以為患者制定更加精準的治療方案。例如，對于某些特定類型的高血壓患者，可以針對性地選擇藥物或治療措施。高血壓分型與個體化治療高血壓的長期管理05202X隨訪期間進行靶器官損害評估可以幫助判斷治療效果。定期隨訪有助于及時調整治療方案，提高治療效果。隨訪的重要性在隨訪過程中，應監測血壓、心率、靶器官損害等情況。可以通過診室血壓測量、動態血壓監測、家庭血壓監測等多種方法進行監測。監測內容與方法隨訪的頻率應根據患者的具體情況而定，一般建議每3-6個月進行一次隨訪。對于病情較為穩定的患者，可以適當延長隨訪周期。隨訪的頻率與周期隨訪與監測患者教育的內容患者教育應包括高血壓的基本知識、治療目標、生活方式調整、藥物治療等方面。通過教育，幫助患者樹立正確的治療觀念，提高治療依從性。自我管理的方法