腮腺疾病影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01解剖基礎(chǔ)與影像特點(diǎn)02影像檢查技術(shù)選擇03常見(jiàn)疾病影像特征04鑒別診斷原則05影像報(bào)告規(guī)范06病例分析實(shí)踐01解剖基礎(chǔ)與影像特點(diǎn)腮腺位置與組織結(jié)構(gòu)01腮腺位置位于兩側(cè)面頰近耳垂處，是唾液腺中最大的一對(duì)。02組織結(jié)構(gòu)腮腺由腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成，導(dǎo)管系統(tǒng)較為發(fā)達(dá)，有利于唾液的分泌和排出。正常影像學(xué)表現(xiàn)特征MRI表現(xiàn)MRI能清晰顯示腮腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及與周?chē)M織的解剖關(guān)系，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。03腮腺在CT圖像上呈高密度影，邊界清楚，可清楚顯示腮腺導(dǎo)管和血管結(jié)構(gòu)。02CT表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腮腺在超聲下表現(xiàn)為均勻的細(xì)點(diǎn)狀回聲，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)血管穿行。01常見(jiàn)解剖變異類(lèi)型包括導(dǎo)管位置、走行和數(shù)目的變異，如導(dǎo)管擴(kuò)張、彎曲、分叉等。腮腺導(dǎo)管變異腮腺形態(tài)變異腮腺周?chē)Y(jié)構(gòu)變異包括腮腺的大小、形態(tài)和輪廓的變異，如腮腺肥大、萎縮或畸形等。包括腮腺與周?chē)M織之間的解剖關(guān)系變異，如腮腺與面神經(jīng)、頸動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的緊密程度或相對(duì)位置的改變。02影像檢查技術(shù)選擇超聲檢查技術(shù)參數(shù)頻率選擇使用高頻探頭，通常大于7.5MHz，以提高分辨率和減少偽影。掃描角度多角度掃查，包括橫切、縱切和斜切，以全面評(píng)估病變。聚焦深度適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，使圖像清晰顯示病灶及其周?chē)Y(jié)構(gòu)。彩色多普勒用于評(píng)估血流信號(hào)，幫助鑒別病變性質(zhì)。CT/MRI掃描方案掃描范圍包括腮腺區(qū)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，如上頜骨、下頜骨、顳骨等。01掃描序列常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描，MRI需進(jìn)行T1WI、T2WI及脂肪抑制序列。02層厚與間隔選擇適當(dāng)層厚和間隔，以清晰顯示病變細(xì)節(jié)。03圖像處理應(yīng)用多平面重建（MPR）技術(shù)，提高病變的檢出率。04造影劑應(yīng)用規(guī)范造影劑類(lèi)型劑量與濃度注射方式過(guò)敏試驗(yàn)根據(jù)檢查需求選擇碘劑或釓劑，碘劑常用于CT，釓劑用于MRI。通常采用靜脈注射，MRI也可采用動(dòng)脈注射。根據(jù)體重和檢查需求調(diào)整劑量和濃度，確保安全有效。使用前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，確保患者對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。03常見(jiàn)疾病影像特征腮腺腫瘤分類(lèi)診斷包括腮腺混合瘤、腮腺腺瘤、腮腺血管瘤等，CT和MRI多表現(xiàn)為腮腺區(qū)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，密度或信號(hào)均勻。良性腮腺腫瘤如腮腺腺癌、腮腺鱗狀細(xì)胞癌等，CT和MRI表現(xiàn)為腮腺區(qū)不規(guī)則形軟組織腫塊，邊緣模糊，密度或信號(hào)不均勻，可伴有周?chē)M織浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性腮腺腫瘤炎癥性病變鑒別要點(diǎn)CT表現(xiàn)為腮腺腫大，密度增高，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)膿腔形成。MRI表現(xiàn)為腮腺區(qū)彌漫性信號(hào)增高，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。急性腮腺炎CT表現(xiàn)為腮腺體積增大，密度增高，腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張。MRI表現(xiàn)為腮腺區(qū)彌漫性信號(hào)增高，T1WI和T2WI均為高信號(hào)，邊緣清晰。慢性腮腺炎涎石癥典型征象01涎石癥CT表現(xiàn)為腮腺導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)各異。MRI表現(xiàn)為腮腺導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)低信號(hào)影，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。