演講XXX日期日期:急腹癥的超聲診斷Contents目錄急腹癥超聲概述超聲檢查技術要點常見急腹癥超聲表現鑒別診斷要點危急病例分析報告與臨床協作PART01急腹癥超聲概述定義與分類標準01定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器突然發生急劇變化的腹部癥狀，常常需要快速準確的診斷和治療。02分類標準根據不同的病因和臨床表現，急腹癥可分為炎癥性、血管性、機械性、腫瘤性等多種類型。超聲診斷臨床價值評估病情嚴重程度超聲可評估急腹癥的嚴重程度，如是否合并腹腔出血、腸壞死等，為臨床治療提供依據。03超聲可幫助臨床醫生確定治療方案，如觀察病變大小、位置、形態等，指導手術或介入治療等。02指導臨床治療快速準確診斷超聲可快速識別腹腔內的病變，如腹腔積液、腹腔腫塊等，對急腹癥的診斷具有重要價值。01檢查適應癥與禁忌癥急腹癥超聲適用于各種腹部急癥，如急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸梗阻、腹腔內出血等。適應癥急腹癥超聲一般無絕對禁忌癥，但對于一些特殊患者，如嚴重腹脹、腸氣干擾嚴重等，可能會影響診斷準確性。此外，對于一些需要特殊準備的超聲檢查，如胃腸道超聲，需要按照醫囑進行準備。禁忌癥PART02超聲檢查技術要點設備參數預設規范探頭頻率選擇根據腹壁厚度和病變深度，選擇適當的探頭頻率，通常使用3.5-5.0MHz的探頭。02040301增益調節適當調節增益，使圖像亮度適中，避免過度曝光或不足。聚焦深度調節將聚焦點置于病變深度，以提高圖像清晰度。彩色多普勒參數設置根據需要設置彩色多普勒參數，如取樣框大小、濾波器等，以顯示血流信號。腹部掃查標準切面觀察肝臟、脾臟、胰腺等器官的形態和回聲。腹部橫切面觀察胃腸道、腹腔淋巴結等結構。腹部縱切面根據需要調整探頭角度，獲取特定部位的圖像。斜切面觀察膽囊、膽管等結構。劍突下切面動態加壓掃描技巧6px6px6px用探頭對腹部施加適當壓力，觀察臟器或腫塊的形變和移動。手法加壓讓患者變換體位，觀察病變在不同體位下的表現。變換體位讓患者配合呼吸動作，觀察膈肌運動對腹部臟器的影響。呼吸配合010302在加壓過程中，觀察血流信號的變化，以判斷病變的性質。彩色多普勒輔助04PART03常見急腹癥超聲表現急性闌尾炎特征闌尾直徑超過6mm，且管壁增厚，管腔擴張。闌尾腫大正常闌尾壁為三層結構，發炎時可能變得模糊不清或消失。腔內可見積液、糞石或氣體強回聲，伴或不伴流動。闌尾周圍可見無回聲區或低回聲區，代表炎性滲出或膿腫形成。闌尾壁層次結構模糊闌尾腔內回聲改變周圍炎癥反應腸管擴張與積氣梗阻以上腸管積氣擴張，腸腔內可見氣體強回聲及氣液平面。腸壁增厚與水腫腸壁增厚，回聲增強，黏膜層與漿膜層之間的強回聲帶增厚。腸蠕動異常梗阻部位以上腸管蠕動增強，可見蠕動波；以下腸管蠕動減弱或消失。腸系膜淋巴結腫大腸梗阻時，腸系膜淋巴結可腫大，呈橢圓形低回聲結節。腸梗阻影像識別膽囊炎超聲表現膽囊增大，膽囊壁增厚且毛糙，囊內可見積液或積膿，膽囊收縮功能減弱或消失。膽囊壁水腫與穿孔膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊征”，膽囊周圍可見液性暗區，提示膽囊穿孔。