嚴(yán)重多發(fā)傷處理的歐洲共識(shí)（2025）解讀主講人：XXX2025.501歐洲共識(shí)背景與意義03急診科的救治流程04手術(shù)處理與術(shù)后管理02院前救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)05指南的應(yīng)用與展望目錄01歐洲共識(shí)背景與意義創(chuàng)傷對(duì)歐洲的影響創(chuàng)傷是歐洲主要死亡原因之一，2021年歐盟記錄的死亡原因中占比3.2%。創(chuàng)傷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，直接醫(yī)療成本每年約800億歐元，間接成本接近1800億歐元。歐洲創(chuàng)傷系統(tǒng)差異歐洲各國(guó)創(chuàng)傷系統(tǒng)在組織和實(shí)施上存在顯著差異，缺乏統(tǒng)一治療指南。不同地區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和服務(wù)水平參差不齊，阻礙了統(tǒng)一高質(zhì)量創(chuàng)傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立。共識(shí)制定的必要性為解決上述問題，歐洲創(chuàng)傷與急診外科學(xué)會(huì)（ESTES）聯(lián)合各國(guó)學(xué)會(huì)，基于德國(guó)S3指南制定了歐洲多創(chuàng)傷治療共識(shí)。該共識(shí)為歐洲首個(gè)全面支持創(chuàng)傷治療的指南，為各國(guó)制定創(chuàng)傷治療指南提供了基礎(chǔ)框架。創(chuàng)傷現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02院前救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)骨盆環(huán)損傷止血對(duì)于骨盆環(huán)損傷的患者，應(yīng)盡早使用骨盆固定帶來強(qiáng)化止血效果。骨盆固定帶可有效減少骨盆出血，穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。四肢活動(dòng)性出血處理四肢出血時(shí)，先徒手壓迫出血點(diǎn)，若無效則使用加壓繃帶及止血?jiǎng)詈罂紤]止血帶。止血帶使用需謹(jǐn)慎，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致肢體缺血壞死，使用時(shí)應(yīng)記錄時(shí)間。止血的重要性快速有效的止血是院前救治的關(guān)鍵，可顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率。及時(shí)止血能維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件。止血處理01對(duì)于呼吸暫停或?yàn)l死呼吸的患者，必須立即進(jìn)行氣管插管和通氣。在麻醉誘導(dǎo)階段，需嚴(yán)格監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)變化，避免因插管導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。氣道管理原則02可采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，確保患者呼吸頻率和潮氣量適宜。對(duì)于存在氣道阻塞的患者，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，必要時(shí)使用支氣管鏡輔助插管。通氣支持方法03插管過程中要避免損傷口腔、咽喉和氣管黏膜，動(dòng)作輕柔且迅速。插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，可通過聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳等方式判斷。氣道管理的注意事項(xiàng)氣道管理與通氣創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)凝血功能障礙，早期識(shí)別是關(guān)鍵，可通過檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）等指標(biāo)。對(duì)于有出血傾向的患者，應(yīng)警惕凝血功能障礙的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。凝血功能障礙的早期識(shí)別建立靜脈通路是首要任務(wù)，若靜脈通路無法建立，可選擇骨內(nèi)通路。根據(jù)患者的失血量和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，合理選擇晶體液或膠體液進(jìn)行容量替代，維持血壓和組織灌注。容量替代的策略抗致死三聯(lián)征（低體溫、酸中毒和凝血功能障礙）是院前處理的重點(diǎn)，需綜合管理。保持患者體溫，避免低體溫加重凝血功能障礙和酸中毒；及時(shí)糾正酸中毒，改善組織氧合。抗致死三聯(lián)征的管理凝血管理和容量替代020301嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有劇烈疼痛，及時(shí)鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，降低應(yīng)激反應(yīng)。有效的鎮(zhèn)痛有助于患者更好地配合后續(xù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鎮(zhèn)痛的重要性可選擇靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、氯胺酮和嗎啡等，但需根據(jù)患者的具體情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選擇合適的藥物。不同鎮(zhèn)痛藥物具有不同的安全性特征和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，需謹(jǐn)慎使用。鎮(zhèn)痛藥物的選擇動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，可使用客觀化的數(shù)字評(píng)分量表，如視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者疼痛得到有效控制。鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估鎮(zhèn)痛管理胸部檢查方法對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)進(jìn)行胸部臨床檢查，包括視診、觸診、叩診和聽診，初步判斷胸部損傷情況。必要時(shí)進(jìn)行呼吸功能檢查，如脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋u(píng)估呼吸功能受損程度。氣胸和血胸的處理懷疑氣胸的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔減壓，可采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流。對(duì)于血胸患者，需根據(jù)出血量和生命體征決定是否進(jìn)行胸腔引流或進(jìn)一步的外科處理。張力性氣胸的緊急處理可疑張力性氣胸是院前處理的緊急情況，需立即進(jìn)行減壓，可采用粗針頭穿刺胸腔排氣。減壓后患者呼吸困難等癥狀可迅速緩解，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間。胸部檢查與處理頭部CT檢查的重要性創(chuàng)傷性腦損傷的初步處理高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡快進(jìn)行頭部CT檢查，明確顱內(nèi)損傷的類型和程度。CT檢查可快速準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等病變，為后續(xù)治療提供依據(jù)。多發(fā)傷患者需定期進(jìn)行意識(shí)水平評(píng)估，可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。同時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的早期跡象。對(duì)于意識(shí)障礙較重的患者，保持呼吸道通暢，避免舌后墜導(dǎo)致窒息。根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可使用甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。