臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理廣東省第二人民醫院心內一科修訂日期2021年9月目錄第一局部根底護理技術操作常見并發癥的預防與處理TOC\o"1-4"\h\z\u一、測體溫技術操作常見并發癥的預防與處理 6〔一〕口表體溫計破損 6〔二〕腋表體溫計破損 6二、保護用具使用中常見并發癥的預防與處理 7〔一〕床欄致傷及床欄損壞 7〔二〕約束帶致傷及肢體淤血 7三、皮內注射技術操作常見并發癥的預防與處理 8〔一〕疼痛 8〔二〕局部組織反響 8〔三〕注射失敗 8〔四〕虛脫 9〔五〕過敏性休克 9〔六〕疾病傳播 9四、皮下注射技術操作常見并發癥的預防與處理 10〔一〕疼痛 10〔二〕注射部位皮膚不良反響(血腫、硬結) 10五、抗凝藥物腹壁皮下注射技術操作常見并發癥的預防與處理 10〔一〕疼痛 10〔二〕注射后不良反響〔皮下出血皮下血腫消化道出血等〕 10六、胰島素注射技術操作常見并發癥的預防與處理 10〔一〕低血糖反響 10〔二〕抗體反響過敏反響 11〔三〕局部反響〔皮下脂肪萎縮皮下硬結形成〕 11〔四〕胰島素水腫〔體重增加〕 11〔五〕屈光不正〔視物不清〕 11七、肌肉注射技術操作常見并發癥的預防與處理 12〔一〕局部硬塊局部感染 12〔二〕出血斷針 12〔三〕周圍神經損傷 12〔四〕暈厥 12〔五〕過敏反響 12八、靜脈注射技術并發癥的預防及處理 13〔一〕藥物外滲性損傷： 13〔二〕靜脈穿刺失敗 13〔三〕靜脈條件差的患者的處理 14〔四〕深靜脈穿刺法 14〔五〕血腫 14〔六〕靜脈炎 14〔七〕過敏反響 15九、靜脈輸液技術操作常見并發癥的預防與處理 15〔一〕靜脈炎 15〔二〕肺水腫 15〔三〕滲漏 15〔四〕空氣栓塞 16十、微量泵技術操作常見并發癥的預防與處理 16〔一〕微量泵報警 16〔二〕血液回流 16〔三〕注射部位疼痛或靜脈炎 16十一、靜脈留置技術操作常見并發癥的預防與處理 16〔一〕靜脈炎 161化學性靜脈炎…………………162機械性靜脈炎………………..173細菌性靜脈炎………………..17〔二〕液體滲漏 17〔三〕皮下血腫 18〔四〕導管堵塞 18〔五〕靜脈血栓形成 19〔六〕導管脫出 19十二、三升營養袋配置及使用常見并發癥的預防與處理 19〔一〕感染 19〔二〕空氣栓塞 20十三、靜脈輸血技術操作常見并發癥的預防與處理 20〔一〕急性溶血性輸血反響(AHTR) 20〔二〕發熱反響 20〔三〕過敏反響 20〔四〕循環超負荷 20〔五〕大量輸血的并發癥 21〔六〕電解質酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒 21十四、靜脈采血技術操作常見并發癥的預防與處理 21〔一〕皮下出血 21〔二〕暈針或暈血 21十五、動脈采血技術常見并發癥的預防與處理 22〔一〕皮下出血 22〔二〕動脈痙攣 22〔三〕假性動脈瘤形成 22〔四〕感染 22〔五〕筋膜間隔綜合征及橈神經損傷 23〔六〕血栓形成 23〔七〕穿刺口大出血 23〔八〕穿刺困難 23十六、會陰擦洗/沖洗護理技術操作常見并發癥的預防與處理 23〔一〕感染 23十七、口腔護理技術操作常見并發癥的預防與處理 23〔一〕窒息 23〔二〕黏膜損傷 24十八、留置胃管法操作并發癥的預防與處理 24〔一〕聲音嘶啞 24〔二〕胃管堵塞 24十九、鼻飼護理技術操作常見并發癥的預防與處理 24〔一〕食物返流，誤吸導致吸入性肺炎 24〔二〕鼻飼管堵塞 25〔三〕胃管脫出 25二十、胃腸減壓術操作并發癥的預防與處理 25〔一〕引流不暢 25〔二〕插管困難 25〔三〕上消化道出血 25〔四〕聲音嘶啞 26〔五〕吸入性肺炎 26二十一、完全胃腸外營養操作并發癥的預防及處理 26〔一〕代謝紊亂(糖代謝紊亂、代謝性酸中毒、電解質紊亂、必需脂肪酸缺乏) 26〔二〕感染 27〔三〕空氣栓塞 27〔四〕導管堵塞 27二十二、鼻導管吸氧技術操作常見并發癥的預防與處理 27〔一〕氧中毒 27〔二〕呼吸道分泌物枯燥 28二十三、霧化吸入技術操作常見并發癥的預防與處理 28〔一〕過敏反響 28〔二〕感染 28〔三〕呼吸困難 28〔四〕缺氧及二氧化碳潴留 29〔五〕呼吸暫停 29〔六〕呃逆 29〔七〕哮喘發作和加重 29二十四、備皮操作常見并發癥的預防與處理標準 29〔一〕皮膚損傷 29〔二〕感染 30二十五、傷口換藥法操作常見并發癥的預防與處理 30〔一〕出血 30〔二〕感染 30〔三〕浸漬 30二十六、冰敷技術操作常見并發癥的預防與處理 30〔一〕局部凍傷 30〔二〕局部壓瘡 30〔三〕全身反響 31〔四〕化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚 31二十七、溫水擦浴常見并發癥的預防與處理 31〔一〕局部燙傷 31〔二〕體溫不升 31二十八、盆浴及淋浴的護理技術操作常見并發癥的預防與處理 31〔一〕燙傷 31〔二〕留置針處感染 31〔三〕體溫不升 31二十九、會陰濕熱敷護理技術操作常見并發癥的預防與處理 32〔一〕局部燙傷 32〔二〕全身反響 32三十、熱敷技術并發癥的預防與處理 32〔一〕燙傷 32三十一、導尿技術操作常見并發癥的預防與處理 32〔一〕感染 32〔二〕虛脫及血尿 32〔三〕黏膜損傷 33三十二、導尿管留置法操作常見并發癥的預防與處理 33〔一〕泌尿系感染 33〔二〕引流不暢 33〔三〕尿潴留 33三十三、膀胱沖洗技術操作常見并發癥的預防與處理 34〔一〕感染 34〔二〕血尿 34〔三〕膀胱刺激病癥 34〔四〕膀胱麻痹 34〔五〕膀胱痙攣 34三十四、清潔灌腸技術操作常見并發癥的預防與處理 34〔一〕腸道痙攣或出血 34〔二〕腹壓升高 35〔三〕損傷腸黏膜 35三十五、保存灌腸法操作常見并發癥的預防與處理 35〔一〕腸道粘膜損傷 35〔二〕腸道出血 35〔三〕腸穿孔、腸破裂 35〔四〕虛脫 36〔五〕大便失禁 36〔六〕肛周皮膚擦傷 36三十六、吸痰技術操作常見并發癥的預防與處理 36〔一〕氣道粘膜損傷 36〔二〕加重缺氧 36第二局部專科護理技術操作并發癥及處理三十七、胸外心臟按壓術操作常見并發癥的預防與處理 37〔一〕肋骨骨折 37〔二〕損傷性血、氣胸 37〔三〕心臟損傷 38〔四〕胃、肝、脾破裂 38〔五〕栓塞 38三十八、電除顫技術操作常見并發癥的預防與處理 38〔一〕局部皮膚灼傷紅腫、疼痛 38〔二〕血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞。 38〔三〕心律失常 39〔四〕心肌損害 39三十九、氣管切開術后護理操作常見并發癥的預防與處理 39〔一〕氣管內套管阻塞 39〔二〕氣管套管脫出或旋轉 39〔三〕氣管套囊滑脫阻塞氣道 40〔四〕感染 40〔五〕氣管食管瘺 40〔六〕呼吸道出血 40四十、氣管插管術后護理操作常見并發癥的預防與處理 41〔一〕聲門損傷 41〔二〕氣管插管脫出 41四十一、呼吸機使用技術操作常見并發癥的預防與處理 41〔一〕通氣過度 41〔二〕通氣缺乏 41〔三〕氣壓傷 42〔四〕呼吸機相關性肺炎 42〔五〕導管堵塞 42〔六〕導管脫出 42〔七〕導管誤入一側支氣管 42〔八〕氣管黏膜潰瘍 43〔九〕皮下、縱隔氣腫 43〔十〕喉與氣管損傷 43四十二、深靜脈置管術操作常見并發癥的預防及處理 43〔一〕血腫 43〔二〕導管感染 44〔三〕血、氣胸 44〔四〕胸、腹腔積液 44〔五〕空氣栓塞 44〔六〕靜脈血栓的形成 45〔七〕導管折斷 46〔八〕心律失常 46〔九〕心包填塞 46〔十〕導管阻塞 46四十三、胸腔引流技術操作常見并發癥的預防與處理 46〔一〕引流管阻塞 46〔二〕皮下氣腫 47〔三〕疼痛 47〔四〕肺不張 47〔五〕胸腔內感染 47〔六〕血胸 47〔七〕縱隔擺動 47四十四、神燈照射操作技術并發癥的預防與處理 48〔一〕燙傷 48〔二〕感染 48第一局部根底護理技術操作并發癥及處理一、測體溫技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕口表體溫計破損護士測體溫前，檢查體溫表的質量。患者神志清者，叮囑患者不要說話勿咬破。患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。立即報告護士長。囑患者漱口吐出。如有吞入，立即給患者吞服蛋清牛奶等，食粗纖維蔬菜。〔二〕腋表體溫計破損護士測體溫前，檢查體溫表的質量。患兒不能合作時，測腋溫有人看管；患兒合作者囑其夾緊體溫計，防止打爛體溫計。檢查患兒皮膚黏膜完好程度。立即報告護士長。給予傷口處理。二、保護用具使用中常見并發癥的預防與處理〔一〕床欄致傷及床欄損壞護士每班檢查床欄功能。患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。教會照顧者正確使用床檔，確保平安。報告護士長醫師。按醫囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。立即報修。〔二〕約束帶致傷及肢體淤血注意約束松緊。使用棉質軟約束帶，必要時墊襯墊。密切觀察約束部位的血液循環。報告護士長醫師。立即松開約束帶，有專人看護。按醫囑對淤血皮膚破損處進行換藥。三、皮內注射技術操作常見并發癥的預防與處理

