醫用耗材全流程優化實踐

以材料采購、配送、使用為重點，實現精細化管理

醫療用品在人體起著宜接或間接的作用，其使用宜接關系到患者的生活和健康。醫療材料

的購買、銷售和使用一直是醫院規范化管理的重要方面，也是醫院實現精細管理的重點之

一。如何系統化，規范化，智能化地對醫用耗材進行管理，運用信息化手段從全流程的角

度對現有管理模式進行設計并完善，實現對醫用耗材的有效管理

1直接入院使用流程緩慢，導致材料浪費及廉政風險

上海市某三甲醫院醫用耗材在院內流轉原主要流程包括，使用科室在醫院0A網填寫準入

申請，采購中心與潛在供應商確定產品價格，之后即可在院內使用。日常使用時，使用科

室通過金算盤物資管理系統填寫申請單，采購中心運用金算盤物資系統采購和出入庫，臨

床使用后運用HIS收費系統進行收費。

對于原耗材流轉操作流程中存在的問題，運用魚骨圖法進行分析，見圖1.

(1)采購不規范。采購管理是耗材進院的第一道關，而原耗材管理模式中，耗材正式入院

并未經歷公開的招標程序，僅與潛在供應商進行價格確認和資質審核就直接入院使用，不

符合相關采購制度規定，容易帶來采購及廉政風險。

(2)配送不精準。原耗材管理模式實行醫院庫房零庫存，由臨床使用科室估計耗材用量，

對耗材庫存進行管理。而耗材產品往往整箱銷售，供應商不接受拆零，對于日常使用量不

大的產品，也需要科室整箝申領。此類不常用的耗材產品庫存往往需要較長時間才可以消

耗掉。如此不僅占用了醫院成本，而且產品容易堆積遺忘導致過期，造成不合理的浪費

(3)使用難監管。原耗材管理方式中，耗材被使用科室領取后由使用科室管理，耗材是否

使用，使用量多少，采購中心無法進行監管。此外現有收費系統實施手工計費方式，由護

士在電腦中輸入收費項目首字母進行產品計費，但此種方式容易造成收費項目張冠李戴的

現象，尤其是對于名稱類似，型號不同，價格不同的產品，計費容易疏忽致錯

(4)系統不聯動。醫院內存在多個信息系統，但各信息系統之間有如一個個的信息孤島，

尚未建立有效連接，有時存在手動匹對，手動建立連接的問題。同一耗材在不同信息系統

中有不同的名稱和檢索代碼，管理上比較混亂。醫用耗材的臨床習慣叫法與各信息系統中

的名稱不一致，容易帶來不必要的差錯。信息系統的不聯動也帶來了管埋流程的繁瑣化。

(5)供應商未管理。一是供應商與醫院員工的不當接觸，帶來了廉政風險，不利于醫院整

體的行風建設；二是產品三證等目前還實行紙質管理的模式，沒有效期提醒與預警，主要

依靠供應商自覺前來更新三證信息，而采購中心工作人員管理紙質三證任務繁重，證照紙

質管理模式效率較低，三證信息的不及時更新也容易帶來醫療安全隱患

2醫療設備流程的優化

2.1耗材管理全流程管理簡稱《員工》

(1)流程規范化。根據國家及醫院的相關制度要求，重新梳理醫用耗材入院，配送，使用

等完整的流程，規范采購程序，優化管理流程，使其符合制度要求。

(2)管理智能化。充分運用信息化手段，建立信息系統的聯動協作，使用RFID技術，掃

碼等方式智能化進行耗材管理。

(3)人員專業化。原耗材管理模式需醫護人員進行科室耗材的管理，優化后的流程將醫護

人員從耗材管理的事務工作中解放出來，使其可以專心從事醫務工作，實現讓專業的人做

專業的事。

2.2流程再造與流程流轉

分析以上耗材管理中存在的問題，主要是管理流程不盡合理，而其中最關鍵的是信息系統