意識(shí)水平和瞳孔功能監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性腦損傷的處理03急診科的救治流程創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的組成急診科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由跨專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，至少包括2名護(hù)士和2名代表急診醫(yī)學(xué)和急診外科專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生。團(tuán)隊(duì)成員需具備豐富的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)，能夠迅速應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的協(xié)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)成員之間需明確分工，各司其職，同時(shí)保持良好的溝通與協(xié)作。建立高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到全面評(píng)估和有效救治。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)時(shí)機(jī)當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、低血壓、休克指數(shù)異常、意識(shí)障礙等情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。對(duì)于存在不穩(wěn)定胸部損傷、機(jī)械性不穩(wěn)定骨盆損傷等特定損傷的患者，也需及時(shí)啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的組建與啟動(dòng)創(chuàng)傷性心臟驟停的復(fù)蘇特點(diǎn)創(chuàng)傷性心臟驟停的病理生理學(xué)與非創(chuàng)傷性心臟驟停不同，治療程序也有根本差異。復(fù)蘇應(yīng)側(cè)重于立即同時(shí)治療潛在的可逆病因，如外出血、氣道阻塞、張力性氣胸等，優(yōu)先于胸外按壓。復(fù)蘇后的處理與評(píng)估復(fù)蘇成功后，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、器官功能等。根據(jù)患者的具體情況，制定后續(xù)治療方案，如進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)、生命支持等。復(fù)蘇的具體操作方法對(duì)于無意識(shí)且無呼吸或?yàn)l死呼吸的患者，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序。在心肺復(fù)蘇過程中，需診斷、排除和/或治療創(chuàng)傷特異性的心臟驟停可逆病因，根據(jù)ABCDE方案進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和處理。復(fù)蘇操作凝血評(píng)估的重要性創(chuàng)傷性凝血病是一種獨(dú)立的臨床病癥，對(duì)生存有明顯影響，最遲應(yīng)在急診科開始進(jìn)行凝血評(píng)估和治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷伴出血患者的基本實(shí)驗(yàn)室評(píng)估必須包括早期和重復(fù)測(cè)量血?dú)夥治觥⒛冈瓡r(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)，以及血型鑒定。粘彈性檢測(cè)的應(yīng)用在急診科治療嚴(yán)重創(chuàng)傷出血患者時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行粘彈性檢測(cè)，如血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（ROTEM）。通過粘彈性檢測(cè)指導(dǎo)凝血診斷和治療，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整輸血方案和凝血因子補(bǔ)充。輸血策略對(duì)于大量出血的患者，應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸（TxA），可減少出血量和死亡率。在止血后24小時(shí)內(nèi)，需就血栓預(yù)防的類型和開始時(shí)間做出決定，避免血栓形成。凝血及輸血管理全身CT檢查的必要性對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，若無需立即進(jìn)行干預(yù)/手術(shù)和/或復(fù)蘇，且收縮壓>60mmHg，必須及時(shí)進(jìn)行全身CT（從頭部到骨盆，不使用對(duì)比劑的CCT）檢查。全身CT檢查可快速、全面地評(píng)估患者的損傷情況，包括顱腦、胸部、腹部、骨盆等部位的損傷。影像學(xué)檢查結(jié)果的解讀與應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解讀，明確損傷的部位、范圍和嚴(yán)重程度。根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案，如手術(shù)干預(yù)、保守治療等。CT檢查應(yīng)在患者病情允許的情況下盡快進(jìn)行，避免延誤救治。檢查過程中需注意患者的保暖和生命體征監(jiān)測(cè)，確保檢查過程安全。CT檢查的時(shí)機(jī)與方法影像學(xué)檢查04手術(shù)處理與術(shù)后管理01根據(jù)患者的傷情和生命體征，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于危及生命的出血和損傷應(yīng)盡快手術(shù)。對(duì)于生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者，可在全面評(píng)估后擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇02手術(shù)團(tuán)隊(duì)需根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的手術(shù)策略，包括手術(shù)方式、切口選擇等。對(duì)于多發(fā)傷患者，需綜合考慮各部位損傷的處理順序和優(yōu)先級(jí)。手術(shù)策略的制定03手術(shù)過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，必要時(shí)可采用止血帶、電凝等止血方法。手術(shù)中的注意事項(xiàng)手術(shù)時(shí)機(jī)與策略術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、電解質(zhì)平衡等指標(biāo)。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)防術(shù)后感染，合理使用抗生素，保持傷口清潔干燥。對(duì)于可能出現(xiàn)的血栓、出血等并發(fā)癥，提前采取預(yù)防措施，并及時(shí)處理。術(shù)后監(jiān)測(cè)與評(píng)估疼痛管理與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理術(shù)后管理05指南的應(yīng)用與展望歐洲各國(guó)可根據(jù)自身情況，將該共識(shí)作為基礎(chǔ)框架，制定適合本國(guó)的創(chuàng)傷治療指南。通過培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南的知曉率和應(yīng)用能力。指南的推廣與實(shí)施指南的應(yīng)用有助于提高歐洲創(chuàng)傷患者的救治水平，降低死亡率和致殘率。促進(jìn)歐洲各國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，提升整體創(chuàng)傷救治能力。指南的應(yīng)用效果隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新證據(jù)的出現(xiàn)，指南需不斷更新和完善。建立反饋機(jī)制，收集臨床應(yīng)用中的問題和建議，為指南的修訂提供依據(jù)。指南的持續(xù)更新指南在歐洲的應(yīng)用01統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的重要性該指南為全球創(chuàng)傷救治提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的參考，有助于減少不同地區(qū)之間的救治差異。