高血壓性腦出血中國多學科診治指南解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄01概述與指南背景04非手術治療02診斷與鑒別診斷05手術治療03急診處理06康復治療與預防概述與指南背景01高血壓性腦出血（HICH）是我國腦出血中最常見類型，占自發性腦出血的50%~70%。具有高發病率、高病死率、高致殘率和高復發率，給家庭和社會帶來沉重負擔。涉及急診科、影像科、神經內科、神經外科、重癥醫學科及康復科等多學科。多學科合作可提高診斷準確性，優化治療方案，改善患者預后。2015年《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》發布后，結合最新研究進展，2020年升級為指南。指南為各級醫療單位提供標準化決策依據，規范臨床實踐。高發病率與高致殘率多學科合作的必要性指南制定的意義疾病特點與危害診斷與鑒別診斷02突發頭痛、嘔吐、肢體運動障礙等癥狀是診斷重要線索。頭顱CT或MRI是首選檢查，CTA、MRA等可用于排查繼發性原因。臨床表現與影像學結合02HICH診斷需排除外傷、血管結構異常、凝血功能障礙等繼發性腦出血。明確高血壓病史，結合典型出血部位（如基底核區、丘腦等）及影像學檢查。排除性診斷原則01結合“斑點征”“混雜征”等影像學征象及基線血腫體積等因素預測血腫擴大風險。血腫擴大與預后不良密切相關，準確評估有助于早期干預。血腫擴大風險評估03診斷標準注意腫瘤相關出血對于出血部位不典型或有腫瘤病史患者，需行增強MRI等檢查排除顱內腫瘤。腫瘤相關出血可能掩蓋HICH診斷，需仔細甄別。02排除其他腦血管病變需與腦動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等引起的腦出血鑒別。針對不同病變選擇合適的影像學檢查，如DSA、MRV等。01鑒別診斷要點急診處理03現場緊急處理轉運與綠色通道啟動盡快將患者轉送至有救治條件的醫院，并提前通知急診科。啟動卒中綠色通道，縮短從發病到影像學檢查及專科治療的時間。急救人員迅速評估患者，維持生命體征，清理氣道，控制出血。對心跳呼吸停止者立即行心肺復蘇，保持呼吸道通暢。院前急救穩定生命體征常規監測生命體征、心電圖及血氧飽和度，保持呼吸道通暢。對躁動患者行鎮靜、鎮痛處理，避免血壓及顱內壓升高?？焖倜鞔_診斷行頭顱CT或MRI檢查明確HICH診斷，完善實驗室檢查。根據GCS評分或NIHSS量表評估病情嚴重程度。急診科處理非手術治療04強化降壓（<140mmHg）可能降低血腫擴大風險，但對改善預后證據不足。需個體化制定降壓目標，考慮患者基礎血壓、ICP等因素。強化降壓的爭議收縮壓在150~220mmHg且無禁忌證患者，急性期將收縮壓降至140mmHg是安全的。降至130mmHg以下增加顱外缺血風險，不推薦。急性期降壓策略血壓管理ICP監測與評估對所有HICH患者進行ICP評估，及時處理顱內高壓。有條件時對GCS3~8分患者可行有創性ICP監測。降顱壓治療甘露醇、高滲鹽水等藥物可減輕腦水腫、降低ICP。根據患者具體情況選擇藥物種類、劑量及給藥次數。顱內壓管理0102藥物治療選擇氨甲環酸可降低血腫擴大發生率，但不能改善預后。血壓升高（>160mmHg）增加血腫擴大風險，強化降壓可能有預防作用。影像學征象指導CT平掃中的“島征”“混合征”等征象提示血腫擴大風險。結合影像學征象及臨床表現綜合判斷，指導治療。防治血腫擴大手術治療05出現腦疝、影像學提示嚴重顱內高壓或ICP>25mmHg者需緊急手術。血腫量>30ml且有明顯顱內高壓患者可考慮手術。01小腦幕上出血小腦出血血腫直徑>3cm或血腫量>10ml，合并腦干受壓或梗阻性腦積水需手術。重型腦干出血（血腫量>5ml，GCS≤8分）手術可降低病死率。02小腦與腦干出血手術適應證包括傳統開顱血腫清除術、立體定向血腫穿刺術、神經內鏡手術等。各種術式各有優缺點，需根據患者情況及術者經驗選擇。早期手術（發病6~24h內）可改善預后。對嚴重顱內高壓或腦疝患者，應盡早手術。常見手術方式手術時機把握手術方法與時機康復治療與預防06康復治療的重要性所有HICH患者均應接受康復治療，盡早開始康復訓練。離床康復訓練有助于提高患者功能恢復程度?？祻椭委焹热莅ㄖw功能訓練、語言康復、心理康復等。康復治療需個體化，根據患者病情及功能障礙情況制定方案?？祻椭委煵呗云渌A防因素謹慎使用他汀類藥物，避免增加出血風險。對存在微出血、服用抗凝藥物等高危因