腦震蕩護理查房方：病史匯報完畢，下面我們討論一下腦震蕩的相關護理問題。首先請雪芹講一下腦震蕩的概念？一、腦震蕩的概念：最常見的輕度原發性腦損傷。是指頭部受到撞擊后，立即發生一過性神經功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。病人在傷后立即出現短暫的意識喪失，一般持續時間不超過30分鐘，同時伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏變緩、呼吸淺慢，各生理反射遲鈍或消失。意識恢復后對受傷時甚至受傷前一段時間內的情況不能回憶，而對往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、情緒不穩、記憶力減退等癥狀，一般可持續數日或數周。神經系統檢查無明顯陽性體征。二、臨床表現：1.意識障礙顱\t"/nzd/cs/20130527/_blank"腦外傷后立即出現短暫的意識喪失，歷時數分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時;但偶而有病人表現為瞬間意識混亂或恍惚，并無昏迷;亦有個別出現為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經大腦深部結構傳導致腦干及延髓等生命中樞所致。遺忘癥意識恢復之后，病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等\t"/nzd/cs/20130527/_blank"癥狀，同時，往往伴有明顯的近事遺忘(逆行性遺忘)現象，即對受傷前后的經過不能回憶。腦震蕩的程度愈重、原發昏迷時間愈長，其近事遺忘的現象也愈顯著，但對過去的舊記憶并無損害。頭痛、頭昏腦震蕩恢復期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數周至數月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復期癥狀，若逾時3～6月仍無明顯好轉時，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加\t"/nzd/cs/20130527/_blank"檢查、分析，有無遲發性損害存在。其他可出現自主神經功能紊亂，表現為情緒不穩、易激動、不耐煩、注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或噩夢等。三、腦震蕩辯證分析患者頭部外傷，病位在頭，病性屬實，為腦海震蕩，證型：（一）氣滯血瘀型：頭部外傷，短暫的意識障礙，逆行性遺忘史，頭痛頭暈，頭痛部位固定不移，痛勢如刺如錐，惡心嘔吐，舌質紫或有瘀斑，苔白膩，脈澀或滑。患者頭部外傷，腦氣受擾，脈絡瘀阻，使清陽不得上升，濁陰不能下降，清竅受阻，神明昏蒙，故患者頭昏痛、惡心、嘔吐，舌暗紅或瘀點，苔白膩。昏迷期治則:開竅通閉,清醒期治則：舒肝活血安神。（二）氣血肝腎之虛型：腦海震蕩日久不愈，頭痛綿綿，時發眩暈，勞累則加劇，面色無華，心悸失眠，神倦食少，舌質淡，脈細弱。治則：益氣補腎健腦。四、腦震蕩常規護理：一般護理腦外科護理常規:a臥床休息，抬高床頭15-30°，頭部制動，絕對臥床；b口腔護理：預防口腔感染，定時清潔口腔；c泌尿系統護理：多飲水，預防尿路感染；d便秘：及時緩瀉劑，如用生大黃神闕穴穴位貼敷、開塞露塞肛、番瀉葉泡水口服，酚酞片口服等。e皮膚護理：破損部位，及時消毒保持創面干燥，其余部位清潔干燥。f預防墜床：床欄加護，家屬或陪護看護；g創面護理：保持頭部創口敷料干潔，定時消毒，及時換藥，予神燈照射，預防感染促進傷口愈合；h精神護理：對患者進行鼓勵和安慰，加強其戰勝疾病的信心，若有精神癥狀，應防止自傷或傷人。病情觀察觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動以及傷口情況出現癥狀加劇時、意識進行性障礙、一側瞳孔散大或一側肢體偏癱、血壓升高、呼吸深慢等腦疝先兆癥狀、應立即做好術前準備。給藥護理中藥湯劑宜飯后服、如伴惡心嘔吐，中藥宜濃煎，少量多次服用。西藥按醫囑準確使用。飲食護理：飲食宜清淡易消化、應低脂低膽固醇飲食，忌食咖啡等興奮性食物，忌食油膩、辛辣、冷寒等刺激性食物。可配合天麻、枸杞等食療方法以減輕頭昏、滋補肝腎.神志護理：患者入院后情緒比較緊張，因多與患者家屬交流，解除患者思想鼓勵，穩定患者情緒，避免用腦用眼過度，防止肝陽上亢加重頭昏痛。