呼吸系統急癥演講人：日期:目

錄CATALOGUE02哮喘急性發作01急性上氣道阻塞03急性呼吸衰竭04肺栓塞急癥處理05自發性氣胸急救06慢性阻塞性肺病急性加重急性上氣道阻塞01異物吸入急救處理對于意識清醒的患者，可采用腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行急救。立即采取海姆立克急救法使用吸引器將異物吸出，注意避免損傷氣道黏膜。負壓吸引對于較大或較深的異物，可在喉鏡或支氣管鏡下取出。喉鏡或支氣管鏡取出異物保持呼吸道通暢將患者置于半臥位或坐位，以利于呼吸和減輕喉部水腫。01給予氧氣吸入對于出現呼吸困難的患者，應及時給予氧氣吸入。02喉部冷敷可減輕喉部水腫和疼痛。03藥物治療使用糖皮質激素、抗組胺藥等藥物減輕喉部水腫和炎癥反應。04喉頭水腫管理方案喉部阻塞嚴重影響呼吸喉部腫瘤或外傷當喉部阻塞導致患者呼吸困難、窒息時，應立即進行氣管切開術。對于喉部腫瘤或外傷導致的呼吸困難，也需要進行氣管切開術以保證呼吸道通暢。氣管切開術指征氣管異物無法取出當氣管內異物無法經喉部取出時，需進行氣管切開術以取出異物。喉源性呼吸困難對于由喉部疾病引起的呼吸困難，如急性喉炎、會厭炎等，也需要進行氣管切開術以緩解呼吸困難。哮喘急性發作02重度哮喘病理機制氣道炎癥重度哮喘患者氣道炎癥更為嚴重，涉及多種炎癥細胞和炎性介質，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等，導致氣道黏膜水腫、分泌物增多和支氣管痙攣。01氣道重塑長期反復發作的哮喘可導致氣道重塑，表現為氣道上皮細胞損傷、基底膜增厚、膠原沉積等，使氣道狹窄、阻力增加。02神經調節失衡哮喘發作時，氣道神經調節失衡，導致支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增多，進一步加重氣道狹窄。03遺傳因素重度哮喘患者往往存在遺傳傾向，相關基因變異可導致個體對哮喘的易感性增加。04臨床分級評估標準輕度患者自覺癥狀輕微，僅在活動時出現氣短、胸悶等癥狀，肺部出現散在哮鳴音，呼氣延長。中度重度患者癥狀更加明顯，稍事活動即感氣短，講話常有中斷，可有焦慮、煩躁等表現，肺部哮鳴音明顯增強，可出現三凹征。患者癥狀嚴重，休息狀態下即感呼吸困難，端坐呼吸，說話困難，出現嗜睡、意識模糊等嚴重癥狀，肺部哮鳴音反而減弱甚至消失，心率加快，出現奇脈等體征。123霧化治療階梯方案第一階梯對于輕度急性發作的患者，可采用短效β2受體激動劑（SABA）進行霧化治療，以迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。第二階梯對于中度急性發作的患者，應在使用SABA的基礎上聯合使用糖皮質激素類藥物進行霧化治療，以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。第三階梯對于重度急性發作的患者，應盡早使用全身糖皮質激素治療，以免延誤病情，同時可繼續使用霧化治療作為輔助治療手段，以加速病情緩解。霧化治療注意事項霧化治療前需清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；霧化時需注意藥物劑量和吸入速度，避免過度通氣或藥物過量；霧化后需漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留。急性呼吸衰竭03Ⅰ型與Ⅱ型鑒別診斷發病機制Ⅰ型呼吸衰竭由肺實質或肺血管病變引起，換氣功能障礙為主；Ⅱ型呼吸衰竭由肺通氣或換氣功能障礙所致，伴有高碳酸血癥。01血氣分析Ⅰ型呼吸衰竭氧分壓（PaO?）降低，二氧化碳分壓（PaCO?）正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭PaO?降低，PaCO?升高。02臨床表現Ⅰ型呼吸衰竭主要表現為缺氧，無CO?潴留；Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧也有CO?潴留，出現神經精神癥狀。