不聯動，因此為實現醫用耗材的精細化管理，首先是對信息系統建立聯動機制，重新構建

優化管理流程。以信息系統協同運作進行醫用耗材的流程再造與優化，最終實現精細化管

理。

醫用耗材院內流程流轉優化圖，見圖2。針對原有耗材管理模式中存在的問題，通過信息

系統聯動，對醫用耗材院內流轉的流程進行整體優化。首先對在院產品進行細化，將院內

耗材物資梳理細化到一品一規，依據耗材品規不同，建立對應的代碼，即商品字典表，并

以此代碼為耗材產品在院流轉的唯一代碼。商品字典表是醫用耗材在院內流轉的身份標識,

用于聯通各個信息系統，改變原有各信息系統“各自為政”的局面

2.2.1篩選科室產品

新耗材進入醫院使用，首先由臨床醫生在0A辦公系統提交申請，對耗材準入進行三輪審

核。首輪初審新增耗材的資質證件，第二輪由臨床核心小組討論篩選科室所需產品，第三

輪由醫用裝備管理委員會票決且經黨政聯席會議審議通過的耗材即進入醫院新增耗材目錄。

進入目錄庫中的耗材通過公開招標入院，包括在外網公布招標公告吸引合格供應商前來應

標，在紀委監督下開標，評標，并將最終中標結果在外網進行公示，接受公眾監督。要求

只有通過公開招標的耗材才可以在院內使用，通過統一規范的管理，嚴把耗材采購入院關

2.2.2醫用耗材配送

醫用耗材SPD(Supple,PrecessingandDistribution)管理是醫用耗材的供應、庫存、加

工、物流等集中管理統一配送，由SPD配送商協助醫院進行耗材的訂購，驗收，并配送至

臨床，統一進行院內物流管理的模式

2.2.2.基于rfid技術的高值耗材管理

對F低值和高值耗材采用不同的管理模式。常規使用的低值耗材采用定數包的管理模式。

臨床使用科室只需要與SFD配送商確認其日常使用耗材的種類與庫存數量的上限和下限。

SPD配送商將粘貼了商品信息二維碼的產品配送至使用科室，由SPD配送商對臨床科室的

庫存進行管理。

對于高值耗材，采用RFIC技術，SPD配送商在臨床配置高值耗材智能柜將粘貼了RFID碼

的耗材存放于科室的高值耗材智能柜中。耗材使用時由護士刷卡開啟柜門，智能柜自動識

別讀取出耗材的種類與數最，自動傳入系統中，護士確認使用，由智能柜代替庫管護士的

管理工作。

2.2.2.監控庫存，實時監控

SPD配送商對二級代理商送達的醫用耗材重新進行賦碼操作，在耗材外包裝上粘貼包含產

品商品字典表信息的SPD條形碼。每日.上午.上班之前，WD配送商會對每個科室的耗材進

行貨物的補給，確保醫用耗材庫存量滿足其當天的需求。耗材使用時由護士用手持PDA掃

描SPD條形碼確認消耗，系統自動出庫。消耗信息會自動傳輸至SPD系統，SPD配送商對

于存放在臨床的耗材庫存進行實時監控。當臨床耗材庫存為預先設定的下限時，由SPD配

送商對臨床科室進行耗材的主動補貨配送。

2.2.2.將gsl條碼作為先導核算手段，解決了供應商管理效率

可收費和不可收費的耗材均需掃描SPD條形碼，匹對使用信息，系統自動出庫。同時，可

收費的耗材還要再進行掃媽收費，護士使用手持PDA掃描耗材產品原廠包裝的GS1條碼以

及病人腕帶二維碼，讀取并匹配醫院金算盤物資系統，H1S收費系統數據庫中信息，將其

與病人信息關聯，解決了以往手工計費易出錯的問題

實行SPD配送后，耗材的庫存由SPD配送商管理，即取消了原經銷模式，統一改為寄售模

