中國重癥卒中管理指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5CATALOGUE目錄重癥卒中定義與診斷2.1.指南制定背景與意義神經專科管理與治療重癥卒中監護與管理3.4.并發癥防治與康復護理5.01指南制定背景與意義卒中對我國疾病負擔的影響我國現有卒中患者超1700萬例，高居全球首位，是致死致殘的主要疾病。重癥卒中死亡率和致殘率極高，給家庭和社會帶來沉重負擔。制定指南的必要性重癥卒中管理缺乏統一標準，臨床實踐差異大。參考國際指南，結合我國國情和臨床實踐，制定適合我國的重癥卒中管理指南。指南的更新歷程與創新點基于2015年共識更新，納入最新研究進展。強調全程管理理念，注重重癥與專科診治結合，更貼合國內醫療資源和患者特點。010302卒中疾病負擔與重癥卒中現狀02重癥卒中定義與診斷重癥腦梗死常定義為重度神經功能缺損（NIHSS評分≥15分）或意識障礙（GCS評分≤12分）。這些指標可有效評估患者的病情嚴重程度，為臨床診斷提供依據。基于臨床表現的定義大面積腦梗死定義為CT低密度影>1/2MCA供血區或DWI梗死體積>145ml。影像學檢查對診斷和評估病情嚴重程度至關重要，可幫助制定治療方案。基于影像學的定義惡性腦水腫、危重癥腦梗死等特殊類型需特別關注，病情進展迅速，預后極差。特殊類型腦梗死重癥腦梗死的定義血腫量與部位幕上血腫≥30ml（丘腦出血≥10ml）或幕下血腫≥10ml（腦干出血≥5ml）定義為重癥腦出血。血腫量和部位直接影響病情嚴重程度和預后。0102臨床表現與并發癥常伴有意識障礙、顱內壓增高等嚴重并發癥，進一步加重病情，增加治療難度。03診斷要點與影像學檢查頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法，可明確血腫范圍、位置及有無腦疝等。重癥腦出血的定義常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表等進行分級，分級有助于評估病情嚴重程度和制定治療方案。診斷與分級標準頭顱CT可迅速發現蛛網膜下腔出血，腦血管造影是診斷動脈瘤的“金標準”。影像學檢查與血管造影常起病急驟，以劇烈頭痛、嘔吐等為首發癥狀，病死率高，病情進展迅速，需緊急處理。起病特點與臨床表現動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的定義03重癥卒中監護與管理NCU的多學科協作模式神經內科、神經外科、重癥醫學科等多學科協作，為患者提供全面、專業的醫療護理服務。多學科協作可顯著降低重癥卒中患者的死亡率和改善功能結局。入住NCU的標準嚴重神經功能障礙、急性呼吸衰竭、血液動力學不穩定、全身重要臟器功能障礙等是入住標準。結合患者生命體征、臨床表現和影像學特征進行評估，確保患者得到及時有效的治療。NCU的管理流程從患者入院到出院，全程進行嚴密監測和管理，包括生命體征監測、神經功能監測等。通過規范的管理流程，提高患者的治療效果和生活質量。神經重癥監護病房（NCU）的作用與優勢密切監測呼吸、血壓、心率等生命體征，及時發現病情變化，為治療提供依據。生命體征的穩定是患者病情好轉的基礎，任何異常變化都需及時處理。生命體征監測通過NIHSS評分等評估神經功能變化，早期發現神經功能惡化，及時干預。神經功能監測有助于評估治療效果，調整治療方案。神經功能監測頭顱CT、MRI、腦電圖等檢查有助于病情評估，多模式監測可更全面了解病情。影像學檢查可明確病變范圍和程度，電生理檢查可評估腦功能狀態。影像學與電生理檢查重癥卒中監測應重視患者的氣道管理，維持氧飽和度>94%，必要時行氣管插管。氣道管理是重癥卒中患者的基礎治療，可預防肺部感染等并發癥。氣道管理重癥卒中血壓管理尚缺乏充分證據，應密切監測血壓，個體化管理。溶栓取栓患者應降至<180/100mmHg，腦出血患者降壓至130~140mmHg是安全的。血壓管理發熱是預后不良因素，應積極尋找原因并降溫，腦梗死患者體溫超過38℃可采用物理降溫與藥物降溫相結合。體溫管理重癥管理策略04神經專科管理與治療010203靜脈溶栓成功再灌注可降低腦水腫風險，預防危重癥發生，溶栓是關鍵措施。發病3h內溶栓指征不受NIHSS評分限制，4.5h內NIHSS評分>25分患者需謹慎評估。血管內介入治療抗血小板與抗凝治療單藥抗血小板治療是首選，心源性栓塞患者需個體化評估抗凝時機。抗血小板和抗凝治療可預防卒中復發，降低死亡率和殘疾率。前循環大動脈閉塞患者可個體化選擇取栓治療，基底動脈閉塞患者需進一步研究。血管內介入治療可有效恢復腦血流，改善患者預后。腦梗死的再灌注治療控制血壓可減少血腫擴大，改善預后，血壓管理是腦出血治療的重要環節。應密切監測血壓，及時調整治療方案，避免血壓過高或過低。預防感染、深靜脈血栓等并發癥，可改善患者預后，提高生活質量。應加強護理，定期翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。對于血腫量大、神經功能惡化的患者可手術清除血腫，手術時機和方式需綜合評估。外科治療可減輕顱內壓，改善患者癥狀，降低死亡率。外科治療預防并發癥血壓控制腦出血的治療使用尼莫地平等藥物預防血管痙攣，維持體液平衡和正常循環血容量。血管痙攣是SAH的主要并發癥，預防可降低死亡率和殘疾率。包括動脈瘤栓塞術、腦脊液引流等，強調多學科協作和個體化治療。綜合治療可提高患者的治愈率，改善預后。早期診斷和治療動脈瘤，可有效預防再出血，降低死亡率。應加強監測，及時發現動脈瘤破裂的征象，采取相應的治療措施。血管痙攣預防綜合治療預防再出血動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的治療05并發癥防治與康復護理早期評估吞咽困難，預防誤吸，疑似肺炎患者應盡早經驗性抗感染治療。肺炎是重癥卒中常見的并發癥，可加重病情，需積極預防和治療。肺炎鼓勵早期活動，使用間斷充氣加壓裝置預防，對于高風險患者可行D-二聚體和超聲檢查。預防DVT可降低肺栓塞的風險，改善患者預后。深靜脈血栓（DVT）密切監測顱內壓，采取綜合治療措施，藥物治療無效時可考慮手術減壓。顱內壓增高可導致腦疝，危及生命，需及時處理。顱內壓增高常見并發癥防治早期評估營養風險，制定營養支持方案，推薦腸內營養支持，必要時腸內外營養結合。營養支持可改善患者的營養狀態，促進康復。營養支持出現疼痛、焦慮等癥狀時可使用鎮靜鎮痛藥物，使用最小有效劑量，病情允許時早日撤藥。鎮靜鎮痛可減輕患者的痛苦，改善睡眠質量。鎮靜鎮痛營養支持與鎮靜鎮痛密切觀察患者的病情變化，及時發現異常情況，采取相應的處理措施。病情觀察是護理工作的重要內容，可提高患者的治療效果。加強病情觀察康