膽總管擴張與梗阻膽總管擴張時，可見膽總管內徑增寬，內可見膽汁淤積；膽總管梗阻時，梗阻部位以上膽管擴張，膽囊增大。膽石癥超聲表現膽囊內可見一個或多個強回聲團，后方伴聲影，隨體位改變而移動。膽囊炎與膽石癥01020304PART04鑒別診斷要點消化道穿孔鑒別超聲診斷的局限性由于消化道穿孔后腸管內氣體干擾，超聲對腸管及其周圍結構的顯示可能會受到影響。03常有消化性潰瘍、腫瘤、外傷等病史，表現為突發的腹部劇痛、腹膜刺激征和腹膜炎。02消化道穿孔的病史及臨床表現消化道穿孔的超聲表現超聲圖像常顯示腹腔內游離氣體，強回聲與腸管不相關，穿孔處可見氣體強回聲及腸壁缺損。01泌尿系結石的超聲表現超聲圖像常顯示結石回聲，后伴聲影，結石部位常可見腎盂或輸尿管擴張。泌尿系結石的病史及臨床表現常有腎絞痛、血尿等癥狀，疼痛可放射至會陰部或大腿內側。泌尿系感染的超聲表現超聲圖像常顯示腎盂、腎盞及輸尿管增粗，內見云霧狀回聲，有時可見膿腫回聲。泌尿系感染的病史及臨床表現常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有發熱、腰痛等。泌尿系急癥區分婦科急腹癥排查異位妊娠的超聲表現01超聲圖像常顯示子宮一側附件區異常回聲團塊，邊界不清，內回聲雜亂，有時可見胚芽及胎心搏動。異位妊娠的病史及臨床表現02常有停經史、腹痛、陰道流血等癥狀，腹痛多為突然撕裂樣劇痛。卵巢囊腫蒂扭轉的超聲表現03超聲圖像常顯示卵巢增大，內見囊性回聲，囊壁增厚，扭轉部位可見血流信號。卵巢囊腫蒂扭轉的病史及臨床表現04常有體位改變后突然腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，腹痛可放射至腰背部。PART05危急病例分析血管性急腹癥篩查腹主動脈瘤腹主動脈的永久性局限性擴張，表現為腹部搏動性包塊，可能伴有腹痛、背痛等癥狀。01腸系膜缺血由于腸系膜血管阻塞或血栓形成，導致腸壁缺血、壞死，產生劇烈腹痛、血便、腹膜炎等癥狀。02主動脈夾層主動脈內膜和中膜之間形成夾層血腫，表現為胸背部撕裂樣疼痛，可能向腹部放射。03臟器破裂診斷流程腹部外傷后，肝區疼痛、出血，可能出現休克癥狀，超聲檢查可發現肝區血腫或積液。肝破裂脾是腹腔內實質性器官，破裂后大量出血，導致休克，超聲檢查可發現脾周積液或血腫。脾破裂妊娠期婦女腹部外傷后，出現劇烈腹痛、陰道出血，超聲檢查可發現子宮破裂征象。子宮破裂異物致急腹癥識別如吞入魚刺、棗核等，可能刺穿消化道壁，引起腹膜炎，超聲檢查可發現消化道內異物及周圍炎癥反應。消化道異物如金屬異物、石塊等，進入腹腔后可能引起腹痛、感染，超聲檢查可發現腹腔內異物及其位置。腹腔異物0102PART06報告與臨床協作超聲描述規范框架使用標準術語描述超聲圖像特征，避免混淆和誤解。超聲描述術語詳細描述超聲圖像中的異常回聲、形態、邊界、血流等特征。評估超聲所查臟器的功能狀態，如胃腸道蠕動、膽道擴張等。準確描述病變的位置、大小、范圍，并提供定量數據。超聲圖像分析臟器功能評估病變定位與定量危急值通報機制危急值識別發現危及患者生命的超聲表現，如大量腹腔積液、臟器破裂等。立即通報第一時間將危急值信息通報給臨床醫生，以便及時采取救治措施。緊急處理建議提供緊急處理建議，如進行手術治療、穿刺引流等。隨訪觀察對危急值患者進行隨訪觀察，確保病情得到有效控制。多模態影像協同策略結合CT、MRI等影像檢查，提高診斷