工傷出院時協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)乙方已治療出院，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方工傷出院后的相關事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內容）時，因______（事故原因）導致受傷。經(jīng)______（醫(yī)療機構名稱）診斷為______（具體傷情）。乙方受傷后，在該醫(yī)療機構接受了治療，現(xiàn)已達到出院條件。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療及恢復情況。按照本協(xié)議約定對乙方進行相應補償。2.義務負責支付乙方本次工傷事故所產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用（已支付部分：______元，未支付部分：______元，具體金額以實際結算為準）。按照國家及地方有關規(guī)定，為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定，并承擔相應費用。自本協(xié)議簽訂之日起____日內，按照以下方式向乙方支付工傷補償費用：一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級，按照國家規(guī)定的標準，支付乙方一次性傷殘補助金______元。一次性工傷醫(yī)療補助金：按照乙方所在地區(qū)上年度職工月平均工資標準，以____個月的工資為基數(shù)，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金______元。一次性傷殘就業(yè)補助金：按照乙方所在地區(qū)上年度職工月平均工資標準，以____個月的工資為基數(shù)，支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金______元。停工留薪期工資：乙方工傷前月工資為______元，停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日，共計____個月，甲方應支付乙方停工留薪期工資______元。護理費：乙方住院期間需要護理，護理天數(shù)為____天，按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天____元計算，甲方應支付護理費______元?；锸逞a助費：乙方住院期間的伙食補助費按照當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準每天____元計算，共計____天，甲方應支付伙食補助費______元。其他費用：如乙方在工傷治療過程中產(chǎn)生的交通、食宿等合理費用，甲方應按照實際發(fā)生金額支付，共計______元。在乙方工傷治療及恢復期間，按照國家及地方有關規(guī)定，保障乙方原工資福利待遇不變。協(xié)助乙方辦理與工傷相關的各項手續(xù)，提供必要的證明材料。若乙方因工傷復發(fā)需要治療，甲方應按照本協(xié)議約定及國家有關規(guī)定承擔相應費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷補償費用及各項待遇。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)。有權要求甲方提供必要的工傷治療及康復條件。2.義務如實向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及治療情況，提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，按照要求提供相關資料并參加鑒定。按照醫(yī)囑進行康復治療，遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療，爭取早日康復。在工傷治療及恢復期間，遵守甲方的各項規(guī)章制度，不得從事與工傷恢復相沖突的工作或活動。本協(xié)議簽訂后，乙方不得就本次工傷事故再向甲方主張其他任何費用或權利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。三、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷補償費用及各項待遇，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時甲方應按照本協(xié)議約定支付金額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述工傷事故情況或提供虛假材料，導致甲方無法正常辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，乙方應返還甲方已支付的全部費用，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在工傷治療及恢復期間從事與工傷恢復相沖突的工作或活動，導致工傷復發(fā)或加重，乙方應自行承擔全部醫(yī)療費用及由此給甲方造成的損失，同時甲方有權要求乙方返還已支付的全部工傷補償費用。四、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行期間，國家及地方有關法律法規(guī)、政策發(fā)生變化的，本協(xié)議相關條款應按照新的法律法規(guī)、政策進行調整。甲方（蓋章