TheFirstHospitalOfYulin尚德敬業(yè)外科基本換藥術(shù)一、基本概念二、換藥指征三、換藥目的四、換藥室的基本要求五、常用消毒劑及外用藥六、注意事項七、操作原則八、常見傷口的換藥方法2025/5/302提綱

換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織和覆蓋敷料。對預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合起重要作用。2025/5/303基本概念2025/5/3041、傷口愈合需拆線者。2、需要觀察局部傷口情況者。3、需松動拔除或更換引流物者。4、有異物或失去活力的組織需要清除者。5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。換藥指征2025/5/3051、觀察傷口情況2、清除異物及壞死組織3、清潔創(chuàng)面4、引流通暢5、速進(jìn)組織生長三、換藥目的概述2025/5/306應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。換藥室環(huán)境要求換藥室嚴(yán)格消毒，定期測試紫外線照射強(qiáng)度。遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無菌操作的行為。嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，防止交叉感染。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手。2025/5/307換藥室管理2025/5/3081、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷口。消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。常用消毒劑及外用藥2025/5/309常用消毒劑及外用藥2025/5/30102025/5/3011常用消毒劑及外用藥2025/5/3012常用消毒劑及外用藥2025/5/3013常用消毒劑及外用藥2025/5/3014常用消毒劑及外用藥2025/5/3015常用消毒劑及外用藥2025/5/3016常用消毒劑及外用藥凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血；對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?/p>

2025/5/3017常用消毒劑及外用藥2025/5/30183％過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。常用消毒劑及外用藥2025/5/3019換藥操作及注意事項1、自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。

2、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止一切清掃工作。

3、物品準(zhǔn)備：鋪無菌巾的治療盤。

4、患者準(zhǔn)備：2025/5/3020換藥前準(zhǔn)備2025/5/3021換藥前后洗手

尊重患者隱私，讓無關(guān)人員離場或做好遮擋。向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。

2025/5/3022取得患者配合3、合理準(zhǔn)備用物。2025/5/3023檢查無菌包的有效期和完整性2025/5/3024換藥步驟

2025/5/3025動作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織用手揭除最外層敷料2025/5/3026如何揭除內(nèi)層敷料

2025/5/3027用鑷子按無菌原則揭內(nèi)層敷料2025/5/3028

無菌方法取出敷料嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時，必須使相對干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染。2025/5/3029嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。2025/5/3030嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)傷口消毒嚴(yán)格掌握無菌原則先無菌后感染；先簡單后復(fù)雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒液的種類和換藥次數(shù)2025/5/3031換得患者配合2025/5/3032嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2025/5/3033嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2025/5/3034嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2025/5/3035嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2025/5/3036操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2025/5/3037一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3038敷料有毛刺面避免接觸傷口覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3039覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3040覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3041覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3042覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3043覆蓋敷料、粘貼膠布2025/5/3044污物丟入污物間正確處理污物2025/5/3045術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。換藥次數(shù)2025/5/3046

頭、頸部5～6天面部4～5天胸部、上腹、背、臀部9天下腹、會陰部7～9天四肢、關(guān)節(jié)部10～12天減張切口、骨科手術(shù)2周切口裂開再縫合者15～18天長切口可分次間斷拆線拆線時間組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。拆線時先用75％酒精消毒皮膚。先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無菌敷料，膠布固定。2025/5/3047拆線技術(shù)1、一般傷口：去除敷料消毒：用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達(dá)5cm。覆蓋無菌紗布、膠布粘貼。2025/5/3048不同傷口的換藥2、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。2025/5/3049不同傷口的換藥3、肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等并及時取出。剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球擦拭，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間。肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道。2025/5/3050不同傷口的換藥4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。中等滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，術(shù)后48h開始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm。大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。大而深的傷口，可用紗條填塞引流。膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。2025/5/3051不同傷口的換藥2025/5/3052原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。每天一換藥，要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥。5、感染或污染傷口：不同傷口的換藥2025/5/3053對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。6、切口的脂肪液化：不同傷口的換藥2025/5/3054竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之