〔一〕疼痛注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。原那么上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，防止藥液濃度過高對機體的刺激。改良皮內注射的方法：①在皮內注射部位的上方，矚病人用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓〔兒童病人讓其家屬按上述方法配合〕，同時按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發生。②采用橫刺進針法〔其注射方向與前臂垂直〕亦能減輕疼痛。可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，且敏感性良好。熟練掌握注射技術，準確注入藥量〔通常是0.1ml〕。選用口徑較小鋒利無倒鉤的針頭進行注射。注射應在皮膚消毒劑枯燥后進行。疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。〔二〕局部組織反響防止使用對組織刺激性較強的藥物。正確配制藥液，推注藥液劑量準確，防止因劑量過大而增加局部組織反響。嚴格執行無菌操作。讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。詳細詢問藥物過敏史，防止使用可引發機體過敏反響的藥物。對已發生局部組織反響者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛破潰，那么進行外科換藥處理。〔三〕注射失敗認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。對不合作者，肢體要充分約束和固定。充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協助病人將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內注射。提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。〔四〕虛脫注射前應向患者做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態下進行治療。選擇適宜的注射部位，防止在硬結疤痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一慢。對以往有暈針史及體質衰弱饑餓情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如病人發生虛脫現象，護理人員首先要鎮靜，給病人及家屬以平安感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。〔五〕過敏性休克皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者那么停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反響疾病史者應慎用。皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反響，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，假設為陽性結果那么不可使用〔破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射〕。注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素尼可剎米洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣吸痰機等。一旦發生過敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可毎隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。喉頭水腫引起窒息時，應盡快實行氣管切開。抗過敏處理：根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。抗休克處理：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓仍不上升，可按醫囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。假設心跳驟停，那么立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸脈搏血壓神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。〔六〕疾病傳播嚴格執行一人一針一管，不可共用注射器注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌技術操作原那么及消毒隔離要求。使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器針頭及用剩的疫苗要及時燃燒。操作者為一個病人完成注射后，需行手消毒方可為下一個病人進行注射治療。對已出現疾病傳播者，報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離。四、皮下注射技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕疼痛針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。凡對組織刺激性強的藥物不可用作皮下注射。根據注射藥物劑量，選擇適宜注射器和針頭，注射做到“二快一慢〞。拔針后給予冷熱敷。〔二〕注射部位皮膚不良反響(血腫，硬結)經常注射者，應更換部位，制訂交替注射部位的方案。注意進針技巧，注射技巧。部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。五、抗凝藥物腹壁皮下注射技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕疼痛針頭應垂直刺入皮膚而不應成角度。在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內注射。按無痛注射原那么做到“二快一慢〞。操作前應擺好體位，取平臥位注射，注射后保持平臥位15-20分鐘。操作者在注射過程中保持平衡，防止針頭在病人體內搖擺不定。〔二〕注射后不良反響〔皮下出血皮下血腫消化道出血等〕每次注射應更換部位，制訂交替注射部位的方案，與針眼處至少間隔2cm以上。根據醫囑，在注射前將多余劑量排出，在注射之前無需排出注射器內的氣體。嚴密觀察病人有無消化道口腔粘膜皮下組織有無出血滲血現象。注射部位嚴禁按摩熱敷等不良的物理或化學刺激。發現有出血現象應立即告知醫生，建議醫生減量或停藥，情況嚴重的病人根據醫囑使用魚精蛋白拮抗劑治療。定期查看病人凝血酶原時間及國際標準化值，有異常及時報告醫生。六、胰島素注射技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕低血糖反響分度：輕度:心慌心悸胸悶出虛汗手足抽搐等，病人一般能夠自行處理。中度:以上病癥加重，頭痛注意力下降情緒變化，多需要外界幫助。重度:抑制中樞神經系統功能，出現昏迷休克全身痙攣等危重情況，需進醫院及時治療。告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發生低血糖的可能性。指導糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬催促下及時準確進行胰島素注射并準時進餐。病情較重，無法預先評估患者每餐進食量時，可以先進餐，然后根據實際進餐量按醫囑調整注射胰島素劑量。預防夜間低血糖：加強巡視，監測血糖睡前加餐減少夜間胰島素劑量調整胰島素注射時間改變胰島素類型。對輕中度及意識清楚者：給予口服15~2Og糖類食品(葡萄糖為佳；或6~7顆糖，或含糖飲料等)。對重度患者或意識障礙者：給予50%葡萄糖液2Oml靜推，或根據病情正確處理。低血糖已糾正：了解發生低血糖的原因，調整用藥，可監測動態血糖，注意低血糖癥誘發的心腦血管疾病，監測生命體征，建議患者經常進行自我血糖監測，以防止低血糖再次發生，對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監測血糖24-48小時。〔二〕抗體反響過敏反響提倡選用高純度人胰島素。注射胰島素后出現皮膚蕁麻疹紫癜血管神經性水腫,甚至過敏性休克，一但出現按抗過敏治療處理。輕者采用組胺類藥物。重者調換胰島素制劑(把動物胰島素改為人胰島素)或改用口服降糖藥物。對人胰島素過敏者可在醫護人員的嚴密監護下采用脫敏療法。脫敏后不宜中途停用胰島素。過敏性休克者立即給予腎上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，繼以氫化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升靜脈滴注。〔三〕局部反響〔皮下脂肪萎縮皮下硬結形成〕提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。掌握正確的注射方法，提倡注射部位交替使用，防止短時間內在同一部位反復注射。〔要求二周內不可在同一部位注射)正確消毒和及時更換針頭，消毒范圍是以注射部位為中心5厘米見方，提倡胰島素筆的針頭一次一換。