腎上腺切除手術協議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________住址：__________________身份證號：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方患有腎上腺相關疾病，需要進行腎上腺切除手術，乙方具備開展該手術的專業資質和醫療條件，經雙方充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方接受腎上腺切除手術事宜達成如下協議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：腎上腺切除手術2.手術內容：乙方將通過[具體手術方式，如開放性手術或腹腔鏡手術等]，對甲方的腎上腺病變組織進行切除。手術過程中，乙方將盡最大努力確保手術的順利進行，嚴格按照醫療規范操作，避免因手術操作不當給甲方造成不必要的傷害。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等，乙方應向甲方如實告知。有權在手術前選擇是否簽署手術同意書，對手術方案、風險等進行充分考慮后自主決定是否接受手術。在手術過程中，有權要求乙方嚴格遵守醫療規范和操作流程，保障其手術安全。有權在術后獲得乙方提供的必要的護理、康復指導及隨訪服務。2.義務向乙方如實提供個人病史、過敏史、家族病史等與手術相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術前各項檢查，確保身體狀況適合進行手術。如因甲方故意隱瞞或不配合檢查導致手術出現問題，甲方應承擔相應責任。簽署手術同意書，表明其已充分了解手術相關情況并自愿接受手術。按照約定支付手術費用及相關醫療費用。在術后按照乙方的指導進行護理和康復，積極配合治療，如有不適及時告知乙方。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與手術相關的信息，以便制定合理的手術方案。有權按照國家規定的收費標準收取手術費用及相關醫療費用。在手術過程中，如因甲方病情特殊或出現意外情況，有權根據實際情況調整手術方案，但應及時告知甲方及其家屬并取得同意。2.義務具備開展腎上腺切除手術所需的合法資質和專業技術人員，確保手術由具備相應資質和經驗的醫生主刀進行。向甲方詳細說明手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等情況，確保甲方在充分了解的基礎上做出決策。該告知內容應形成書面記錄，由甲方簽字確認。制定詳細的手術方案，并在手術前告知甲方及其家屬。手術方案應根據甲方的具體病情、身體狀況等因素綜合確定，確保手術的安全性和有效性。嚴格遵守醫療規范和操作流程，在手術過程中盡最大努力保障甲方的安全，避免因醫療過錯給甲方造成損害。術后為甲方提供必要的護理、康復指導及隨訪服務，及時了解甲方的恢復情況，解答甲方及其家屬的疑問。如發現異常情況，應及時采取相應的治療措施。妥善保管甲方的病歷資料及相關醫療信息，不得泄露甲方的隱私。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次腎上腺切除手術的總費用為人民幣[X]元，該費用包含手術費、麻醉費、護理費、藥品費、檢查費、治療費等與手術相關的所有費用，但不包括術后可能產生的特殊藥品費、特殊檢查費等額外費用。2.支付方式：甲方應在手術前[X]個工作日內，向乙方支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；剩余費用在手術后[X]個工作日內結清。四、手術風險及并發癥1.乙方已向甲方充分說明手術可能存在的風險及并發癥，包括但不限于以下方面：出血、感染、麻醉意外等手術常見風險。損傷周圍組織、器官，導致相應功能障礙的風險。術后出現腎上腺皮質功能減退等內分泌紊亂的風險。其他可能出現的不可預見的風險和并發癥。2.盡管乙方將盡最大努力降低手術風險，但手術風險及并發癥仍有可能發生。如因手術風險及并發癥導致甲方出現身體損害或其他不良后果，乙方將根據實際情況承擔相應的責任，但乙方承擔責任的范圍不超過因乙方醫療過錯所造成的損失。五、違約責任1.若甲方未按照約定支付手術費用及相關醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停手術或采取其他必要措施，由此給乙方造成的損失由甲方承擔。2.若乙方未按照約定履行義務，如未充分告知手術風險、未按照醫療規范操作、未提供必要的護理及隨訪服務等，導致甲方受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失以及精神損害撫慰金。具體賠償金額將根據甲方的實際損失及乙方的過錯程度確定。3.如因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議的，不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次腎上腺切除手術結束及相關醫療服務完成后終止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）