羊癲瘋免責協議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________家庭住址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構或相關服務提供方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方患有羊癲瘋疾病，乙方為甲方提供與羊癲瘋相關的醫療服務或其他特定服務（以下統稱"服務"），為明確雙方權利義務，經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，達成如下協議：一、服務內容及描述1.乙方為甲方提供的服務包括但不限于：對甲方羊癲瘋病情進行診斷、評估，制定個性化的治療方案，提供藥物治療、物理治療、康復指導等服務，并在必要時為甲方提供住院治療服務。2.乙方應按照國家相關醫療規范和行業標準，盡最大努力為甲方提供專業、規范、有效的服務，以控制甲方羊癲瘋病情，緩解癥狀，提高生活質量。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供服務的具體內容、方式、流程及相關風險。有權要求乙方按照約定的服務標準和規范為其提供服務。對乙方提供的服務不滿意時，有權提出異議并要求乙方作出解釋和改進。2.義務如實向乙方告知自身的病情、病史、過敏史等與治療相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行各項檢查、治療，按時服藥、接受康復訓練等，積極配合乙方的治療工作。按照約定向乙方支付服務費用。在治療期間，如因自身原因需要改變治療方案或中斷治療，應提前告知乙方并取得乙方同意。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與治療相關的信息，并按照乙方的要求配合治療。按照約定收取服務費用。在甲方違反本協議約定或不配合治療時，有權暫停或終止服務，并要求甲方承擔相應責任。2.義務具備提供本協議約定服務所需的合法資質和專業能力，配備專業的醫療人員和必要的醫療設備。按照國家法律法規、醫療規范和行業標準，為甲方提供安全、有效的服務。尊重甲方的知情權，向甲方詳細說明服務內容、方式、流程、預期效果及可能存在的風險，并取得甲方書面同意。妥善保管甲方的病歷、檢查報告等相關資料，不得泄露甲方隱私信息。定期對甲方的治療效果進行評估，根據評估結果及時調整治療方案。在服務過程中，如發現甲方病情出現重大變化或可能危及生命健康的情況，應及時采取必要的救治措施，并通知甲方家屬。三、服務費用及支付方式1.服務費用雙方約定，甲方本次接受乙方提供的服務所需費用共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含診斷費、治療費、藥費、檢查費、康復費等乙方為甲方提供服務所產生的一切費用，但不包括甲方因自身原因需要額外增加的特殊檢查、治療項目費用。2.支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______日內，向乙方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在服務完成______%時，甲方支付剩余服務費用的______%，即人民幣______元（大寫______元整）；服務全部完成并經甲方驗收合格后，甲方支付剩余服務費用，即人民幣______元（大寫______元整）。乙方應在收到甲方每筆款項后的______個工作日內，向甲方開具合法有效的發票。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停服務，并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金，同時乙方有權解除本協議。2.若甲方違反本協議約定，不如實告知病情或不配合乙方治療，導致治療效果不佳或出現其他不良后果的，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔任何賠償責任。如乙方因此遭受損失的，甲方應賠償乙方全部損失。3.若乙方未按照本協議約定為甲方提供服務，或提供的服務不符合國家法律法規、醫療規范和行業標準，乙方應承擔違約責任，退還甲方已支付的全部服務費用，并按照服務費用的______%向甲方支付違約金。如甲方因此遭受損失的，乙方應賠償甲方全部損失。4.若乙方泄露甲方隱私信息，應承擔違約責任，向甲方支付人民幣______元（大寫______元整）的違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如乙方的行為構成犯罪的，應依法追究刑事責任。五、風險告知及免責條款1.乙方已向甲方充分告知羊癲瘋疾病的特點、治療過程中可能出現的風險及并發癥等情況，包括但不限于病情復發、藥物不良反應、意外跌倒、窒息、骨折等。甲方已充分了解并自愿承擔相關風險。2.在乙方按照本協議約定為甲方提供服務的過程中，如因不可抗力因素（如自然災害、政府行為、社會異常事件等）導致服務無法正常進行或甲方出現人身損害等情況，乙方不承擔違約責任，但應及時采取合理措施減少損失，并協助甲方妥善處理相關事宜。3.盡管乙方盡最大努力為甲方提供服務，但由于羊癲瘋疾病本身的復雜性和特殊性，即使乙方嚴格按照醫療規范和行業標準進行治療，仍有可能出現治療效果不理想、病情無法完全控制等情況，乙方對此不承擔任何賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年______月______日乙方（簽字或蓋