加強醫(yī)院感染控制的內(nèi)容

時間：2010.03.21

地點：四樓會議室

主講人：劉雅曼

我院是一甲醫(yī)院，床位110張，本人從事院感工作6年，按照《醫(yī)院感染管

理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、

條例開展工作，現(xiàn)將5年工作體會介紹如下：

1完善院內(nèi)感染管理組織

1.1成立一把手任院內(nèi)感染委員會主任，各職能科室為委員的院內(nèi)感染管理

委員會，每季召開一次院內(nèi)感染委員會會議，并就重點科室的改建、擴建、洗手

設(shè)施的完善，一次性物品的采購、貯存、使用及月后管理，消毒劑、滅菌劑的監(jiān)

測，環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測，并將院內(nèi)感染那入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，與獎金分配掛鉤。

1.2成立由各科室主任、護士長，兼職職控醫(yī)生，護士組成的臨床科室院感

染管理小組，各科院感工作由科主任掛帥，護士長組織具體實施，職控醫(yī)生和護

士具體負責感染病例的監(jiān)測上報工作。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件或院感爆發(fā)與流行時

及時上報院內(nèi)感染管理委員會。

1.3成立了由一把手任主任、分管院感的副院長、后勤科長、感染科組成的

醫(yī)療廢物管理委員會市醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、與外置中心的軼系

轉(zhuǎn)移等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法違紀行為根據(jù)情節(jié)的輕重給予嚴肅處理。

1.4成立由一把手任主任、主要職能科室任委員的藥事管理委員會對臨床抗

菌藥物給予指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)濫用抗生素根據(jù)院內(nèi)的處罰規(guī)定給予罰款，并應(yīng)用電腦程

序控制臨床醫(yī)師只能用二聯(lián)，抗生素特殊需要用三聯(lián)及高級抗生素由科主任開處

方，確保廣大患者的生命安全。

2重點加強培訓(xùn)工作

2.1院感科每年制定詳細的培訓(xùn)計劃，全員培訓(xùn)，每年2~3次。醫(yī)務(wù)人員

重點培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷標準，合理應(yīng)用抗生素、消毒、滅菌、隔離、個人防護、

銳氣傷預(yù)防、醫(yī)療廢物的分類、收集，消毒劑、滅菌劑的配制方法、濃度、有效

期及監(jiān)測方法，標準預(yù)防.、手衛(wèi)生等定期培訓(xùn)定期考核，考核結(jié)果與獎金掛鉤。

2.2工勤人員重點培訓(xùn)消毒隔離，衛(wèi)生潔具分室專用，懸掛晾干，做到抹布

一用一消毒，床頭柜、病床、物品柜每天擦，地面每天擦兩遍，遇污染時隨時清

潔消毒，醫(yī)療垃圾和生活垃圾每天定時運送出病區(qū)到指定地點暫存，個人防護用

品的正確使用，銳器傷的預(yù)防。原則是一用一消毒，一用一清潔，由所在科室和

保潔公司共同管理，每周五下午進行檢查，達不到要求限期改正并給予一定經(jīng)濟

處罰，每年培訓(xùn)1~2次。

2.3對新上崗人員集中崗前培訓(xùn)I,培訓(xùn)與考核相結(jié)合，培訓(xùn)目標是掌握為止,

落實為止。

2.4每年對院內(nèi)感染管理委員會成員培訓(xùn)2~3次，重點是院感管理相關(guān)法

律法規(guī)、規(guī)章、制度等。所有培訓(xùn)材料人手1份。

2.5專職人員每年外出培訓(xùn)一類學(xué)分10分，二類學(xué)分15分，其它管理、

醫(yī)務(wù)人員、重點科室外出培訓(xùn)不少于6分。

3常規(guī)化、制度化開展監(jiān)督檢查

3.1院感科根據(jù)各科室院內(nèi)感染的特點制定科學(xué)、合理、量化的檢查細則,

每月檢查1次，85分以上為合格，對不合格科室給整改通知書，限期整改，并

給予一定的罰款，每季對檢查結(jié)果出簡報上報院內(nèi)感染委員會，下送所檢查的科

室。

3.2每月會同檢驗科對全院所有科室空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑、

消毒劑、工作人員手、一次性物品透析液、高壓鍋等進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果如有超

