心臟疾病臨床表現及識別要點演講人：日期:目錄02典型體征識別01常見癥狀表現03檢查指標關聯04疾病類型差異05并發癥警示信號06臨床鑒別要點01常見癥狀表現胸痛特征與誘因胸痛性質胸痛部位誘因伴隨癥狀壓迫、發悶或緊縮性，有時伴有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙等，休息或含服硝酸甘油可緩解。主要位于胸骨后，可放射至心前區、左肩、左臂內側，甚至頸部、下頜等。心悸、惡心、嘔吐、出汗、胸悶等。呼吸困難分級輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難極重度呼吸困難僅在劇烈活動后出現，休息時不會感到呼吸困難。日常活動即可引起，休息時有時也感呼吸困難。安靜狀態下也感到呼吸困難，需采取半臥位或坐位呼吸，夜間常因呼吸困難而憋醒。出現端坐呼吸、發紺、大汗淋漓等癥狀，隨時可能危及生命。心悸持續存在，時間可長達數天、數周甚至數月。持續性心悸心悸常發生在體力活動或情緒激動時，休息后可緩解。與體力活動有關01020304突然發作，持續時間較短，可反復發作。陣發性心悸心悸時可伴有心前區不適、頭暈、乏力、出汗等癥狀。伴隨癥狀心悸發作規律02典型體征識別心音異常類型包括增強、減弱、分裂或使用雜音等。第一心音（S1）異常包括增強、減弱、分裂或固定分裂等。第二心音（S2）異常如奔馬律、開瓣音等。額外心音心音聽診明顯減弱，似在體表之外。心音遙遠脈搏脈率、節律、強弱等變化，如脈率增快、洪脈、細脈等。01動脈壓血壓升高或降低，如高血壓、低血壓等。02毛細血管搏動征用手指輕壓指尖可見紅白交替的毛細血管搏動現象。03周圍血管征如水沖脈、槍擊音等，表示脈壓增大。04末梢循環體征水腫分布特點心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養不良性水腫首先出現在身體下垂部位，如雙下肢，逐漸向上蔓延至全身。晨起眼瞼與顏面部水腫為主，也可遍及全身。主要表現為腹水，也可出現踝部水腫，逐漸向上蔓延。常從組織疏松處開始，如眼瞼、顏面等，然后蔓延至全身。03檢查指標關聯心電圖異常波形心房顫動P波消失，代之以f波，頻率約350～600次/分。01心房撲動P波消失，呈現規律的鋸齒狀撲動波（F波），房室傳導多為2:1。02心室顫動QRS波群完全消失，代之以大小不等、形態各異的f波，頻率約200～500次/分。03心室撲動正弦波形似的撲動波，無法區分QRS波群與ST段。04心肌酶譜變化肌酸激酶（CK）心肌損傷時明顯升高，特別是CK-MB（肌酸激酶同工酶）更具特異性。乳酸脫氫酶（LDH）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）心肌損傷時LDH升高，但特異性較低。心肌損傷時AST升高，但特異性較低，可用于判斷心肌損傷的程度。123影像學陽性指征冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及側支循環情況。03對心肌梗死的診斷具有很高價值，可準確判斷梗死部位、范圍及心肌活力情況。02心臟MRI心臟超聲可實時觀察心臟各腔室大小、形態及功能狀態，評估心臟收縮和舒張功能，檢測心包積液等。0104疾病類型差異冠心病特異性表現胸痛放射痛呼吸困難心臟功能異常因冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛，常表現為壓迫、發悶或緊縮性疼痛。胸痛可放射至下頜、頸部、手臂、背部等部位，有時還可表現為牙痛、上腹痛等。心肌缺氧導致呼吸急促、氣短，常伴隨胸悶、乏力等癥狀。可表現為心律失常、心力衰竭等。心力衰竭進展特征呼吸困難由于心臟泵血功能降低，導致肺循環淤血，引起呼吸困難。02040301液體潴留表現為水腫，如下肢水腫、腹水等，嚴重時可能出現胸腔積液、肺水腫等。乏力和運動耐力下降心臟泵血功能降低，無法滿足身體各部位的血液需求，導致乏力和運動耐力下降。心臟結構改變長期心力衰竭可能導致心臟擴大、心肌肥厚等結構改變。心律失常觸發機制心臟電生理異常心臟電信號傳導異常，如傳導阻滯、折返等，導致心律失常。自主神經調節失衡交感神經或迷走神經張力改變，導致心臟電信號傳導異常，引發心律失常。電解質和滲透壓調節失衡如鉀、鈉、鈣等電解質代謝異常，以及滲透壓改變，均可影響心臟電信號傳導，導致心律失常。藥物和毒物作用某些藥物或毒物可直接影響心臟電信號傳導，引發心律失常。05并發癥警示信號心源性休克前兆持續性低血壓心臟輸出量減少導致的持續性低血壓。01組織灌注不足表現為四肢濕冷、蒼白或發紺，以及精神萎靡或神志不清。02尿量減少腎臟灌注不足導致的尿量顯著減少。03栓塞事件風險點心臟血栓脫落導致的動脈栓塞，可能引起腦、四肢或內臟的缺血壞死。動脈栓塞長期臥床或血液高凝狀態導致的下肢深靜脈血栓形成，可能脫落并隨血液循環栓塞肺動脈。靜脈血栓0102猝死預警指標如突然昏厥、抽搐、呼吸驟停等，需立即進行心肺復蘇。心臟驟停前兆心電圖出現嚴重的心律失常或傳導阻滯，如室速、室顫等，是心臟驟停的高危信號。心電圖異常06臨床鑒別要點非心源性疼痛區分非心源性疼痛多位于胸骨后、胸壁或胸廓周圍，而心臟疾病引起的疼痛多位于胸骨后或心前區。胸痛部位疼痛性質疼痛持續時間非心源性疼痛多為刺痛、隱痛或鈍痛，與呼吸、咳嗽、體位改變等相關；心臟疾病引起的疼痛多為壓迫性、緊縮性或燒灼性，可向左肩、左臂內側放射。非心源性疼痛持續時間較短，多為數秒至數分鐘，而心臟疾病引起的疼痛可持續數分鐘至數小時。功能性與器質性判別功能性心臟病指心臟本身沒有器質性病變，但患者出現心悸、胸痛、氣短等癥狀，如心臟神經官能癥、β受體亢進癥等。器質性心臟病輔助檢查指心臟本身存在器質性病變，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等，癥狀與心臟功能受損程度相關。功能性心臟病患者的心電圖、超聲心動圖等檢查結果多無異常，而器質性心臟病患者可出現心電圖異常、心肌酶譜升高、心臟結構改變等表現。123危急值快速評估血壓呼吸困難心率意識狀態心臟病患者血壓急劇升高或降低均可