〔四〕胰島素水腫〔體重增加〕輕度水腫，一般無須處理，這種水腫不會持續太長時間，即可逐步自行消退；嚴重水腫可用少量利尿劑。〔五〕屈光不正〔視物不清〕屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內滲透壓不平衡所致。表現為視物模糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩定后病癥自然消失，無需特殊處理。七、肌肉注射技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕局部硬塊局部感染加強無菌操作。粉劑的藥物要充分溶解。更換注射部位。一旦發生皮下硬結，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。必要時用微波照射。發生局部感染者遵醫囑使用抗生素。〔二〕出血斷針 選擇質量有保證的注射器。 注射時注意避開淺靜脈。 一旦發生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。假設針筒回抽有血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。 發生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。〔三〕周圍神經損傷 注射時選位正確。 關注病人的主訴。 一旦發生應行微波照射理療等處理。 遵醫囑使用營養神經的藥物。〔四〕暈厥防止空腹注射。立即使患者平臥，解開衣領，吸氧。心電監護密切觀察生命體征變化。報告醫生，根據病情做相應處理并做好記錄。〔五〕過敏反響注射前詢問有無過敏史。注射后觀察30分鐘。再次核對患者藥物過敏史。快速正確評估患者病情〔1〕一般過敏反響①安撫患者，取適宜體位。②立即通知醫生，遵醫囑對癥處理。〔2〕過敏性休克=1\*GB3①應立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。=2\*GB3②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。=3\*GB3③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓心肺復蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。=4\*GB3④密切觀察病情并記錄。八、靜脈注射技術并發癥的預防及處理〔一〕藥物外滲性損傷：1．在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的、適宜的血管進行穿刺，選擇適宜的頭皮針，頭皮針無倒鉤。2．針頭穿刺見回血后放平角度繼續往前推進0.5cm，確保針頭在血管內，妥善固定針頭，防止在關節活動處進針。3．注射時加強觀察與巡視，盡早發現已采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發生，化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，視具體情況給予熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生血管收縮藥外滲，也可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中做局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給予3%醋酸鉛局部熱敷。4．推注藥液不宜過快，一旦發現推注阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發生藥物注射應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。根據滲出液性質，分別進行處理：5．高滲藥物外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質酸酶50-250u，注射于滲液局部周圍。6．抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部熱敷。7．如上述處理無效，組織已發生壞死，那么應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染時機。〔二〕靜脈穿刺失敗1．護士要有健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈，使用型號適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭輪換穿刺靜脈，有方案的保護血管，延長血管使用壽命。3．防止盲目進針、進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。4．出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血，24小時后給予熱敷，加速淤血吸收。〔三〕靜脈條件差的患者的處理1．靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上端，固定后于靜脈上方成30度斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。2．血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管，應保持鎮定，扎止血帶后在該血管處拍擊數次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法。3．給水腫的患者進行靜脈穿刺時，應先進行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再進行穿刺。4．行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采用二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。〔四〕深靜脈穿刺法1．肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺，水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規穿刺，一般都能成功，對血液呈高凝狀態或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。2．對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針。〔五〕血腫1．使用型號適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭，提高穿刺技術，防止盲目進針，進行操作時動作要穩。2．要重視拔針后對血管的按壓，拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時間為3-5min，對新生兒、血液病、有出血傾向患者按壓時間應延長，以不出現青紫為宜。3．早期予以冷敷，以減少出血，24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收，假設血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。〔六〕靜脈炎以防止感染、減少對血管壁的刺激為原那么，嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外，同時，要有方案地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日1次，每次15-20min，中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適的作用，如合并全身感染病癥，按醫囑給予抗生素治療。〔七〕過敏反響1．注射前詢問患者的過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發生的不良反響，囑患者及時說出不適感受，但要注意講解方式，以免造成其心理緊張而出現假想不適。對本藥有不良反響、過敏體質者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。2．藥物配制與注射過程中，要嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節疼痛等不適反響。3．輕微不適者可放慢推注速度，不能耐受者，應暫停注射，先接另外的液體，保存靜脈通道；用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，假設仍不能耐受，那么停止使用此藥，觀察不適反響消失前方可離開；在推注過程中，發現休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對病癥進行搶救。九、靜脈輸液技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕靜脈炎加強對患者穿刺點皮膚的評估。要選擇彈性好且回流通暢的血管。