腦出血的觀察護(hù)理?xiàng)钯涣岽罄罂h醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西大荔715100關(guān)鍵詞：腦出血，健康教育，護(hù)理腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10﹪-30﹪，特點(diǎn)是高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，低治愈率，因此，做好該類病人的護(hù)理顯得非常重要。臨床資料1.1一般資料，2010年11月-2012年5月，我科共收腦出血病人195人，其中男100人，女95人，年齡28-89歲，平均年齡53歲，基底節(jié)及核殼出血190人，腦干出血2人，小腦出血3人，出血3例，CT或MRZ、基底節(jié)或殼核出血小于30毫升、丘腦出血小于15毫升、小腦出血小于10毫升。1.2臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、肢體麻木或無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭痛、頭暈、嘔吐、血壓高、偏癱、失語(yǔ)、重者昏迷、大小便失禁、呼吸異常。1.3均經(jīng)內(nèi)科保守治療，絕對(duì)臥床休息，降壓、降顱壓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，嚴(yán)密觀察及護(hù)理。1.4結(jié)果：自動(dòng)出院9人，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療36人，好轉(zhuǎn)142人，治愈8人。2.觀察護(hù)理2-1急性期2.1.1住ICU病室，絕對(duì)臥床休息，2-4W，保持安靜，呼吸道通暢著抬高床頭15-30°，有呼吸道阻塞癥狀者去枕平臥頭偏向一側(cè)。2.1.2氧氣吸入，早期氧流量4-6L／分，24小時(shí)后2-42-1.3建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予降顱壓、脫水,改善微循環(huán)治療，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察脫水劑的速度及療效。2-1.4建立護(hù)理記錄單，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察并評(píng)估觀察神志、瞳孔、生命體征變化并詳細(xì)記錄﹙肢體活動(dòng)情況、肌力、語(yǔ)言能力﹚。2.1.4.1體溫的觀察及護(hù)理：升高下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，T37.5℃以上每天4次，38.5℃以上每4小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄。一般以物理降溫為主，提倡反復(fù)溫水擦浴，擦洗時(shí)應(yīng)撤離并敷2.1.4.2脈搏：對(duì)于年長(zhǎng)或患心臟疾病的患者，應(yīng)注意脈律，脈搏慢，伴血壓升高，提供病情惡化，脈搏弱，表示循環(huán)衰弱，脈搏過(guò)強(qiáng)，表示血壓升高。及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.1.4.3呼吸：應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸形態(tài)的變化，早期呼吸深而慢，是病情危重的表現(xiàn)，若呼吸頻率、節(jié)律深淺度不規(guī)則且快，放氧氣吸入后，及時(shí)清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧飽和度維持在90﹪以上，做好血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定吸氧或停氧，并調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。早期：血壓代償性高，血壓過(guò)高易發(fā)生自出血，血壓過(guò)低，腦供血不足。次。每次20-30分鐘。2.2.2心理護(hù)理：應(yīng)做好患者及家屬的安撫及鼓勵(lì)工作，同時(shí)爭(zhēng)取單位、社區(qū)等社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者在精神及心理上提供強(qiáng)大的家庭、社會(huì)支持體系。2.2.3飲食護(hù)理：易早期對(duì)昏迷72小時(shí)以上者除靜脈給足夠液體，另外，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼飲食，以保證充足營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病人情況及臨床檢驗(yàn)結(jié)果，給予高維生素、低鹽、低糖、低脂易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，多飲蔬菜水果，從流食到半糊狀、糊狀，早期流食，恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食且進(jìn)食速度宜慢。2.2.4功能鍛煉：早期被動(dòng)為主，晚期以主動(dòng)為主，根據(jù)病人情況由3次／日到4-6次／日，活動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，功能鍛煉應(yīng)科學(xué)規(guī)范。2.2.5控制血壓，預(yù)防再出血。定期檢測(cè)血壓，使血壓保持在135-140／85-90mmHg,根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持正確服用降壓藥，不能驟停和自行更換，亦可同服多種降壓藥，戒除煙酒，避免過(guò)度勞累及強(qiáng)神經(jīng)刺激，以免血壓驟升驟降而危及生命。小結(jié)：腦出