山西好醫(yī)生協(xié)議書?甲方：姓名：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方希望獲得乙方提供的醫(yī)療服務，乙方具備提供相關醫(yī)療服務的資質和能力，雙方經友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內容1.醫(yī)療服務項目乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務：[詳細列舉具體的醫(yī)療服務項目，如疾病診斷、治療方案制定、手術治療、藥物治療、康復指導等]。2.服務標準乙方應按照國家及地方相關醫(yī)療行業(yè)標準、規(guī)范以及乙方自身制定的內部服務標準為甲方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。乙方保證其醫(yī)療服務人員具備相應的專業(yè)資質和經驗，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務質量。二、服務期限本協(xié)議服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)____年。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務。有權了解自身病情診斷、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息。對乙方的醫(yī)療服務質量有異議時，有權提出意見和建議。2.義務如實向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等與醫(yī)療服務相關的重要信息。按照乙方的要求配合進行各項檢查、治療和康復活動。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療費用。根據甲方的病情和醫(yī)療需要，有權合理安排醫(yī)療服務人員和醫(yī)療資源。2.義務為甲方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務，并確保醫(yī)療服務的安全性和有效性。尊重甲方的知情權，向甲方如實告知病情診斷、治療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等信息，并取得甲方的書面同意（如需）。保護甲方的隱私，妥善保管甲方的病歷資料及其他個人信息，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如遇疑難病癥或特殊情況，應及時組織專家會診或采取其他必要的醫(yī)療措施，并及時告知甲方相關情況。四、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用1.甲方應支付的醫(yī)療費用根據實際發(fā)生的醫(yī)療服務項目及收費標準計算，具體費用明細詳見每次的費用清單。2.收費標準按照國家物價部門核準的乙方收費標準執(zhí)行，如遇政策調整，乙方應及時通知甲方。（二）支付方式1.甲方應在接受醫(yī)療服務后的____個工作日內，向乙方支付本次醫(yī)療服務產生的費用。2.甲方可選擇以下支付方式：現金支付：甲方在乙方指定地點以現金形式支付醫(yī)療費用。銀行轉賬：甲方將醫(yī)療費用轉賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________3.如甲方逾期支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務，直至甲方支付全部費用及違約金。五、醫(yī)療風險及責任承擔（一）醫(yī)療風險1.醫(yī)療行為本身存在一定的風險，即使乙方盡到合理的注意義務，仍可能出現醫(yī)療意外、并發(fā)癥等情況。2.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務過程中，如因不可抗力、現有醫(yī)療技術水平限制等不可預見、不可避免的原因導致甲方出現不良醫(yī)療后果，乙方不承擔責任。（二）責任承擔1.如因乙方的過錯導致甲方人身損害或其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金等。具體賠償標準按照國家法律法規(guī)及相關司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。2.乙方應按照法律法規(guī)的要求參加醫(yī)療責任保險，如因乙方原因導致的醫(yī)療糾紛需要承擔賠償責任，由乙方的保險公司按照保險合同的約定進行賠償。如保險賠償不足以彌補甲方損失的，乙方應補足差額部分。3.甲方在接受乙方醫(yī)療服務過程中，如發(fā)現乙方存在過錯行為，應及時向乙方提出。乙方應積極配合調查處理，并根據過錯程度承擔相應責任。如甲方因乙方過錯遭受損失，甲方有權要求乙方賠償；如甲方未遭受實際損失，但乙方的過錯行為給甲方造成精神損害的，甲方有權要求乙方給予精神損害賠償。精神損害賠償的具體數額由雙方協(xié)商確定或根據相關法律法規(guī)及司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。六、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用或履行其他義務，應承擔違約責任，按照本協(xié)議相關條款向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務或履行其他義務，應承擔違約責任，退還甲方已支付的相應醫(yī)療費用，并按照已支付費用的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，還應賠償甲方的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款，應向對方支付違約金____元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金數額的，違約方還應補足差額部分。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充