打疫苗自愿協議書?甲方（疫苗接種機構）：名稱：[疫苗接種機構全稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（受種者或其監護人）：姓名（受種者）：[受種者姓名]性別：[受種者性別]年齡：[受種者年齡]身份證號碼：[受種者身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]若乙方為受種者監護人，則監護人姓名：[監護人姓名]身份證號碼：[監護人身份證號]與受種者關系：[父子/母子/其他具體關系]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方自愿選擇在甲方接種疫苗，為明確雙方權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、充分協商，就疫苗接種事宜達成如下協議：一、疫苗接種相關情況說明1.疫苗種類及名稱甲方提供的疫苗種類為[具體疫苗種類]，疫苗名稱為[疫苗全稱]。該疫苗是經過國家藥品監督管理部門批準上市，具有安全性和有效性的預防用生物制品。2.疫苗作用及接種目的此疫苗主要用于預防[具體疾病名稱]，通過刺激機體免疫系統產生特異性免疫反應，從而降低受種者感染該疾病的風險，保護受種者的身體健康。3.接種程序本次疫苗接種需按照規定的接種程序進行，具體為[詳細說明接種針次、間隔時間等接種程序]。乙方應嚴格按照此程序按時帶受種者前來接種，確保接種效果的有效性。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供受種者的健康狀況、過敏史等相關信息，以便正確評估受種者是否適宜接種疫苗。在乙方未按照約定時間帶受種者前來接種，或提供虛假信息的情況下，有權拒絕為受種者接種疫苗，并根據實際情況采取相應措施。2.義務應當具備合法的疫苗接種資質，并按照相關法律法規、技術規范和操作規程開展疫苗接種工作。向乙方告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等內容，確保乙方充分了解接種疫苗的相關信息。配備專業的接種人員，接種人員應具備相應的資質和技能，在接種前對受種者進行健康狀況詢問、一般健康檢查、接種禁忌核查等工作，嚴格按照操作規程進行接種操作。為乙方提供安全、衛生、舒適的接種環境，對接種場所進行定期消毒和維護，確保接種過程的安全。按照規定妥善保存疫苗及相關接種記錄，建立真實、完整的疫苗接種檔案，記錄受種者的接種信息，包括疫苗品種、接種時間、接種劑量、接種人員等，檔案保存期限應符合國家相關規定。在接種過程中，如發現受種者出現疑似預防接種異常反應，應當按照規定及時處理，并向所在地的縣級疾病預防控制機構報告。（二）乙方權利與義務1.權利有權向甲方了解疫苗接種的相關信息，包括疫苗的質量、接種程序、接種后的注意事項等。在對疫苗接種相關事宜存在疑問時，有權要求甲方進行解釋說明。對甲方的接種服務質量進行監督，如發現甲方存在違規操作或服務質量問題，有權向甲方提出意見和建議。2.義務應當如實向甲方提供受種者的健康狀況、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。如因乙方提供虛假信息導致受種者出現不良后果，乙方應承擔相應責任。按照約定時間帶受種者前來甲方接種疫苗，如因特殊情況需要更改接種時間，應提前通知甲方。在接種前，應認真閱讀甲方提供的疫苗接種告知書，并簽字確認已知悉相關內容。配合甲方接種人員做好接種前的健康狀況詢問、檢查等工作，如實告知受種者的身體情況。在接種后，應按照甲方的要求留觀[具體留觀時間]，以便及時發現和處理可能出現的疑似預防接種異常反應。按照國家規定，受種者在完成疫苗全程接種后，乙方有權要求甲方出具接種證明。三、疫苗接種費用及支付方式1.疫苗接種費用本次疫苗接種費用為人民幣[具體金額]元。該費用包含疫苗費用、接種服務費等與疫苗接種直接相關的所有費用。2.支付方式乙方應在[具體支付時間]前，通過以下方式向甲方支付疫苗接種費用：現金支付：乙方可前往甲方接種機構辦公地點，以現金形式支付費用。銀行轉賬：乙方將費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]銀行賬號：[銀行賬號]轉賬時請備注受種者姓名及接種疫苗相關信息。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行義務，如未按照規定程序接種疫苗、未告知乙方相關信息、接種場所不符合衛生標準等，導致受種者出現損害后果的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于受種者的醫療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失以及因糾紛產生的合理費用，如律師費、訴訟費等。若甲方違反疫苗儲存、運輸等相關規定，導致疫苗質量不合格或受種者接種無效疫苗，甲方應承擔全部責任，負責對受種者進行補種或采取其他補救措施，并按照前款規定賠償受種者的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照約定時間帶受種者前來接種疫苗，導致接種程序無法正常進行，影響疫苗接種效果的，乙方應自行承擔由此產生的后果。如因乙方原因導致需要重新安排接種時間或增加接種次數等額外費用，由乙方自行承擔。若乙方提供虛假受種者信息，導致甲方在不知情的情況下為受種者接種疫苗，從而引發不良后果的，乙方應承擔全部責任，賠償甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于甲方因處理糾紛產生的費用、對受種者的賠償費用等。若乙方未按照協議約定支付疫苗接種費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數]日的，甲方有權暫停為受種者提供后續接種服務，并要求乙方支付全部費用及違約金。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法