休克的分期及急救演講人：日期:目錄02休克臨床分期01休克基礎(chǔ)概念03急救核心原則04監(jiān)測與評估05藥物應(yīng)用規(guī)范06并發(fā)癥預(yù)防策略01休克基礎(chǔ)概念病理生理學(xué)定義休克是由于有效的循環(huán)血量急劇下降，組織的血液灌流嚴(yán)重不足。循環(huán)血量減少休克會導(dǎo)致各重要生命器官的功能、代謝障礙和結(jié)構(gòu)損害。器官功能障礙休克的臨床表現(xiàn)與微循環(huán)障礙有關(guān)，微循環(huán)缺血、淤血和衰竭是休克發(fā)展的三個階段。微循環(huán)障礙主要病因分類失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克膿毒性休克由嚴(yán)重失血引起的休克，如外傷大出血、胃腸道出血等。由大面積燒傷引起的休克，燒傷后體液丟失和感染是主要原因。由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的休克，如骨折、擠壓傷等。由嚴(yán)重感染引起的休克，常見于急性腹膜炎、敗血癥等。臨床表現(xiàn)特征臉色蒼白、四肢濕冷微循環(huán)缺血期，患者臉色蒼白、四肢濕冷、脈壓減少。01皮膚黏膜發(fā)紺微循環(huán)淤血期，表現(xiàn)為血壓和脈壓進行性下降，腎血流嚴(yán)重不足，皮膚黏膜發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。02頑固性低血壓微循環(huán)衰竭期，循環(huán)衰竭出現(xiàn)頑固性低血壓，同時常可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥。0302休克臨床分期代償期（早期）神經(jīng)興奮血壓變化微循環(huán)變化代謝異常患者精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸加快。收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓減小，尿量減少。微循環(huán)灌流減少，毛細血管前括約肌收縮，出現(xiàn)“只出不進”現(xiàn)象。開始出現(xiàn)代謝性酸中毒，血糖升高等代謝變化。神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚發(fā)紺或花斑。神經(jīng)癥狀呼吸急促，表淺，缺氧明顯，口唇、甲床發(fā)紺。呼吸變化01020304收縮壓下降至90mmHg以下，脈壓小，尿少或無尿。血壓下降心、肺、腎等重要器官功能受損，出現(xiàn)頑固性低血壓。器官功能障礙失代償期（中期）不可逆期（晚期）血壓持續(xù)降低呼吸衰竭神經(jīng)癥狀腎衰竭收縮壓降至70mmHg以下或測不到，出現(xiàn)頑固性低血壓。深度昏迷，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀斑。呼吸微弱、不規(guī)則，缺氧嚴(yán)重，CO2潴留，出現(xiàn)潮式呼吸或點頭呼吸。少尿或無尿，伴全身水腫、高鉀血癥、酸中毒等嚴(yán)重代謝紊亂。03急救核心原則快速循環(huán)支持輸液復(fù)蘇快速輸注晶體液或膠體液，以擴充血容量，改善組織灌注。輸血治療血管活性藥物對于大量失血的患者，應(yīng)及時進行輸血治療，以補充血容量。在充分補充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善微循環(huán)。123呼吸功能維持保持呼吸道通暢清理呼吸道分泌物和異物，確保呼吸道暢通。01氧療給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧狀況。02機械通氣對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時進行機械通氣，以維持正常的呼吸功能。03病因針對性干預(yù)對于失血性休克，應(yīng)迅速找到出血部位，并采取有效的止血措施。止血對于感染性休克，應(yīng)積極應(yīng)用抗生素，以控制感染并減少毒素的吸收。控制感染對于因心臟壓塞、張力性氣胸等引起的休克，應(yīng)迅速解除梗阻，恢復(fù)循環(huán)功能。解除梗阻04監(jiān)測與評估生命體征動態(tài)監(jiān)測6px6px6px持續(xù)監(jiān)測收縮壓和舒張壓，以及平均動脈壓，以評估循環(huán)系統(tǒng)的灌注情況。血壓監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙。呼吸觀察心率的變化，以判斷心臟功能和循環(huán)狀況。心率010302測量肛溫或中心體溫，了解體溫調(diào)節(jié)功能和散熱情況。體溫04觀察皮膚顏色和溫度，判斷末梢循環(huán)狀況。皮膚顏色和溫度評估微循環(huán)功能，觀察毛細血管再充盈時間。毛細血管再充盈時間01020304監(jiān)測每小時尿量，以評估腎臟灌注和功能。尿量評估患者的意識狀態(tài)，以判斷腦灌注是否充足。神志狀態(tài)組織灌注評估指標(biāo)器官功能損傷判斷心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)監(jiān)測心電圖，評估心臟功能；觀察血壓、心率等變化，判斷心血管系統(tǒng)是否受損。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，評估呼吸功能；觀察是否有呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象。評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和反射，判斷神經(jīng)系統(tǒng)是否受損。監(jiān)測尿量、尿比重等指標(biāo)，判斷腎臟功能是否受損；觀察是否有水腫、少尿等現(xiàn)象。05藥物應(yīng)用規(guī)范血管活性藥物選擇去甲腎上腺素用于神經(jīng)源性休克和早期感染性休克，可興奮α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，提高血壓。01多巴胺適用于各種類型休克，可增強心肌收縮力、增加心排出量和擴張外周血管，特別是腎和腸系膜血管。02腎上腺素適用于過敏性休克和心臟驟停，可興奮α和β受體，引起心臟興奮、血管收縮和血壓升高。03如生理鹽水、林格液等，可快速補充血容量，糾正休克時的電解質(zhì)紊亂。晶體液如白蛋白、血漿等，可提高血漿膠體滲透壓，維持血容量，減少組織水腫。膠體液對于嚴(yán)重失血性休克，應(yīng)及時輸血以補充血容量，提高血液攜氧能力。輸血液體復(fù)蘇方案制定抗炎與抗休克輔助用藥糖皮質(zhì)激素鈣劑抗組胺類藥物如地塞米松等，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解全身炎癥反應(yīng)。如苯海拉明、異丙嗪等，可緩解過敏性休克時的支氣管痙攣和黏膜水腫。如葡萄糖酸鈣等，可提高細胞膜的穩(wěn)定性，增強毛細血管壁的致密性，減少滲出，有助于抗休克治療。06并發(fā)癥預(yù)防策略早期識別休克盡早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，及時采取措施，防止病情惡化。迅速恢復(fù)循環(huán)血量通過輸血、補液等措施，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量。監(jiān)測臟器功能定期監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。氧療和機械通氣對于呼吸功能不全的患者，及時給予氧療和機械通氣，以保證氧氣的供應(yīng)。多器官衰竭預(yù)防感染控制措施嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素皮膚護理環(huán)境管理在急救過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。對于感染性休克，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用。保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損和感染。保持急救環(huán)境整潔、安靜、通風(fēng)，減少感染的風(fēng)險。對于曾經(jīng)發(fā)生過休克的患者，應(yīng)定期進行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。根據(jù)患者實際情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者恢復(fù)體力