頭昏痛的護理：患者如頭昏痛加劇，可予耳穴壓豆，頭部穴位按摩，如風池、風府、太陽穴等穴位，以緩解頭昏痛，注意保持充足的睡眠。健康指導：注意交通規則，減少受傷的機率。保持樂觀情緒，心情舒暢防止七情內傷，注意氣候寒冷變化，注意保暖，避免六淫外襲。飲食以清淡易消化無刺激為宜，堅持適度的鍛煉以增強體質。四、腦震蕩的中醫護理措施（一）頭痛頭暈1.評估頭痛頭暈部位、性質、程度。觀察意識，瞳孔，生命體征變化。若患者意識加重、頭昏痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時報告醫師，積極配合醫師進一步檢查治療。2.患者避光靜臥，頭部制動。抬高床頭15-30度，促進頭部靜脈回流，減輕頭痛。保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，光線偏暗，避免聲光刺激。3.遵醫囑穴位按摩：頭痛為主，穴位可取太陽、頭維、百會、合谷。頭暈為主者，可取頭維、百會、風池、足三里等。如時時惡心嘔吐或心悸胸悶者，可配合內關。如夜寐不安，情緒不穩定，可取神門、三陰交等。用按法、揉法，每次20-30分鐘，每日1次，5-10次為一療程。頭痛頭暈還可在頭部作前額分推法、枕后分推法，配合揉、按百會、太陽、風池等穴。每日一次，5-10次為一療程。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）:以神門、交感、腦、皮質下、心、肝、脾、胃為主，并結合頭痛部位適當配合額、枕等穴，每次取3-5穴，用菜籽、綠豆、磁珠等物，附于耳穴部位，以膠布固定即可。留埋期間，囑患者用手反復按壓，進行壓迫刺激，每次1-2分鐘，每日按2-3次，以加強療效。夏季留置1-3天，冬季留置7-10天。（二）惡心嘔吐1.觀察嘔吐物的性質與量，評估意識、瞳孔、生命體征、神經定位體征。2.保持口腔清潔，嘔吐后協助患者用溫開水或淡鹽水漱口。保持病室整潔舒適，光線色調柔和，無異味刺激。3.體質虛弱或神志不清者嘔吐時應將頭偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。4.飲食宜選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免進食易產氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進食，休息片刻后進清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時暫禁食，嘔吐停止后，宜進食水果和富含電解質的飲料，以補充水分和鉀離子。5.因嘔吐不能進食或服藥者，可在進食或服藥前先滴姜汁數滴于舌面，稍等片刻再進食，以緩解嘔吐。方法：核對醫囑無誤，解釋，清潔皮膚后，將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外裹膠布粘貼；或先將藥物置于膠布粘面正中，再對準腧穴進行粘貼。巴布劑、硬膏劑可直接將巴布劑或是硬膏中心對準穴位貼牢即可。適用于膏藥、巴布劑、丸劑、餅劑、磁片的腧穴貼敷。注意事項：（1）凡用溶劑調敷藥物時，需隨調配隨敷用，以防蒸發。（2）若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時，應掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。（3）對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。（4）對刺激性強、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時間不宜過長，以免發泡過大或發生藥物中毒。（5）對久病體弱消瘦以及有嚴重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應。（6）對于孕婦、幼兒，應避免貼敷刺激性強、毒性大的藥物。（7）對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。（8）貼藥時間1-2天更換一次。觀察皮膚情況，皮膚發紅、水泡、瘙癢、糜爛等，應停止使用。涌泉穴，在人體足底穴位，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處，為全身俞穴的最下部，乃是腎經的首穴。我國現存最早的醫學著作《黃帝內經》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是說：腎經之氣猶如源泉之水