標不合格，科室寫整改計劃，并按整改計劃執(zhí)行。

3.3每月開展醫(yī)療廢物專項檢查，檢查內(nèi)容為：對醫(yī)療廢物分類、收集、運

送、暫存地、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等，發(fā)現(xiàn)有違反《醫(yī)療廢物管理條例》者，輕則給予經(jīng)濟

處罰，重者給予調(diào)換崗位，污染泄露嚴重者，按違反《醫(yī)療廢物管理條例》給予

相應(yīng)處理，每月對污水、污泥采樣監(jiān)測，合格后方可排放。

3.4院內(nèi)自查結(jié)合市、縣主管部門的檢查，對市、縣主管部門在檢查中反饋

比較好的科室和個人給予一定物資獎勵，不好的除限期改正外給予一定的經(jīng)濟處

罰。

4開展形式多樣的活動，提高全體人員防控意識

4,1院感科和院辦共同籌劃出板報、展板、溫馨提示卡放在醫(yī)務(wù)人員易看見

的地方，提醒全體人員時時將患者安全放在第一位。印標準預(yù)防、手衛(wèi)生、銳器

傷預(yù)防宣傳畫，張貼在洗手池，指導(dǎo)醫(yī)護人員正確洗手，有效的控制院內(nèi)感染。

4.2院感科，護理部、醫(yī)務(wù)科共同舉辦院感知識競賽，每科出一名護士和醫(yī)

生，院委會成員任裁判，前三名分別給予500元、400元、300元的獎勵，每

名參賽成員給紀念品一份。

4.32009年院感科牽頭舉辦為期一周的感染控制宣傳周活動，主題為''控

制醫(yī)院感染，你我同參與〃，一把手親自參與活動，全體職工踴躍參加，有現(xiàn)場

知識問答，答對有獎，印了大量宣傳單人手一份，溫馨提示牌，宣傳畫。如嬰兒

室提示牌''抱我、請洗手〃。

4.42009年開展針對甲型H1N1流感的宣傳活動，制定甲型H1N1流感

防控措施，就診流程圖、板報、宣傳欄、宣傳畫、個人防護知識等向醫(yī)務(wù)人員和

廣大患者進行了宣傳，普及甲型H1N1流感知識，向公共宣講甲型H1N1流感

是可防可控的，注意衛(wèi)生、充分休息，有發(fā)熱不適及時就診，盡量少到公共場所,

消除公眾恐慌心理，穩(wěn)定社會秩序，構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.5改善洗手設(shè)施，重點科室安裝感應(yīng)式水龍頭，配干手紙巾，常規(guī)配速干

手消毒液，不定時到臨床科室抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

4.6給所有科室配置了個人防護用品，并組織演練，人人掌握。

5開展前瞻性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合院感科每天下病區(qū)，參與科內(nèi)查房

用藥指導(dǎo)，每周查職控醫(yī)生、護士監(jiān)測資料，有感染流行爆發(fā)及時上報，及時組

織人力調(diào)查原因，把危害降低最小，制定感染爆發(fā)處置應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院感染流行、

爆發(fā)、調(diào)查流程，醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查與判斷程序，每月對所有出入院病例進行

回顧性調(diào)查，每季對所有監(jiān)測資料進行網(wǎng)上直報。

6加強重點科室的建設(shè)

6.1建成了有300平方的流程合理、設(shè)施先進的供應(yīng)室。新進一臺脈動真

空高壓鍋，消毒員持''二證〃上崗，供應(yīng)室護士長進行重點培養(yǎng)，負責供應(yīng)室的全

面管理，準備進超聲清洗機、塑封機、干熱滅菌器等滿足臨床需要。

6.2透析室正在裝修，按標準化、規(guī)范化重建，有病人休息室，工作人員休

息室、更衣室、治療室、水處理問等，隔離病人專區(qū)專機透析。

6.3胃鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)科、口腔科正在整改中，口腔科配置快速滅菌器,

保證每個病人所用物品一用一消毒、一用一滅菌。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院

工作人員的共同努力下。院感工作正在向規(guī)范化、標準化方向發(fā)展