嚴格無菌操作，對長期輸液者，應有方案地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。輸注刺激性強的藥物可調慢滴速，每次輸完后充分沖管。拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。 常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂中藥金黃散加醋等局部外敷。〔二〕肺水腫必須計算每段時間內患者的輸液滴速，防止忽快忽慢。經常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。停止輸液。使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。20%-30%酒精濕化加壓給氧，使用鎮靜劑脫水劑強心劑等，嚴重者必要時呼吸機機械通氣。〔三〕滲漏提高穿刺技術，盡量防止使用靜脈鋼針。需要中長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，防止選用下肢靜脈。輸液過程中，假設出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。發生滲漏時，停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如外滲藥物刺激性不強，予熱敷患部，外滲藥物刺激性強時，要及時做好局部損傷壞死的預防護理。〔四〕空氣栓塞防止氣體隨液體進入人體靜脈系統。給氧。囑患者左側頭低腳高位臥位，防止氣體阻塞肺動脈口。十、微量泵技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕微量泵報警熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。標準操作程序，連接微量泵前常規推注少量稀釋的肝素鹽水，保證管路通暢。使用過程中加強巡視，嚴格床邊交班。確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內，查看延長管有無打折脫落。保證機器沒有故障，正常運轉。保證電源沒有故障。保證管路通暢，延長管無打折脫落無氣泡。確保穿刺針處無回血凝固。〔二〕血液回流加強巡視，發現回血及時處理。留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素液正壓封管。將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如回血已發生堵管，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，那么拔管重新穿刺。〔三〕注射部位疼痛或靜脈炎正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度壓力等影響微量泵的持續泵入速度和量，降低用藥物效果或輸入過快發生藥物不良反響，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。合理使用靜脈，及時更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛十一、靜脈留置技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕靜脈炎1化學性靜脈炎充分稀釋血液是首選方法。輸入非機體生理PH值藥液時，適當參加緩沖劑，合理進行酸堿溶液的稀釋，使PH值盡量接近7.4為宜。合理選擇輸液工具，如輸注高滲藥液或刺激性藥物時應選擇中心靜脈導管。加大溶液稀釋量，稀釋靜脈輸注藥液以減少刺激。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，輸注的速度要均勻而緩慢。嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥時，以不超過2-3種為宜。2機械性靜脈炎選擇優質的留置導管和適合的穿刺針管。避開關節部位穿刺。妥善固定導管和針頭，減少針頭移動引起靜脈損傷。嚴禁在癱瘓的肢體進行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈，盡量防止下肢靜脈置留置針。對長期靜注者應有方案地更換輸液部位，注意保護靜脈，防止在同一部位的一條血管上反復穿刺。標準配制溶液，必要時使用帶過濾裝置的精密輸液器。標準技術操作。必要時使用手臂固定托或其他附注固定工具。3細菌性靜脈炎嚴格執行?醫療機構醫務人員手衛生標準?。標準消毒穿刺部位。嚴格無菌技術操作，防止針頭被污染。正確選擇覆蓋的敷料。保持敷料整潔，紗布類敷料48小時內必須更換。加強留置期間的護理，穿刺點周圍皮膚每日用碘酒酒精消毒，連續輸液者應每日更換輸液器一次。立即拔出輸液管道，停止在患肢靜脈輸液。輸液管道和穿刺部位送檢并作細菌培養。抬高患者并制動。局部進行熱敷或濕熱敷穿刺部位可用95%的乙醇50%硫酸鎂濕熱敷外貼滲液吸收貼或外涂喜療妥軟膏等。超短波理療。如合并全身感染，遵醫囑應用抗生素治療。營養不良免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。〔二〕液體滲漏防止在關節或肢體屈曲部位進行穿刺。提高護理操作技能，確定所使用針管的管徑小于靜脈血管的內徑，盡量做到一針見血，要準確判斷針頭完全位于血管內，固定要牢靠，輸液過程中勤巡視與觀察，尤其對痛溫覺不敏感和不配合的患者要加強巡視。對于煩躁或過度活動的患者應報告醫生，必要時給予鎮靜劑輸液過程中，應協助患者生活護理，尤其是患者離床時，應保障輸液針頭固定。輸注易致滲漏型藥物時，應選擇彈性好且較粗的血管，防止選擇下肢靜脈，尤其是老年人糖尿病及動脈硬化患者。。穿此前局部熱敷輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效減少滲漏。輸液速度不能太快，防止加壓輸液。對需要長期靜脈輸注的患者，提倡使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥物，靜脈輸注過程中，假設出現局部疼痛，應以滲漏處理，不能單純以有無回血判斷是否發生滲漏。立即停止在原部位靜脈滴注。正確評估滲出和外滲情況，少量滲出集體可自行吸收。抬高患側肢體。如果滲出液滲透壓介于240-340mmol/L，非酸性或堿性溶液時那么給予局部熱敷。如果滲出液是高滲或刺激性藥物，應進行特殊處理：〔1〕局部外敷，包括冷熱敷硫酸鎂濕敷中藥外敷等。〔2〕局部封閉，用0.25%或1%利多卡因和玻璃酸酶〔透明質酸酶〕，或二者合用。〔3〕局部注射滲漏藥物拮抗藥。〔三〕皮下血腫培訓護理人員對靜脈分布走向和解剖特點，及其與之相伴行的動脈間的解剖關系。加強訓練，確保穿刺方法正確，防止盲目穿刺。穿刺不成功，應盡可能改至對側進行穿刺，禁止在原穿刺點反復穿刺。局部隆起疑有血腫時立即停止穿刺拔針，局部加壓止血。穿刺失敗后防止在該側肢體立即綁止血帶。拔出針管時應以與皮膚平行方向拔出，防止枕頭劃傷血管壁。淺靜脈拔針后拇指沿血管走向按壓局部。凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者拔管后局部按壓5分鐘以上。已形成血腫者，根據血腫范圍大小采取相應的措施，小的血腫無需特殊處理，待機體自行吸收；大的血腫早期冷敷促進血液凝固，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。〔四〕導管堵塞在靜脈營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。根據患者的具體情況，選擇適宜的封管液濃度及用量,并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。發生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內，導致血栓栓塞等其他并發癥的發生。〔五〕靜脈血栓形成防止長期大量輸液。選擇材質柔軟的導管。正確切割安瓿，忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段；配藥室采用凈化工作臺，過濾空氣中塵粒，以到達凈化空氣的目的，從而防止微粒污染藥液。采用正確的藥物抽吸方法，加藥注射器不可反復屢次使用；抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒最多。加藥過程中，盡量減少液體瓶的擺動，以便使頸內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9-12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。終端過濾器輸液可截留輸液微粒，可有效防止微粒進入體內。拔除患肢輸液管道，更換肢體進行輸液。臥床1-2周：抬高患肢，離床面20-30cm，膝關節宜安置于5-10o的微屈曲位，穿長統彈力襪局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15-20分鐘，嚴重者手術切除血栓。使用抗凝劑〔肝素、尿激酶、華法林等〕。保持大便通暢。〔六〕導管脫出妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。