工傷轉醫保協議書?甲方（單位名稱）：法定代表人：地址：聯系方式：乙方（職工姓名）：身份證號碼：地址：聯系方式：鑒于乙方在工作過程中遭受工傷，為妥善處理乙方工傷后的醫療費用支付等相關事宜，經甲乙雙方平等、自愿、充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方工傷轉醫保事宜達成如下協議：一、協議背景及目的乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，目前已進行了相應的工傷治療。為了規范醫療費用的支付渠道，確保乙方后續治療的順利進行，同時保障雙方的合法權益，甲乙雙方經協商一致，決定將乙方工傷醫療費用從工傷保障渠道轉換為醫保支付渠道，并簽訂本協議。二、標的物或服務具體描述1.醫療費用范圍：乙方因本次工傷事故所產生的符合國家醫保目錄范圍內的醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。2.治療醫院：乙方應選擇甲方認可的、具備醫保定點資格的醫院進行治療。若因病情需要轉至其他醫院治療，需事先征得甲方同意。3.治療方案：乙方應按照醫生制定的合理治療方案進行治療，不得擅自更改或中斷治療。若因乙方原因導致治療延誤或產生不必要的費用，甲方不承擔相應責任。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的治療情況進行監督，包括治療醫院的選擇、治療方案的執行等。有權要求乙方提供與工傷治療相關的各類資料，以便核實費用支出情況。在乙方違反本協議約定時，有權暫停支付相關費用，并要求乙方承擔違約責任。2.義務協助乙方辦理工傷轉醫保的相關手續，確保醫保支付流程的順利進行。按照本協議約定及時、足額支付應由甲方承擔的費用。為乙方提供必要的工傷保險政策咨詢和指導。（二）乙方權利與義務1.權利有權享受符合醫保規定的工傷醫療待遇，包括按照醫保政策報銷相應的醫療費用。在本協議履行過程中，有權向甲方咨詢工傷轉醫保的相關事宜。2.義務如實向甲方告知工傷事故的發生經過及治療情況，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷轉醫保的各項手續，提供真實、有效的個人信息及相關資料。嚴格按照醫保政策及本協議約定進行治療，遵守醫院的各項規章制度。若乙方在治療過程中涉及第三方責任（如交通事故、他人侵權等），應及時向甲方及相關部門報告，并協助甲方辦理相關手續，以便確定費用的承擔主體。四、費用支付與結算1.費用承擔比例對于乙方因工傷產生的符合醫保目錄范圍內的醫療費用，由醫保基金按照規定的比例報銷后，剩余部分由甲方承擔。若乙方因工傷需要進行特殊檢查、特殊治療或使用醫保目錄范圍外的藥品及材料，經甲方審核同意后，甲方承擔相應費用的[X]%，乙方自行承擔[X]%。2.支付方式乙方在治療過程中，先自行墊付應由個人承擔的費用。待治療結束后，乙方憑醫院出具的正式發票、費用清單、病歷等相關資料，按照甲方的要求辦理費用報銷手續。甲方在收到乙方提交的完整報銷資料后，應在[X]個工作日內進行審核。審核通過后，甲方將按照本協議約定的費用承擔比例，將應由甲方承擔的費用支付至乙方指定的銀行賬戶。3.結算周期原則上，乙方應在每次治療結束后的[X]個月內辦理費用報銷結算手續。若因特殊原因未能及時辦理，需提前向甲方說明情況，并經甲方同意。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。若因甲方原因導致乙方無法正常享受醫保待遇或延誤治療，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方隱瞞或虛報工傷情況、提供虛假資料或違反醫保政策及本協議約定進行治療，甲方有權拒絕支付相關費用，并要求乙方返還已支付的費用。同時，乙方應按照甲方實際損失的[X]倍向甲方支付違約金。若乙方擅自中斷治療或更改治療方案，導致治療效果不佳或產生額外費用，乙方應自行承擔相應責任。甲方有權暫停支付相關費用，直至乙方恢復正常治療并符合本協議約定。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷醫療終結之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：_________