03治療原則Ⅰ型呼吸衰竭主要給予高濃度氧療，以糾正缺氧；Ⅱ型呼吸衰竭需低濃度持續給氧，同時改善通氣功能。04機械通氣啟動時機呼吸頻率呼吸困難程度血氣分析指標意識狀態呼吸頻率增快，通常＞30次/分，是機械通氣的重要指征。患者呼吸困難明顯，出現鼻翼扇動、三凹征等嚴重癥狀。PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg，提示呼吸衰竭。出現意識模糊、昏迷等神經精神癥狀，需及時機械通氣。通過脈搏血氧飽和度（SpO?）監測，維持SpO?在90%-95%之間。根據SpO?調整氧療濃度，避免氧濃度過高導致氧中毒。Ⅰ型呼吸衰竭可采用高濃度氧療，Ⅱ型呼吸衰竭需低濃度持續給氧。氧療后需復查血氣分析，以評估氧療效果和調整氧療濃度。氧療濃度調控原則氧飽和度監測氧療濃度調節氧療方式選擇氧療效果評估肺栓塞急癥處理04危險分層評估系統肺栓塞風險評估量表（Wells量表）通過臨床病史、體征及D-二聚體檢測，評估患者肺栓塞的可能性，以決定進一步檢查策略。03根據患者年齡、性別、心率、血壓等生理指標，快速評估患者病情的嚴重程度。02簡化肺栓塞嚴重程度指數（sPESI）肺栓塞嚴重程度指數（PESI）根據患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查，將患者分為高危、中危、低危三個等級，以指導治療。01抗凝藥物的選擇抗凝藥物的劑量調整根據患者病情及藥物敏感性，選擇合適的抗凝藥物，如肝素、低分子肝素、華法林等。根據患者的體重、腎功能、凝血功能等，調整抗凝藥物的劑量，確保治療的有效性和安全性。抗凝治療流程規范抗凝治療持續時間根據患者病情和抗凝藥物類型，確定抗凝治療的時間，以減少復發和出血的風險?？鼓委煴O測定期監測凝血功能，及時發現并處理抗凝藥物的不良反應。溶栓治療適應癥溶栓治療的時機肺栓塞患者應在發病48小時內盡早進行溶栓治療，以盡快恢復肺循環和挽救生命。01溶栓治療的禁忌癥包括近期有活動性出血、凝血功能障礙、顱內病變等，這些情況下溶栓治療可能會增加出血風險或加重病情。02溶栓治療的藥物選擇常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，這些藥物可以通過激活纖溶系統來溶解血栓。03溶栓治療的效果評估溶栓治療后應密切監測患者的生命體征、肺功能及影像學表現，以評估溶栓效果并及時調整治療方案。04自發性氣胸急救05張力性氣胸識別要點呼吸困難氣管移位頸胸部皮下氣腫休克表現患者呼吸困難，口唇發紺，頸靜脈怒張，呼吸音低或消失。氣管向健側移位，患側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸壁或頸部皮下有捻發感或握雪感，觸及皮下氣腫?；颊呖沙霈F煩躁不安、昏迷，甚至窒息、休克等嚴重表現。穿刺抽氣操作規范穿刺部位穿刺過程穿刺器械穿刺后處理氣胸側第2肋間鎖骨中線處為穿刺點，或選擇氣胸最明顯的部位進行穿刺。使用消毒的胸腔穿刺針或靜脈導管，尾端連接水封瓶或吸引器。局部麻醉后，沿肋骨上緣進針，抽到氣體后固定穿刺針，接水封瓶或吸引器進行抽氣。拔針后，穿刺點應覆蓋無菌紗布并壓迫片刻，固定包扎，并觀察患者呼吸、心率等情況。呼吸困難患者呼吸困難明顯，肺壓縮程度較重，影響正常呼吸功能。張力性氣胸患者氣管明顯移向健側，有皮下氣腫表現，需要及時排氣減壓。反復發生氣胸患者反復發生自發性氣胸，且每次發作時癥狀較重，影響正常生活和工作。肺或支氣管破裂患者因肺或支氣管破裂導致氣胸，需要閉式引流以促進肺復張和愈合。胸腔閉式引流指征慢性阻塞性肺病急性加重06急性加重誘因分析細菌、病毒、支原體等感染，尤以細菌感染最為常見。感染性因素空氣污染、過敏原、氣候變化等環境因素，以及疲勞、情緒波動等內在因素。非感染性因素心肺疾病、糖尿病、腫瘤等基礎疾病，可降低患者抵抗力，增加急性加重風險。合并癥影響抗菌藥物選擇策略根據患者病史、臨床表現、當地病原菌耐藥情況等，初步判斷可能的病原菌，并選擇敏感的抗菌藥物進行經驗性治療。經驗性治療針對性治療療程與劑量根據細菌培養及藥敏試驗結果，調整抗菌藥物種類和劑量，實現針對性治療。確?？咕幬锆煶套銐?，劑量適當，避免細菌耐藥和藥物不良反應。無創通氣