在更換敷料時應向心揭開敷料。加強宣教，指導患者置管側肢體勿負重或過度活動。神志不清者，應使用約束帶約束另一側上肢，以免把針頭拔出。局部按壓至不出血。十二、三升營養袋配置及使用常見并發癥的預防與處理〔一〕感染配置平安胃腸營養液需要嚴格遵守無菌操作，按規定順序進行，注意藥物的配伍禁忌，以保持平安胃腸外營養的穩定性。鈣劑和磷酸鹽應分別參加不同溶液內稀釋，以免沉淀，故在參加氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼觀察一下袋內有無沉淀，確認無再參加脂肪乳。TNA中不要參加其他藥物。最好現配現用，24小時內輸完，配置好的營養液應在室溫〔15~20攝氏度〕使用。如室溫已超過適用于營養液的條件，暫不使用者，應置于溫度為4攝氏度保存。4℃各項操作嚴格執行無菌技術操作。有不明原因的高熱，須注意導管所致敗血癥的可能，應及時通知醫生給予相應處理。須拔除靜脈插管時，應做管端或管栓細菌培養。穿刺傷口每天消毒更換敷料1次，觀察局部有無紅腫，分泌物等炎癥反響。如膠布脫落或污染應及時更換。嚴密監測各項生命體征指標，如呼吸，脈搏，體溫，中心靜脈壓等。〔二〕空氣栓塞輸液系統接頭要嚴密，防止別離。更換輸液管應保證接頭處銜接好，每次接輸液應觀察輸液輸液順利前方可離開。護士應經常巡視，防止輸液滴空。輸液時應在導管連接處用高效碘消毒后再接輸液管，連接出消毒紗布包裹并固定。為防止在更換輸液導管時空氣進入靜脈內，應在連接出加用肝素帽。同靜脈輸液空氣栓塞處理方法。十三、靜脈輸血技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕急性溶血性輸血反響(AHTR)只要仔細檢查相容性試驗結果，確認血液成分和受血者無誤，AHTR是可以防止的。假設疑心AHTR，輸血必須立刻停止，立即開始支持治療。〔二〕發熱反響當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×108時可預防大多數免疫性非溶血性發熱性輸血反響發生。必須嚴格準確地進行輸血前檢查，包括ABO正反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規那么抗體篩檢,以確保配合性輸血。血液發放輸注必須嚴格執行核對制度，杜絕一切人為過失。立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。搶救治療的關鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC,必要時可考慮換血治療。〔三〕過敏反響既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預防和和減輕過敏反響。應停止輸血或輸注血制品。需要時使用抗組胺藥腎上腺素,發生血管神經性水腫時應使用氫化可的松。必要時插管氣管切開以保持呼吸通暢。〔四〕循環超負荷對于慢性貧血嬰幼兒老年心肺功能不全者，應嚴格控制輸血量和輸血速度。一般應輸紅細胞，不應輸全血以防止血容量增大。立即停止輸血和輸液。讓患者取半坐位，給氧。利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。〔五〕大量輸血的并發癥低體溫預防:大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。處理:加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。保持室溫恒定26~28℃出血傾向預防:大量輸血前，應詳細了解受血者的病情，包括心肺肝腎等重要器官的功能狀態。做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫心率血壓呼吸肺部羅音頸靜脈充盈情況。處理：及時查PLT計數凝血時間凝血酶原時間APTT纖維蛋白原優球蛋白的溶解時間3P試驗FDPD-二聚體等以助診斷，分析原因。每輸入1500ml庫存血應給500ml新鮮血，應給予鉀劑。〔六〕電解質酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒大量輸血，監測血電解質，ph值。注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。應給予鈣劑，防高血鉀。代謝性酸中毒的患者，給予5%碳酸氫鈉糾酸治療。十四、靜脈采血技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕皮下出血抽血完畢后，用棉簽按正確方法按壓時間5分鐘以上，凝血時間延長的患者抽血后局部按壓時間大于10min以上，必要時用沙袋加壓止血。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協助病人脫去較緊的衣袖后抽血，防止影響靜脈回流，引起皮下出血。提高抽血技術掌握正確進針方法。如果出現皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。〔二〕暈針或暈血消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。與患者交談，了解患者的根本情況，分散患者的注意力。協助患者取適當體位姿勢，以利機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者應采取平臥位。熟練掌握操作技術，操作應輕柔準確，做到一針見血，減少刺激。注意觀察病情變化發現暈針或暈血時及時處理。立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者要注意防止發生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。十五、動脈采血技術常見并發癥的預防與處理〔一〕皮下出血加強穿刺根本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，穿刺成功后局部加壓止血5min。禁止同一部位反復屢次穿刺，造成出血不止。嚴重凝血機制障礙者應防止動脈穿刺。動脈穿刺后尤其是對凝血時間延長的患者抽血后局部按壓時間大于10min以上，必要時用沙袋加壓止血。血腫輕微應觀察，暫不處理，假設腫脹加劇或血流量＜100mL/min立即按壓。壓迫止血無效可加壓包扎或用小沙袋壓迫止血10min。24-48h內如出現血腫疼痛血管炎，應及時采用冰敷使局部血管收縮利于止血，48h后采用熱敷促進血腫吸收，50％的硫酸鎂濕熱敷，使血腫消退，疼痛減輕。血腫形成48h后，可用微波治療儀局部照射，有利于血腫吸收，疼痛減輕。〔二〕動脈痙攣如穿刺針頭確定在血管內，勿操之過急，待血流量逐漸增加后，再行抽血；假設穿刺未成功，熱敷局部，痙攣解除后再穿刺。〔三〕假性動脈瘤形成禁止同一部位重復穿刺，以導致疤痕形成。有少量出血時用無菌敷料按壓，并用膠布加壓固定，隨時觀察血流量以及是否再出血。小的足背動脈瘤形成，囑穿寬松軟質面的鞋，防瘤體受摩擦引起破裂出血。假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補。〔四〕感染穿刺時嚴格遵守無菌操作規程，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。防止在皮膚感染部位穿刺。動脈插管的患者，病情穩定后應盡快拔出動脈插管，疑心導管感染應立即拔除并送檢。拔除導管時，嚴格消毒，壓迫止血，用無菌紗布覆蓋加壓。發生感染者，除對應處理外，還應遵醫囑處理。〔五〕筋膜間隔綜合征及橈神經損傷同本節風險一“皮下血腫〞。盡快止痛，減輕患者痛苦。注意觀察患者肢體血流感覺運動情況，如肢體雙側溫差在3℃筋膜間室壓強大于30mmHg時報告醫生早期手術切開徹底減壓，去除血腫。〔六〕血栓形成減少同一穿刺點次數。拔針后，壓迫力度適中，既不滲血，又保持血流通暢。假設血栓形成可靜脈穿刺或插管行尿激酶溶栓治療。〔七〕穿刺口大出血穿刺后按壓穿刺點5-10min并囑患者勿過早下床活動。出現穿刺口大量出血，囑患者立即平躺于床上，護士戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓于穿刺點，直到不出血為止。可輸血制品。〔八〕穿刺困難心理護理：做好解釋工作，消除恐懼，以及護理人員自身心理狀態的調整。熟悉動脈穿刺血管的解剖位置。熟練的操作技術。動作輕柔仔細，不能在同一位置反復屢次穿刺，以防出血。確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固阻塞針頭。十六、會陰擦洗/沖洗護理技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕感染擦洗時嚴格遵守無菌操作規程，按順序擦洗。沖洗時用無菌紗布堵住陰道口，防止逆行感染。嚴格手衛生，傷口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。必要時局部或全身使用抗生素。十七、口腔護理技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕窒息意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內。棉球濕度適當，以不滴水為標準。有活動性假牙者應先取下。呼救報告醫生。