中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷演講人：日期:目錄02血管性疾病鑒別01感染性疾病鑒別03脫髓鞘疾病鑒別04變性疾病鑒別05腫瘤性疾病鑒別06功能性/精神疾病鑒別01感染性疾病鑒別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎01細(xì)菌性腦膜炎以腦膜炎雙球菌感染最多見(jiàn)，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。02病毒性腦膜炎由多種病毒引起，如乙腦病毒、單純皰疹病毒等，癥狀比細(xì)菌性腦膜炎輕，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，腦脊液檢查一般無(wú)細(xì)菌。病毒性腦炎與真菌感染病毒性腦炎常見(jiàn)病毒包括乙腦病毒、皰疹病毒等，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等，一般無(wú)腦膜刺激征。01真菌感染如新型隱球菌性腦膜炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，腦脊液墨汁染色可檢出隱球菌。02結(jié)核性腦膜炎與寄生蟲感染由結(jié)核桿菌引起，起病緩慢，癥狀包括低熱、盜汗、消瘦、頭痛、嘔吐等，腦膜刺激征明顯，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核性腦膜炎如腦囊蟲病，由豬絳蟲幼蟲寄生在腦部引起，癥狀包括頭痛、癲癇、顱內(nèi)壓增高等，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。寄生蟲感染02血管性疾病鑒別腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而壞死；短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查腦梗死癥狀持續(xù)，包括偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)1小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損。腦梗死在CT或MRI上可見(jiàn)腦組織缺血壞死灶；短暫性腦缺血發(fā)作影像學(xué)檢查多無(wú)異常或僅有輕微改變。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病機(jī)制腦出血是由于腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)；蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查腦出血多有高血壓、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，偏癱、偏身感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損；蛛網(wǎng)膜下腔出血以頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，可伴有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，MRI上可見(jiàn)血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上表現(xiàn)為腦溝腦池高密度影，MRI上可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔積血。123靜脈竇血栓是由于靜脈竇內(nèi)血栓形成導(dǎo)致靜脈回流障礙；動(dòng)脈夾層是由于動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液在血管壁內(nèi)形成血腫。靜脈竇血栓與動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制靜脈竇血栓多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損；動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部疼痛，可放射至頭頸部，伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損。臨床表現(xiàn)靜脈竇血栓在CT或MRI上可見(jiàn)靜脈竇內(nèi)充盈缺損或靜脈回流障礙；動(dòng)脈夾層在CTA、MRA或DSA上可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂、雙腔征或壁內(nèi)血腫。影像學(xué)檢查03脫髓鞘疾病鑒別多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎病灶特點(diǎn)多發(fā)性硬化病灶呈多發(fā)性，常累及腦室周圍、視神經(jīng)、脊髓和腦干；視神經(jīng)脊髓炎病灶主要累及視神經(jīng)和脊髓。癥狀差異多發(fā)性硬化可出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、視力障礙等癥狀，而視神經(jīng)脊髓炎以急性視力下降、眼球疼痛、肢體癱瘓為主要表現(xiàn)。病程進(jìn)展多發(fā)性硬化病程呈緩解-復(fù)發(fā)型，視神經(jīng)脊髓炎則多為單相病程。磁共振成像多發(fā)性硬化在磁共振成像上可見(jiàn)腦白質(zhì)多個(gè)病灶，視神經(jīng)脊髓炎則主要累及視神經(jīng)和脊髓。急性播散性腦脊髓炎與ADEM病因不同急性播散性腦脊髓炎多為感染或疫苗接種后誘發(fā)，ADEM則與感染、疫苗接種、自身免疫等多種因素有關(guān)。01癥狀差異急性播散性腦脊髓炎以急性炎癥性脫髓鞘為主，表現(xiàn)為多灶性神經(jīng)功能異常；ADEM則表現(xiàn)為急性或亞急性起病的腦病癥狀，如意識(shí)障礙、癲癇等。02磁共振成像急性播散性腦脊髓炎磁共振成像可見(jiàn)腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘病灶，而ADEM則表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、基底節(jié)及大腦白質(zhì)對(duì)稱性病灶。03治療與預(yù)后兩者在治療上均以免疫調(diào)節(jié)和對(duì)癥治療為主，但預(yù)后因個(gè)體差異而異，早期治療可降低致殘率。04遺傳性白質(zhì)腦病與代謝性脫髓鞘遺傳方式遺傳性白質(zhì)腦病多為常染色體隱性遺傳，代謝性脫髓鞘則與特定代謝障礙相關(guān)。臨床表現(xiàn)遺傳性白質(zhì)腦病以進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)，如智力減退、共濟(jì)失調(diào)等；代謝性脫髓鞘則因代謝物質(zhì)異常沉積導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多樣。磁共振成像遺傳性白質(zhì)腦病磁共振成像可見(jiàn)腦白質(zhì)對(duì)稱性異常信號(hào)，代謝性脫髓鞘則可見(jiàn)特定代謝物質(zhì)沉積導(dǎo)致的異常信號(hào)。治療與預(yù)防遺傳性白質(zhì)腦病尚無(wú)特效治療方法，主要為對(duì)癥治療和基因治療研究；代謝性脫髓鞘則可通過(guò)飲食控制、藥物治療等方法糾正代謝異常，預(yù)防疾病進(jìn)展。04變性疾病鑒別阿爾茨海默病與路易體癡呆發(fā)病年齡癥狀表現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查阿爾茨海默病多在老年期發(fā)病，路易體癡呆也在老年期發(fā)病，但比阿爾茨海默病略早。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等，路易體癡呆則表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙、帕金森綜合征和以視覺(jué)幻覺(jué)為突出表現(xiàn)的精神癥狀。