14I 2 2 3 4 4 5 6 7 9本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工本文件由山西省衛生健康標準化技術委員會（SXS/TC本文件主要起草人：常峰、張挺、高剛、茍鵬國、張鵬、楊哲、韓昊志、于晨、徐永1經皮經椎間孔入路脊柱內鏡手術規范3.13.23.3腰椎側隱窩狹窄或椎間孔狹窄導致的神經根壓迫。2.經保守治療(≥6周）無效或癥狀進行性加重者；3.4體）發生向前或向后的移位，從而可能壓迫神經）：）：23.5環，RingApophysis）分離、斷裂或移位，進而壓迫硬膜囊或3.6以避免損傷神經根和血管。該三角由以下結構圍成：1.上界（頂邊）：穿出的神經根（ExiRoot）；2.前下界（底邊）：下方椎體的上終板（SuperiorEndp）；）：3.7大小便功能障礙（尿潴留或失禁、排便困難）、性功3.83.94縮略語CT:電子計算機X射線斷層掃描技術(computedtomograpMR1:核磁共振成像(magneticresonanceimaging)C型臂:移動式C型臂X射線系統移(MobileC-armX-raysystG型臂:移動式C型臂X射線系統移(MobileG-armX-raysyste——職稱：副主任醫師及以上，或高年資主治醫師（從事脊柱外科工作≥5年3——培訓：需接受脊柱微創技術基礎培訓，了解椎間孔鏡手術操作要點。5.2.1參加國家級或省級脊柱微創技術培5.2.3定期參加學術會議及技術交流，掌握最新技術進展。5.3.1.1設備應符合以下要求：——椎間孔鏡系統（包括高清內鏡、射頻消融設備、髓核鉗、鏡下骨刀及動力設備等專用器5.3.1.2環境應符合以下要求：——百級層流手術室（降低感染風險——手術室空間滿足設備擺放及人員操作需求。——配備術后監護室（監測生命體征及神經功能）；——康復理療設備（如腰椎牽引儀、低頻電刺激儀等）。5.4.2射頻消融電極、髓核鉗、環——腰椎間盤突出癥；4——馬尾神經綜合征；——椎體后緣離斷癥。6.2禁忌癥——嚴重腰椎不穩或滑脫(Ⅱ度及以上）；——明顯的脊柱側凸、后凸畸形或結構性矢狀面失衡者；——房顫的患者。——穩定的腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥；——既往同節段開放手術史（瘢痕粘連顯著者慎行——活動性脊柱感染（如椎間隙感染、硬膜外膿腫——合并脊柱腫瘤、脊柱骨折的患者。7.1.1攝腰椎正、側位X線片確定椎間孔的形態和大7.2患者準備7.2.1針對患者的一般情況及并存癥，如糖尿病、高血壓，心腦血管疾病、血液系統疾病以及呼吸系8.1體位與麻醉58.1.2麻醉：局部浸潤麻醉（0.5%利多卡因）聯合靜脈鎮靜（避免全麻）；分皮膚穿刺點區域，深筋膜阻滯區域、關節突阻滯區域三層進行，連續給藥、逐層深8.2穿刺定位8.2.1體表標記：C臂正側位透視下確定目標椎），8.3椎間孔成形與通道建立8.3.1逐級擴張軟組織，置入工作8.3.3術中X線透視確認；正位示通道（或擴孔鉆）位置達8.4.1鏡下辨識結構：關節突關節、黃韌帶、游離骨塊、出血點、纖維環、神經根、硬膜囊、突出髓8.4.2射頻消融止血、清理軟組織，切開纖維環后摘除突出髓核。8.4.4鏡下環踞、椎板鉗切除增生肥厚的韌帶、不8.4.5所有操作必須在全程直視下進硬膜囊、行走神經根和出口神經根的全程減壓；出現明9術后管理69.1.5拍攝腰椎正、側位X線片、腰椎MR9.2康復計劃9.3隨訪與療效評估10.2嚴重并發癥發生率1%（如永久性神經10.4嚴格遵循無菌操作規范，術后感染率＜0.5%。7A.1神經根損傷A.2硬膜撕裂與腦脊液漏A.3術后復發A.4術后血腫處理：患者神經壓迫癥狀較重，急診手術清除血A.5減壓不充分髓核殘留A.6腹腔臟器及血管損傷A.7術后感染，椎間盤炎處理：抗生素治療的同時，積極觀察病情進展，必要時開放手術進行病灶清除、置A.8椎間隙定位失誤任節段。術