取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。〔二〕黏膜損傷夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。擦洗動作輕柔。損傷黏膜處出血者立即止血。保護受損黏膜(用西瓜霜等)。十八、留置胃管法操作并發癥的預防與處理〔一〕聲音嘶啞保持胃管的相對固定，防止過度頻繁刺激聲門。發現聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強口腔護理。保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服維生素B族及激素治療，以減輕水腫。防止刺激性食物〔辣椒煙酒〕不宜迎風發聲，防止受涼。〔二〕胃管堵塞根據年齡性別個體差異選擇粗細適應的胃管，采用硅膠管可以減輕局部刺激。定期更換胃管，以防止胃酸長期腐蝕胃管，發生變質粘連造成胃管引流不暢。鼻飼流質食物，禁止多渣粘稠食物藥物注入胃管內。每次鼻飼前回抽胃液，檢查是否在胃內，喂食前注入10ml溫開水，每次不等超過200ml，間隔4~6小時為宜，溫度控制在37~42℃盡量縮短鼻飼時間，盡早恢復正常飲食。定時使用生理鹽水進行沖管，保持管道通暢。更換胃管。十九、鼻飼護理技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕食物返流，誤吸導致吸入性肺炎注射器抽出胃液法。置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。用注射器向胃管內快速注入20~3Oml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續輸入。停止營養液的輸入，讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助去除誤吸物。調整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內，減少食物返流。〔二〕鼻飼管堵塞鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在位。制作營養食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。鼻飼前后應用溫開水20~3Oml沖洗管道。 遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。 報告醫師，給予重新置管。 立即更換鼻飼管。〔三〕胃管脫出放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。胃管脫出后，立即報告醫師。按醫囑重新置胃管。重新置胃管后，加強看護。二十、胃腸減壓術操作并發癥的預防與處理〔一〕引流不暢對于插管的病人，置管前做好心理護理，做好解釋工作，取得患者合作。根據年齡性別個體差異選擇粗細適應的胃管，采用硅膠管可以減輕局部刺激。留置胃管前各儀器及管道做好徹底消毒。定期更換胃管，以防止胃酸長期腐蝕胃管，發生變質粘連造成胃管引流不暢。定時擠壓引流瓶，保持引流通暢。按需使用生理鹽水進行沖管，保持管道通暢。必要時更換引流瓶。〔二〕插管困難插管前可用石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕快準防止反復插管，插管固定牢固，咳嗽或嘔吐時將胃管固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。指導病人作有節律的吞咽動作，使護患配合默契，保證胃管順利插入，昏迷病人，插管前撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管，當胃管插入15cm時，可將病人頭部托起，是下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道。插管前可遵醫囑予咽喉部黏膜外表麻醉，減少對咽喉部刺激。〔三〕上消化道出血保持引流瓶壓力適宜，防止負壓過大。如發現引流液有鮮紅色液體，應立即停止吸引，及時報告醫生，遵醫囑給予治療。加強口腔護理。〔四〕聲音嘶啞保持胃管的相對固定，防止過度頻繁刺激聲門。發現聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強口腔護理。保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服維生素B族及激素治療，以減輕水腫。防止刺激性食物〔辣椒、煙酒〕不宜迎風發聲，防止受涼。〔五〕吸入性肺炎協助病人翻身拍背有效咳痰發生吸入性肺炎者結合相應的對癥處理。囑患者臥床休息，高熱者使用物理降溫或小劑量退熱劑。氣急紫紺可給予氧氣吸入。咳嗽咳痰可用鎮咳祛痰藥物。密切觀察病人生命體征變化及時記錄，檢查痰培養和血培養。二十一、完全胃腸外營養操作并發癥的預防及處理完全胃腸外營養〔TPN〕是從靜脈補充營養的治療措施。分為兩類：一是作為營養支持，針對一些不能進食、不想進食、不允許進食的患者；另一類是作為治療的重要手段，對于術后胃腸道需要休息，減少胃腸道消化液分泌的病人，可促進胃腸道傷口愈合和炎癥消退。〔一〕代謝紊亂(糖代謝紊亂、代謝性酸中毒、電解質紊亂、必需脂肪酸缺乏)1．醫務人員合理配置TPN營養液，注意脂肪、糖、胰島素的合理比例，防止引發高血糖、低血糖對電解質紊亂。2．輸注平安胃腸外營養液時觀察病人的反響，及時調整速度。速度均勻，以免使血滲透壓波動過大；防止輸入速度過快，增加心臟負擔，或引起肺水腫；太慢那么不能完成每天輸液量，影響病人休息。3．準確記錄24小時出入量，記錄結果的正確與否，直接影響治療，醫生根據前一日的出入量，決定當天的補液量。病情允許者，每周測體重一次。4．注意觀察患者反響，勤作巡視，要求腸外營養液恒速均勻輸注，有利于營養物質輸入體內后被更好的代謝和利用。一般情況下，全腸外營養液常需24小時輸完，最多不超過48小時，而且應放置在4℃冰箱內保存，輸液速度約40～60滴/分，可使用輸液泵控制輸液速度，所有液體均勻分配在24h內輸入5．準確記錄24小時出入量，密切監測血糖，血電解質變化，針對發生的高血糖、低血糖、酸中毒等及時對癥處理，并積極查找原因。〔二〕感染1．平安胃腸營養液需要嚴格遵守無菌操作，按規定順序進行，注意藥物的配伍禁忌，以保持平安胃腸外營養的穩定性。2．和磷酸鹽應分別參加不同溶液內稀釋，以免沉淀，故在參加氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼觀察一下袋內有無沉淀，確認無再參加脂肪乳，TNA中不要參加其他藥物。3．最好現配現用，24小時內輸完，配置好的營養液應在室溫〔15~20攝氏度〕使用。如室溫已超過適用于營養液的條件，暫不使用者，應置于溫度為4攝氏度保存。4℃4．嚴格執行無菌技術操作。有不明原因的高熱，須注意導管所致敗血癥的可能，應及時通知醫生給予相應處理。須拔除靜脈插管時，應做管端或管栓細菌培養。5．穿刺傷口每天消毒更換敷料1次，觀察局部有無紅腫，分泌物等炎癥反響。如膠布脫落或污染應及時更換。6．嚴密監測各項生命體征指標，如呼吸，脈搏，體溫，中心靜脈壓等。〔三〕空氣栓塞1．輸液系統接頭要嚴密，防止別離，更換輸液管應保證接頭處銜接好，每次接輸液應觀察輸液輸液順利前方可離開。2．護士應經常巡視，防止輸液滴空，輸液時應在導管連接處用高效碘消毒后再接輸液管，連接處用消毒紗布包裹并固定，防止在更換輸液導管時空氣進入靜脈內，應在連接出加用肝素帽。〔四〕導管堵塞1．保持導管通暢，持續輸液時，每二十四小時沖洗導管一次，以防管道堵塞，輸液管道每天更換一次，每次營養液輸入完畢，用0.9%鹽水20ML脈沖式沖管(采用推-停-推的方法推注，使封管液在導管內形成小漩渦，有利于沖凈導管內的殘留藥物)后，再用肝素鹽水〔0.9%鹽水250毫升加肝素鈉6250單位〕2-5ML正壓封管〔用肝素稀釋液正壓沖管，邊推注邊退針，直到針頭完全退出為止，確保存置針內全是封管液〕，中心靜脈導管用5ML肝素鹽水、周圍靜脈用2ML肝素鹽水封管，并接可來福接頭，防止堵塞。2．輸液導管只能用于輸入各種液體，不宜用于采血，也不宜用于輸血，給藥，測中心靜脈壓等。妥善固定導管，用手術貼膜固定導管，防止導管脫出，扭曲，滑出，影響輸液。二十二、鼻導管吸氧技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕氧中毒1．嚴格掌握吸氧指征停氧指征。選擇恰當給氧方式。2．嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過４５％。根據氧療情況，及時調整吸氧流量濃度和時間，防止長時間高流量吸氧。3．對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調節氧流量。4．選擇機械通氣。5．密切注意觀察出現胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽呼吸困難等。6．持續血氧飽和度監測，定期做血氣分析。〔二〕呼吸道分泌物枯燥1．及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。對發熱病人，及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜枯燥的發生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2．