式。臨床科室只有在使用后才算消耗，計入成本，并由SPD配送商進行產品效期的管理，

改變了原先貨物送達醫院即算入成本消耗的傳統模式。實行SPD管理后，使用科室不再需

要在系統申領耗材，也不再需要對耗材庫存管理，只需在使用時進行掃碼確認消耗。

2.2.2.透照、檢查、存儲

在臨床實際使用中還存在跟臺植入類手術耗材以及冷鏈管理的耗材，咐于此類特殊方式管

理的耗材醫院實行靈活管理的模式，確保耗材管理在符合制度要求的情況下，提高運轉效

率。

由于跟臺植入類手術耗材型號眾多，無法在術前確定需求產品的具體型號，因此醫院不進

行備貨操作。跟臺植入類的耗材根據臨床需要，由科護士長或使用部門按需申領。SPD配

送商在使用前檢查產品包裝質量和期效等信息。跟臺植入類耗材的消耗由手術室護士在術

中或術后，登入H1S收費系統進行GS1條形碼和病人腕帶二維碼掃描計費，確保物資信息

和病人信息一一對應。跟臺植入耗材在掃描計費結束后，由手術科室工作人員登錄植介入

耗材追溯系統打印《植入性醫療器械使用登記表》，并且將其中一份交給SPD配送商。

SPD配送商根據植入單做入出庫。

冷鏈管理的試劑等耗材對溫度有特定的要求，因此冷鏈產品到院驗收時，由供應商提供包

含運輸過程溫度的冷鏈數據報告，驗收老師現場確認溫度情況，進行驗收。存儲方面，全

院在對溫度有要求的科室均安裝了冷鏈系統。冰箱中放置了感溫器，感溫器收集冰箱溫度

并傳輸至醫院后勤保障部的冷鏈平臺。由后勤保障部實時監測溫度情況，當溫度異常時，

自動預警提醒。

2.2.3spd配送商及醫用耗材供應的二級構成

引入SPD配送后，醫院僅與SPD配送商一家供應商對接，避免了對接多家供應商帶來的諸

多問題。醫院對SPD配送商及醫用耗材供應的二級代理商進行年度評價管理，其評價結果

直接影響之后招標耗材供應商的遴選。對二級代理商評價內容包括，醫用耗材供應及時性,

產品質量，三證等檔案資料是否及時更新等方面

同時建立供應商管理平臺，在線管理供應商證照信息和產品目錄，設置證照到期自動提醒

預警，加強醫療安全性管理。

3spd管理助力耗材管理信息化

(1)系統聯動，提高協同能力。一方面通過建立商品字典表唯一代碼，實現金算盤物資管

理系統，HIS收費系統，SPD配送系統的統一聯動，數據自動傳輸，改變了以往手工比對

的模式，達到了數據多跑路的目的。另一方面，掃碼收費自動綁定的模式提高了收費的準

確性，同時掃碼計費的方式也節約了醫護工作時間，實現了信息化手段解放醫務人員雙手。

(2)主動配送，降低成本，引入SPD配送管理后，SPD配送商實時監控臨床使用的庫存狀

況，主動補貨，改變了以往依賴于臨床經驗申領的模式。不僅節約了臨床申領的時間而且

能夠實現精準采購，按需配送，全程監管等各個環節的精細化管理

(3)流程優化，程序規范，流程優化對比結果，見表晨可以看出，流程優化后基本實現

了采購程序規范。耗材入院改變了以往與供應商議價直接入院的模式，實行公平公開招標。

物流配送環節引入了SPD管理，實現了統一標準化的配送。原先醫用耗材被臨床領取后是

否使用，庫存多少，都難以監管。引入SPD配送后，產品使用掃碼消耗，未使用產品的庫

存在系統中可以查看。原有耗材管理模式信息系統不聯動，存在諸多需要手工比對的環節,

流程優化后通過建立商品字典表，實現了數據的自動傳輸，系統聯動。而對供應商也進行

了有效的