阿城區(qū)醫(yī)保協(xié)議書(shū)?甲方：[阿城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]鑒于甲方負(fù)責(zé)阿城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與經(jīng)辦，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙方應(yīng)按照國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，為甲方參保人員提供全面、合理、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理服務(wù)等。具體服務(wù)項(xiàng)目清單詳見(jiàn)本協(xié)議附件一。2.服務(wù)范圍乙方服務(wù)范圍涵蓋阿城區(qū)內(nèi)甲方參保人員，乙方應(yīng)確保為參保人員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不得拒絕或推諉符合醫(yī)保政策規(guī)定的參保人員就醫(yī)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和管理需要，對(duì)本協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修訂，并提前通知乙方。對(duì)于乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家及地方醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)定等相關(guān)文件精神，并組織乙方參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，支付乙方應(yīng)得的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。協(xié)助乙方處理參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等事宜的咨詢(xún)、投訴和糾紛。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)文件精神，并提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。有權(quán)按照本協(xié)議約定，向甲方申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，獲取應(yīng)得的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。在甲方違反本協(xié)議約定，影響乙方正常醫(yī)保服務(wù)開(kāi)展或醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，有權(quán)要求甲方糾正并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等規(guī)定，建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保管理部門(mén)或配備專(zhuān)職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理工作，及時(shí)向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。對(duì)甲方參保人員就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，核驗(yàn)其醫(yī)保憑證，確保人證相符。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄范圍，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得分解住院、掛床住院、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方提供參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、結(jié)算報(bào)表等相關(guān)資料，配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用審核、結(jié)算等工作。積極配合甲方開(kāi)展的醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并將整改情況書(shū)面報(bào)告甲方。三、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。2.結(jié)算周期雙方約定醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方報(bào)送本周期內(nèi)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及結(jié)算報(bào)表等資料。3.結(jié)算方式總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)：甲方根據(jù)乙方上年度醫(yī)保服務(wù)情況及相關(guān)指標(biāo)，確定乙方本年度醫(yī)保費(fèi)用總額控制指標(biāo)。在總額控制指標(biāo)范圍內(nèi)，乙方實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照醫(yī)保目錄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。具體結(jié)算公式：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額=（醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用起付線(xiàn)）×報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保目錄內(nèi)乙類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付部分其他應(yīng)扣除的費(fèi)用。其中，起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例等按照阿城區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。4.費(fèi)用支付甲方在收到乙方報(bào)送的結(jié)算資料并審核無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展或造成乙方經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方若違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)采取以下措施：對(duì)于乙方發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用，甲方不予支付，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]收取違約金。情節(jié)較輕的，甲方可對(duì)乙方進(jìn)行警告、限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月，暫停期間乙方不得為甲方參保人員提供醫(yī)保服務(wù)；情節(jié)特別嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，取消乙方醫(yī)保服務(wù)資格，并依法追究乙方相應(yīng)責(zé)任。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方違規(guī)行為包括但不限于以下情形：分解住院、掛床住院、編造虛假病歷、偽造醫(yī)療文書(shū)等騙取醫(yī)?；鹦袨椤３鲠t(yī)保目錄范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。串換藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等騙取醫(yī)?；鹦袨?。為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)或協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；鹦袨椤Ｆ渌`反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定的行為。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期限]。協(xié)議期滿(mǎn)前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商，如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日附件一：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單1.門(mén)診診療項(xiàng)目普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)門(mén)診診查費(fèi)門(mén)診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、B超、CT等）門(mén)診治療項(xiàng)目（如注射、換藥、針灸、推拿等）門(mén)診手術(shù)項(xiàng)目門(mén)診藥品費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）2.住院診療項(xiàng)目住院床位費(fèi)住院診療費(fèi)住院檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（同門(mén)診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目）住院治療項(xiàng)目（如手術(shù)治療、內(nèi)科治療、外科治療等）住院護(hù)理費(fèi)用住院藥品費(fèi)用（醫(yī)保目錄