根據病人缺氧情況調節氧流量，輕度缺氧１~２Ｌ／min，重度缺氧４~６Ｌ／min，小兒１~２Ｌ／min。吸氧濃度控制在４５％以下。3．加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜枯燥。4．對于氣道黏膜枯燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。二十三、霧化吸入技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕過敏反響1．行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。評估患者呼吸痰液情況，聽診呼吸音及肺部羅音。2．患者出現臨床病癥時，馬上中止霧化吸入。3．觀察生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進行治療，應用抗過敏藥物，如地塞米松等。〔二〕感染1．每次霧化治療結束后，將霧化罐口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。2．口含嘴一人一消毒；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。3．如口腔真菌感染需注意口腔衛生，加強局部治療：〔1〕用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。〔2〕用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龍膽紫水溶液，10%巴氏酸鈉溶液1%雙氧水或復方硼砂液10%氯化鉀溶液含漱，一般無需全身使用抗真菌藥物。4．給予富含大量維生素或富有營養的食物。5．肺部感染者選擇適當的抗菌藥物治療。〔三〕呼吸困難選擇適宜的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。持續吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。加強營養，以增加患者的呼吸肌儲藏能力。選擇適宜的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應控制在5一10分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息。對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續狀態的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量l一15升／分即可不宜用高滲的鹽水。〔四〕缺氧及二氧化碳潴留使用氧氣霧化吸入，氧流量6一10L/mm，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，防止因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。對于缺氧嚴重者〔如慢性阻塞性肺氣腫患者〕必須使用超聲霧化吸入時，同時給予吸氧。由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量應較小，為成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入為佳。〔五〕呼吸暫停使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應注意因過敏引起支氣管痙攣。正確掌握超聲霧化吸入的操作規程首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應后，再逐漸增加霧量。霧化前機器需預熱3分鐘防止低溫氣體刺激氣道，出現呼吸暫停時及時按醫囑處理。〔六〕呃逆霧化時霧量可適當放小。發生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200ml亦可頸部冷敷。經上述處理無效者，可服用柿蒂丁香生姜湯緩解病癥。〔七〕哮喘發作和加重哮喘持續狀態的病人濕化霧量不宜過大，且不宜用高滲鹽水。一般氧氣霧量1一15升／分即可；霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。濕化液的溫度以30一60℃一旦發生哮喘應立即停止霧化予以半坐臥位并吸氧，嚴密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。經上述處理病情不能緩解缺氧嚴重者，應予氣管插管，人工通氣。嚴重阻塞性肺氣腫患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇用氧氣霧化吸入，吸入時間應控制在5-10分鐘，鼓勵患者咳出氣道痰液，必要時予負壓吸痰，以防窒息。二十四、備皮操作常見并發癥的預防與處理標準〔一〕皮膚損傷1．操作中注意一手繃緊皮膚，另一手持剃刀順毛發方向分區剃凈，動作輕柔。2．備皮前，在備皮區域撲滑石粉或用肥皂水。3．假設操作中不慎刮破皮膚，有出血者，先用無菌敷料壓迫止血，再用0.5％碘伏消毒后進行包扎；如無出血那么碘伏消毒。〔二〕感染1．在備皮前沐浴，用溫肥皂水將手術區的皮膚洗凈；剃毛選在臨手術前，可減少傷口感染時機。也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒后再備皮，可減少切口感染的時機。2．使用一次性備皮刀，以防交叉感染。3．病人入手術室時，檢查病人的皮膚情況。假設發現病人術野皮膚有紅腫及皮膚損傷，那么及時報告醫生，必要時延期手術，以防術后感染擴散。二十五、傷口換藥法操作常見并發癥的預防與處理〔一〕出血1．操作時應動作輕柔，尤其對凝血機制障礙者，揭開敷料時，如遇到敷料粘緊傷口，需用生理鹽水浸濕后再揭開，沖洗傷口時保持適當的壓力，防止損傷組織、血管。2．查找出血點，用生理鹽水鹽水局部按壓止血。〔二〕感染1．操作前后洗手，嚴格執行無菌操作，揭開污染敷料應從上至下，不可從敷料中間揭開。2．清洗傷口時應由內向外清洗，根據細菌培養結果先擇適宜的消毒、抗菌清洗液，再用生理鹽水清洗澡干凈傷口，清洗感染傷口時應由外向內清洗。3．選擇適宜的抗感染敷料，感染嚴重者，除局部傷口處理外，還應根據醫囑使用抗生素抗感染。〔三〕浸漬1．正確評估傷口滲液量，選用適宜的敷料，根據傷口滲液量，定期更換敷料。2．根據傷口局部情況選用吸收滲液量較強的敷料，如：泡沫敷料、親水性纖維、藻酸鹽敷料等。3．根據傷口的滲液量，確定換藥時間的長短。二十六、冰敷技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕局部凍傷冰敷時間每次20~30min，假設需較長時間使用冰敷，每次至少間隔30~60min，冰袋外面加布套。經常巡視，觀察冰敷局部皮膚情況，及時處理，預防組織壞死。血液循環障礙慢性炎癥或深部化膿病灶，就局部組織損傷破裂，對冷過敏或末梢血管功能有異常〔如雷諾氏病〕時，應禁止使用冰敷。冰敷部位選擇在前額頭頂部頸腋腹股溝等處，一旦發生凍瘡，立即停止冰敷，輕者予保暖，重者按醫囑處理。〔二〕局部壓瘡防止將冰塊冰袋壓在身體下。經常更換冰敷部位。改用化學冰袋或鹽水冰袋。〔三〕全身反響定時觀察，詢問患者，如有不適及時處理。一旦出現全身反響，立即停止冰敷，給予保暖等處理。對感染性休克末梢循環不良患者，禁止使用冰敷，尤其對老幼患者更應謹慎。〔四〕化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚使用前確保化學制冷袋完好無滲漏。皮膚潮紅處用食醋外敷。出現水泡者用70%酒精消毒后，再用無菌注射器抽盡水泡滲出液，加蓋無菌紗布。二十七、溫水擦浴常見并發癥的預防與處理〔一〕局部燙傷使用低于病人皮膚溫度的溫水，即32℃～34℃左右溫水進行擦浴，將患兒的皮膚溫度傳導發散每側肢體各擦3-5min。一旦發生燙傷，輕者給予凡士林外涂，重者按醫囑對癥處理。〔二〕體溫不升每日監測4次體溫，如有體溫過低，及時給予處理。一旦出現體溫過低，給予保暖等處理；對早產兒感染性休克末梢循環不良患兒，更應密切觀察體溫變化。二十八、盆浴及淋浴的護理技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕燙傷盆浴及淋浴前準確的測量水溫，不能憑感覺；水溫適宜，一般在38-41℃皮膚發紅者，立即停止沐浴。患兒哭鬧厲害應暫停沐浴，重新測量水溫，確定溫度無誤前方能繼續沐浴。〔二〕留置針處感染沐浴時避開留置針處，防止被水污染。用薄膜包裹留置針處少量被水污染是應立即更換透明敷貼。嚴重者應立即拔除留置針，有安爾碘消毒患處。〔三〕體溫不升操作前應把室溫調節到27-29℃操作后調節溫箱內溫度或加蓋被服。二十九、會陰濕熱敷護理技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕局部燙傷熱敷時間每次15~30min。經常巡視，觀察熱敷局部皮膚有無發紅等情況，以防止燙傷。對休克虛脫昏迷及感覺遲鈍者應適當降低濕熱敷的溫度，警惕燙傷發生。熱敷部位先涂一薄層凡士林軟膏。一旦發生燙傷，立即停止熱敷，擦去凡士林，輕者予冰敷，重者按醫囑處理。〔二〕全身反響定時觀察，詢問患者，如有不適及時處理。一旦出現頭暈心悸過熱等反響，立即停止熱敷，給予對癥處理。