02繼發(fā)性腮腺炎涎石引起腮腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致腮腺炎時(shí)，CT和MRI表現(xiàn)同急性腮腺炎。04鑒別診斷原則良惡性腫瘤判別標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)生長(zhǎng)方式密度周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，有分葉或毛刺。良性腫瘤密度多較均勻；惡性腫瘤密度多不均勻，常有壞死、囊變和出血。良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚；惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊。良性腫瘤不侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)；惡性腫瘤常侵犯周?chē)M織器官。邊界清晰度良性腫瘤邊界多清晰；惡性腫瘤邊界多模糊。強(qiáng)化程度良性腫瘤強(qiáng)化程度多較低；惡性腫瘤強(qiáng)化程度多較高，且不均勻。強(qiáng)化方式良性腫瘤多呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；惡性腫瘤多呈快進(jìn)快出型強(qiáng)化。病灶內(nèi)血管良性腫瘤內(nèi)血管多規(guī)則；惡性腫瘤內(nèi)血管多不規(guī)則、紊亂。病灶邊界與強(qiáng)化特征臨床數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析年齡與發(fā)病部位臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病史與家族遺傳某些腫瘤好發(fā)于特定年齡段及特定部位，如腮腺混合瘤好發(fā)于中年女性。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀較輕；惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，常伴有疼痛、面癱等癥狀。部分腮腺惡性腫瘤可伴有血清腫瘤標(biāo)志物升高，如CEA、CA19-9等。了解患者病史及家族遺傳史，對(duì)腮腺腫瘤的診斷具有一定輔助作用。05影像報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板報(bào)告標(biāo)題腮腺疾病影像診斷報(bào)告。患者信息包括姓名、性別、年齡等基本信息。檢查部位詳細(xì)描述檢查部位，如腮腺區(qū)、頜下腺區(qū)等。影像表現(xiàn)客觀描述腮腺病變的形態(tài)、大小、密度、信號(hào)等，并注明是否有鈣化、囊變、出血等征象。診斷意見(jiàn)根據(jù)影像表現(xiàn)，給出腮腺疾病的可能診斷及建議。0102030405專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)使用標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px描述腮腺體積增大的情況，需與腮腺腫瘤相鑒別。腮腺腫大詳細(xì)描述腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度、信號(hào)等特征，以便進(jìn)行良惡性鑒別。腮腺腫瘤指腮腺體積縮小，常見(jiàn)于腮腺導(dǎo)管阻塞或長(zhǎng)期慢性炎癥。腮腺萎縮010302指病變組織內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積，常見(jiàn)于腮腺結(jié)石或腫瘤鈣化。鈣化04避免主觀臆斷，以客觀事實(shí)為依據(jù)進(jìn)行診斷。客觀性使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，遵循診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保結(jié)論清晰易懂。規(guī)范性01020304診斷結(jié)論應(yīng)基于影像表現(xiàn)，準(zhǔn)確反映腮腺疾病的實(shí)際情況。準(zhǔn)確性提供有實(shí)際意義的診斷建議，如進(jìn)一步檢查、治療建議等。實(shí)用性診斷結(jié)論書(shū)寫(xiě)要求06病例分析實(shí)踐典型病例影像解析詳細(xì)展示腮腺混合瘤的超聲、CT、MRI影像特征，包括腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。腮腺混合瘤腮腺囊腫腮腺炎癥重點(diǎn)分析腮腺囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)，如液性暗區(qū)、囊壁厚度、有無(wú)分隔等。介紹腮腺炎癥的超聲和MRI表現(xiàn)，包括腮腺腫大、血流增多、炎性滲出等。誤診病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析誤診原因，包括影像特征相似、未結(jié)合臨床表現(xiàn)等。腮腺混合瘤誤診為腮腺炎探討誤診原因，如忽視囊壁強(qiáng)化、分隔等特征。腮腺囊腫誤診為囊性癌總結(jié)誤診教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性。腮腺炎癥誤診為腫瘤治療前后對(duì)