阿爾茨海默病在MRI上可見(jiàn)內(nèi)側(cè)顳葉、基底部以及外側(cè)顳葉不成比例的萎縮和腦室擴(kuò)大，路易體癡呆則表現(xiàn)為額葉和顳葉萎縮，但腦室擴(kuò)大不如阿爾茨海默病顯著。阿爾茨海默病的主要病理學(xué)特征是β-淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，路易體癡呆則主要表現(xiàn)為路易小體的形成。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，非典型帕金森綜合征則包括多種不同的癥狀，如姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙、肌陣攣等。癥狀表現(xiàn)帕金森病在MRI上無(wú)特征性改變，但PET檢查可顯示多巴胺能神經(jīng)元減少，非典型帕金森綜合征則可能表現(xiàn)為不同的神經(jīng)影像學(xué)異常。神經(jīng)影像學(xué)檢查帕金森病對(duì)多巴胺能藥物治療有效，非典型帕金森綜合征對(duì)多巴胺能藥物治療反應(yīng)不佳或無(wú)效。對(duì)多巴胺能藥物的反應(yīng)010302帕金森病與非典型帕金森綜合征帕金森病的主要病理學(xué)特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失和路易小體形成，非典型帕金森綜合征則可能表現(xiàn)為不同的病理學(xué)改變。病理學(xué)檢查04運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌萎縮和錐體束征，脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)則主要表現(xiàn)為軀干、四肢和頭部為主的共濟(jì)失調(diào)。01病理學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的主要病理學(xué)特征是脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和錐體束的變性、壞死和丟失，脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)則主要表現(xiàn)為小腦、腦干和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和丟失，以及小腦皮質(zhì)萎縮。神經(jīng)影像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病在MRI上可見(jiàn)脊髓前角細(xì)胞變性、萎縮，脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)則表現(xiàn)為小腦、腦干和脊髓的萎縮。02部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)具有家族遺傳性，但兩者的遺傳方式和基因突變位點(diǎn)不同。0401神經(jīng)影像學(xué)檢查05腫瘤性疾病鑒別膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移性腦腫瘤01膠質(zhì)瘤起源于膠質(zhì)細(xì)胞，多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢，癥狀不明顯，CT或MRI上表現(xiàn)為低密度或等密度影，增強(qiáng)后多不強(qiáng)化。02轉(zhuǎn)移性腦腫瘤多為其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至腦，常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌等，生長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，CT或MRI上表現(xiàn)為多發(fā)低密度或等密度影，增強(qiáng)后多明顯強(qiáng)化。腦膜瘤與神經(jīng)鞘瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，好發(fā)于大腦凸面、顱底和鞍旁，生長(zhǎng)緩慢，以頭痛和癲癇為主要癥狀，CT或MRI上表現(xiàn)為等密度或稍高密度影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腦膜瘤起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)神經(jīng)走行部位，生長(zhǎng)緩慢，癥狀與腫瘤部位有關(guān)，CT或MRI上表現(xiàn)為低密度或等密度影，增強(qiáng)后多不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與炎性假瘤起源于淋巴組織，好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，生長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，CT或MRI上表現(xiàn)為多發(fā)低密度或等密度影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周圍水腫明顯。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種非特異性炎癥，好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)與腦膜交界處，癥狀與腫瘤相似，但病情較輕，CT或MRI上表現(xiàn)為低密度或等密度影，增強(qiáng)后多無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。炎性假瘤010206功能性/精神疾病鑒別癲癇與心因性非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作具有突然性、短暫性、刻板性等特點(diǎn)，由腦部神經(jīng)元異常放電引起，可能伴隨意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神等方面的障礙。治療反應(yīng)抗癲癇藥物治療對(duì)癲癇發(fā)作有效；心理治療或精神類藥物治療對(duì)心因性非癲癇發(fā)作可能有效。心因性非癲癇發(fā)作由心理障礙或精神因素引起，癥狀多樣且易變，可能包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)等方面的障礙，但無(wú)腦部神經(jīng)元異常放電。腦電圖癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖常出現(xiàn)異常放電；心因性非癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖正常。偏頭痛與緊張型頭痛偏頭痛通常表現(xiàn)為頭一側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，可能伴隨惡心、嘔吐、對(duì)光或聲音敏感等癥狀，常因緊張、勞累、月經(jīng)等因素誘發(fā)。01緊張型頭痛表現(xiàn)為頭部緊束感或壓迫感，可能伴隨頸部緊張感，常因緊張、焦慮、抑郁等因素導(dǎo)致。02發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間偏頭痛發(fā)作頻率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；緊張型頭痛發(fā)作頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。03治療方案偏頭痛治療包括止痛藥、預(yù)防性用藥、生活方式調(diào)整等；緊張型頭痛治療以緩解緊張情緒、改善睡眠、調(diào)整生活方式為主。04焦慮障礙與軀體化癥狀疾病焦慮障礙以過(guò)度擔(dān)憂、恐懼為主要表現(xiàn)，可能伴隨心悸、手抖、出汗等自主神經(jīng)癥狀，但無(wú)實(shí)際危險(xiǎn)或威脅存在。軀體化癥狀