三十、熱敷技術并發癥的預防與處理〔一〕燙傷操作前做好解釋工作，告知考前須知，保證熱療平安。根據熱敷適應癥正確選擇熱敷。根據不同病人的體質狀態局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的溫度，一般在60~70℃，知覺遲鈍的病人及昏迷患者不超過50熱敷期間經常巡視，嚴格執行交接班制度，熱療過程中嚴密觀察皮膚及生命體征變化，定時檢查皮膚，如有發紅。及時處理，防止燙傷的發生。發紅者立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷，有水泡者按淺二度燒傷治療。熱敷所致青霉素局部過敏反響一般較輕，如停止熱敷，即可逐漸自行消退。三十一、導尿技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕感染實施導尿術時嚴格無菌操作。鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。保持引流通暢，防止導尿管受壓扭曲堵塞。防止誤入陰道。集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。遵醫囑給予抗菌素治療。囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。保持尿道口清潔，做好會陰護理。〔二〕虛脫及血尿防止患者膀胱高度膨脹。實施導尿術時動作輕柔。密切觀察患者臉色神志等。導尿第一次放尿量應<1000ml。適當補充能量。報告醫生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。〔三〕黏膜損傷操作動作要輕柔。用無菌液體石蠟油潤滑導尿管。選擇型號適宜的導尿管。報告醫生，做好患者心理護理。保護受損黏膜。做好會陰護理。三十二、導尿管留置法操作常見并發癥的預防與處理〔一〕泌尿系感染1．保持尿道口清潔，會陰消毒2次/d，及時排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防尿液逆流，搬動患者時暫時關閉尿管。2．結合患者病情，鼓勵適當的液體攝入，使成人尿量維持在2000ml/d以上，并進行適當的活動。保持排尿管道的密閉完整，保持會陰、尿管與尿袋連接處的清潔。3．注意傾聽患者的主訴并觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，必要時做尿常規檢查。4．定期更換尿袋及尿管。普通尿管每周更換一次，硅膠尿管每月更換一次。更換時嚴格執行無菌技術操作原那么。5．發生尿路感染時，遵醫囑行膀胱沖洗或灌藥。長期留置尿管患者，定期行膀胱功能訓練。〔二〕引流不暢1．不可受壓、扭曲、折疊，保持引流通暢。2．假設尿管阻塞，可用0.9%氯化鈉溶液低壓沖洗，必要時更換尿管。3．因前列腺術后出血引起的阻塞，可持續膀胱沖洗。〔三〕尿潴留1．長期留置尿管患者，定期行膀胱功能訓練，膀胱功能訓練時機：泌尿系統無感染或感染得到控制，拔除尿管前、疾病恢復期。泌尿系統手術或損傷患者，膀胱功能訓練應遵醫囑進行。膀胱功能訓練方法：〔1〕按需排尿。夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min，用于清醒、合作的患者。〔2〕定時放尿。夾閉尿管1-2h，再開放尿管一次，無不適后3-4h一次。2．清醒和合作患者在開放尿管時，囑其做排尿動作，或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加腹壓，促使尿液排空，減少剩余尿量。三十三、膀胱沖洗技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕感染加強心理護理。在沖洗前，嚴格遵守無菌操作原那么進行尿道口護理。密切觀察沖洗情況。沖洗液使用前仔細檢查溶液的有效期瓶口有無松動瓶身有無裂痕溶液有無沉淀等。必要時局部或全身使用抗生素。〔二〕血尿預防及處理同導尿術并發癥。每天沖洗3~4次，每次灌注的沖洗液以500~1000ml為宜。滴入治療用藥，須在膀胱內保存30min后再引流出體外。〔三〕膀胱刺激病癥如由感染引起給予適當的抗生素治療。堿化尿液對緩解病癥有一定作用。遇寒冷氣候，沖洗液加溫至38~40攝氏度，以防冷刺激。〔四〕膀胱麻痹重新導尿，必要時留置導尿管。停用某些膀胱沖洗液，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱。局部熱敷針灸等治療。〔五〕膀胱痙攣緩解患者的緊張情緒。沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度和速度〔80~120滴/分，沖洗液加溫至38~40攝氏度〕。必要時給予鎮靜劑止痛劑以減輕患者的痛苦。酌情減少導尿管氣囊內的氣體〔或液體〕，以減輕對膀胱三角區的刺激。教會患者應對膀胱痙攣的方法，如深呼吸法屏氣呼吸法等。三十四、清潔灌腸技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕腸道痙攣或出血正確選用灌腸溶液，溫度適當(39-41℃)觀察病人生命體征及關注病人主訴。肛管插入輕柔，插入7-10cm及時報告醫生。如發生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應立即停止灌腸。遵醫囑給予治療藥物。〔二〕腹壓升高密切觀察病情變化。轉移患者注意力。注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/次，需10-16分鐘)。灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停30秒。〔三〕損傷腸黏膜掌握好灌腸溶液的量溫度濃度流速和壓力。動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉后再緩緩插入。立即停止灌腸。保護受損黏膜。三十五、保存灌腸法操作常見并發癥的預防與處理〔一〕腸道粘膜損傷1．插管前，向病人詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。2．插管前常規用液體石蠟油潤滑肛管前端，以較少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復插管。3．選擇粗細適宜、質地軟的肛管。4．插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7~10，小兒插入深度約4~7cm。5．肛門疼痛和已發生腸出血者遵醫囑予以止痛、止血等對癥治療。〔二〕腸道出血1．全面評估患者全身心狀況，有無禁忌癥。2．做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3．操作時，注意維持個人形象，保護病人自尊，屏風遮擋保護個人隱私。4．插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。5．發生腸道出血應根據病情應用相應的止血藥或局部治療。〔三〕腸穿孔、腸破裂1．選用質地適中，大小、粗細適宜的肛管，插管時動作應輕緩，防止重復插管。遇有阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。2．液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45-60cm。3．假設病人發生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。〔四〕虛脫1．灌腸液溫度應稍高于體溫，約39-41℃2．灌腸速度應根據病人的身體狀況、耐受力調節適宜的流速。3．一旦發生虛脫應立即平臥休息。〔五〕大便失禁1．消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便，需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時可隔2-3小時后重復插管排氣。2．幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便，助病人逐步恢復其肛門括約肌的控制能力。3．已發生大便失禁者，床上鋪橡膠或塑料單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚枯燥。必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，防止破損感染。〔六〕肛周皮膚擦傷1．病人大便后肛周及時洗凈擦干，保持病人肛周局部清潔、枯燥。2．使用便盆時，應協助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。3．皮膚破潰時可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15-30分鐘，再以外科無菌換藥法處理傷口。三十六、吸痰技術操作常見并發癥的預防與處理〔一〕氣道粘膜損傷動作應輕柔，應防止反復插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。吸引負壓不得超過6.67Kpa。吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。負壓勿過高，