胃穿孔的急救處理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急診診斷流程01病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)03院前急救措施04術(shù)前準(zhǔn)備流程05手術(shù)干預(yù)方案06術(shù)后管理與預(yù)防病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)01胃穿孔定義與誘因01胃穿孔定義胃穿孔是指胃壁全層破裂，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起急性腹膜炎的病變。02胃穿孔誘因胃潰瘍、胃癌、外傷、胃手術(shù)史、藥物刺激等，其中胃潰瘍是胃穿孔最常見(jiàn)的原因。典型癥狀與體征識(shí)別6px6px6px突然出現(xiàn)的上腹部劇烈疼痛，疼痛可能迅速擴(kuò)散至全腹，呈刀割樣或燒灼樣。腹痛惡心、嘔吐，嘔吐物多為血性液體，部分病人可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。胃腸道癥狀腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹部呈“板狀腹”表現(xiàn)。腹膜刺激征010302面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，提示病情危重。休克表現(xiàn)04并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警急性腹膜炎感染性休克多器官功能衰竭腸粘連與腸梗阻胃穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎，如不及時(shí)治療可危及生命。腹膜炎未得到及時(shí)控制，可發(fā)展為感染性休克，出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重感染性休克可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。胃穿孔后腹腔內(nèi)的炎癥和滲出物可引發(fā)腸粘連，進(jìn)而形成腸梗阻，導(dǎo)致腸道不通暢，加重病情。急診診斷流程02影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)（X線/CT）X線檢查是胃穿孔的主要診斷手段之一，立位腹部平片可見(jiàn)膈下新月形游離氣體影，即可確定胃穿孔存在。X線檢查CT檢查可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)游離氣體和腹腔積液，有助于發(fā)現(xiàn)胃壁缺損、腹腔膿腫等并發(fā)癥。CT檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判讀血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染存在；血紅蛋白下降，提示有出血可能。01淀粉酶血清淀粉酶升高可能提示胃穿孔導(dǎo)致的胰腺損傷或胰腺炎。02電解質(zhì)及血?dú)夥治隽私饣颊唠娊赓|(zhì)平衡狀態(tài)及酸堿失衡情況，指導(dǎo)補(bǔ)液及糾正酸堿失衡。03鑒別診斷要點(diǎn)急性胃炎急性胃炎主要表現(xiàn)為胃痛、惡心、嘔吐等癥狀，但無(wú)腹膜刺激征，X線檢查無(wú)膈下游離氣體。急性胰腺炎急性膽囊炎急性胰腺炎腹痛劇烈，常放射至背部，伴有惡心、嘔吐等癥狀，但X線檢查無(wú)膈下游離氣體，血清淀粉酶升高更顯著。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可放射至右肩背部，Murphy征陽(yáng)性，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽囊內(nèi)結(jié)石等。123院前急救措施03患者體位管理禁止半臥位或坐位避免胃液流入腹腔，加重感染。03如果胃穿孔部位在胃部左側(cè)，可采取左側(cè)臥位，以避免胃液流入腹腔。02左側(cè)臥位平臥位讓患者平躺，雙腿抬高，以減輕腹部肌肉緊張，緩解疼痛。01胃腸減壓操作規(guī)范通過(guò)鼻孔插入胃管，抽出胃內(nèi)氣體和液體，降低胃內(nèi)壓力。胃管插入胃管連接負(fù)壓吸引器，持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，減少胃穿孔處的漏出。負(fù)壓吸引妥善固定胃管，避免脫落或移動(dòng)，影響減壓效果。胃管固定抗休克治療方案輸液治療建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。01疼痛處理給予止痛藥，緩解疼痛，減輕患者痛苦。02抗感染治療胃穿孔易引發(fā)腹腔感染，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，控制感染。03術(shù)前準(zhǔn)備流程04禁食患者需完全禁食，避免食物或水進(jìn)入腹腔加重污染。補(bǔ)液通過(guò)靜脈輸液，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。禁食與補(bǔ)液原則抗生素使用規(guī)范用藥劑量按照患者體重和病情嚴(yán)重程度調(diào)整抗生素劑量，確保足量、足療程使用。03盡早使用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，最好在術(shù)前半小時(shí)至一小時(shí)左右開(kāi)始使用。02用藥時(shí)機(jī)抗生素選擇選用廣譜抗生素，以覆蓋可能的污染菌，如頭孢菌素、甲硝唑等。01向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)失敗可能、術(shù)后并發(fā)癥等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，包括麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等，讓患者及家屬了解手術(shù)步驟。手術(shù)過(guò)程介紹術(shù)后護(hù)理措施，如傷口護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、體位要求等，以便患者及家屬配合。術(shù)后護(hù)理手術(shù)知情溝通要點(diǎn)手術(shù)干預(yù)方案05腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)流程麻醉方式全身麻醉，確?；颊邿o(wú)痛感。手術(shù)方式通過(guò)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。修補(bǔ)材料使用可吸收材料或補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，根據(jù)患者情況選擇。手術(shù)步驟清理腹腔、定位穿孔、修補(bǔ)穿孔、術(shù)后檢查。開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥范圍適用于腹腔污染嚴(yán)重、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹腔內(nèi)組織壞死嚴(yán)重等情況。01手術(shù)目的徹底清理腹腔內(nèi)污染物，修復(fù)穿孔，恢復(fù)胃腸道功能。02手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)腹腔鏡手術(shù)較高，包括術(shù)后感染、出血、腸梗阻等。03術(shù)前準(zhǔn)備需進(jìn)行全身檢查、備血、預(yù)防性使用抗生素等。04術(shù)后觀察指標(biāo)生命體征傷口情況腹部體征胃腸道恢復(fù)情況包括體溫、呼吸、心率、血壓等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察腹部是否出現(xiàn)腹脹、壓痛、反跳痛等癥狀，警惕腹膜炎的發(fā)生。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況，定期更換敷料，保持傷口清潔。關(guān)注患者排氣、排便情況，逐步恢復(fù)飲食，避免胃腸功能紊亂。術(shù)后管理與預(yù)防06并發(fā)癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)腹腔內(nèi)出血腹腔感染吻合口瘺腸梗阻密切觀察患者生命體征，特別是心率和血壓的變化。注意患者體溫變化，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、局部紅腫等癥狀。監(jiān)測(cè)引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無(wú)腸內(nèi)容物外漏。關(guān)注患者排氣排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻的征象。飲食恢復(fù)階段劃分術(shù)后初期需禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。禁食期逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，如稀飯、藕粉、蛋湯等。流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、雞蛋羹等。半流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍需避免刺激性食物。正常飲食謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，必要時(shí)加用胃腸道保護(hù)劑。服