電燒傷賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______性別：______民族：______出生日期：______身份證號(hào)碼：______聯(lián)系電話：______家庭住址：______乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______性別：______民族：______出生日期：______身份證號(hào)碼：______聯(lián)系電話：______家庭住址：______鑒于乙方于______年______月______日，在由甲方所負(fù)責(zé)的相關(guān)作業(yè)或活動(dòng)中，不幸遭受電燒傷傷害事件（以下簡(jiǎn)稱"該事件"）。為妥善解決乙方遭受電燒傷后所引發(fā)的相關(guān)賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方對(duì)乙方因電燒傷所造成的損失給予賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳情1.事件發(fā)生時(shí)間：______年______月______日______時(shí)______分。2.事件發(fā)生地點(diǎn)：______。3.事件經(jīng)過：乙方在甲方所安排或涉及的工作環(huán)境中，因接觸到與甲方相關(guān)的電力設(shè)施、設(shè)備或電氣系統(tǒng)等（具體接觸情況：______），導(dǎo)致身體遭受電燒傷。受傷部位主要包括但不限于______（詳細(xì)描述受傷部位）。4.就醫(yī)診斷情況：乙方受傷后，立即被送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)醫(yī)院診斷為______（詳細(xì)列出診斷結(jié)果）。乙方在醫(yī)院接受了______（治療方式，如手術(shù)、住院治療等），住院時(shí)間自______年______月______日至______年______月______日，共計(jì)______天。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次電燒傷事件所產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。后續(xù)因本次電燒傷可能產(chǎn)生的必要復(fù)查、康復(fù)治療等費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商預(yù)估為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。如實(shí)際發(fā)生，由甲方按照醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)在費(fèi)用產(chǎn)生后______日內(nèi)支付給乙方。2.誤工費(fèi)：乙方因傷無法正常工作，根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，乙方在受傷前月平均工資為人民幣_(tái)_____元。自受傷之日起至______年______月______日（預(yù)計(jì)康復(fù)可恢復(fù)工作之日），乙方的誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。若乙方實(shí)際康復(fù)時(shí)間超出預(yù)計(jì)時(shí)間，導(dǎo)致誤工費(fèi)增加，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供相關(guān)證明材料，甲方將根據(jù)實(shí)際情況另行支付增加部分的誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)：在乙方住院治療期間，需要專人護(hù)理。根據(jù)當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)行情及乙方實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為每日人民幣_(tái)_____元。乙方住院______天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方已支付的護(hù)理費(fèi)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），剩余未支付的護(hù)理費(fèi)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。出院后，若乙方仍需護(hù)理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，護(hù)理期限根據(jù)乙方實(shí)際恢復(fù)情況確定，護(hù)理費(fèi)用按照上述標(biāo)準(zhǔn)由甲方另行支付。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確定乙方的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為每日人民幣_(tái)_____元。乙方住院______天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。乙方的傷殘等級(jí)為______級(jí)，殘疾賠償金計(jì)算方式為：______（詳細(xì)列出計(jì)算公式及計(jì)算結(jié)果），共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。7.精神損害撫慰金：考慮到乙方因電燒傷所遭受的身體痛苦和精神創(chuàng)傷，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。8.殘疾輔助器具費(fèi)（如需要）：若乙方因電燒傷導(dǎo)致身體功能障礙，需要配置殘疾輔助器具，如輪椅、假肢等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并經(jīng)雙方協(xié)商確定，殘疾輔助器具費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。殘疾輔助器具的更換周期和賠償期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，后續(xù)因殘疾輔助器具的更換、維修等產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲方根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況在費(fèi)用產(chǎn)生后______日內(nèi)支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與本次電燒傷事件相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、工作證明、收入流水等，以便甲方核實(shí)賠償金額的合理性。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并在必要時(shí)要求乙方配合辦理相關(guān)保險(xiǎn)理賠或其他手續(xù)。義務(wù)：按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方處理與本次電燒傷事件相關(guān)的其他事宜，如提供必要的證明文件、配合乙方與相關(guān)部門溝通等。承擔(dān)因本次電燒傷事件給乙方造成的全部賠償責(zé)任，不得再就本次事件向乙方提出任何其他賠償要求或主張。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。在康復(fù)期間，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持，如按照醫(yī)囑提供康復(fù)所需的條件等。義務(wù)：向甲方提供與本次電燒傷事件相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)任何情況。積極配合甲方處理與本次事件相關(guān)的事宜，如配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)、提供必要的簽字或證明文件等。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，盡量減少因自身原因?qū)е碌目祻?fù)時(shí)間延長(zhǎng)或損失擴(kuò)大。在獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)后，不得再就本次電燒傷事件向甲方提出任何其他賠償要求或主張，但本協(xié)議另有約定的除外。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項(xiàng)及違約金，違約金金額按照未支付金額的______%計(jì)算。同時(shí)，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和證明材料，或者故意隱瞞或虛報(bào)與本次事件相關(guān)的情況，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)不合理增加，乙方應(yīng)將多獲得的賠償款項(xiàng)返還給甲方，并按照多獲得款項(xiàng)的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部賠償款項(xiàng)。乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。3.若乙方違反本協(xié)議約定，再就本次電燒傷事件向甲方提出任何其他賠償要求或主張，乙方應(yīng)將已獲得的全部賠償款項(xiàng)返還給甲方，并按照賠償款項(xiàng)總額的______%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款