孕產期甲狀腺疾病管理要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標準03治療與管理04監測與隨訪05預防與護理06病例分析01疾病概述定義與分類指影響甲狀腺激素合成、分泌、轉運和作用的疾病，包括甲亢、甲減、甲狀腺結節等。甲狀腺疾病孕產期甲狀腺疾病甲狀腺毒癥特指女性在孕期和產后期發生的甲狀腺疾病，包括妊娠期甲狀腺毒癥、妊娠期甲狀腺功能減退等。指血液循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。流行病學特征高發病率孕產期甲狀腺疾病是孕期常見疾病之一，全球患病率約為10%-15%。01高風險孕產期甲狀腺疾病可對母體和胎兒造成嚴重影響，如自然流產、早產、胎兒畸形等。02隱匿性孕產期甲狀腺疾病往往無明顯癥狀，容易被忽視，需通過篩查和診斷才能確診。03妊娠期生理變化妊娠期女性體內甲狀腺激素合成增加，比非孕期女性高近50%。甲狀腺激素合成增加妊娠期女性甲狀腺功能活躍，容易出現甲狀腺激素水平升高的情況。甲狀腺功能活躍妊娠期女性免疫系統發生變化，易導致甲狀腺自身免疫性疾病的發生和發展。免疫系統變化02診斷標準臨床表現識別甲狀腺腫大及結節孕婦甲狀腺腫大或結節可能是甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的體征。03包括乏力、畏寒、體重增加、皮膚干燥、聲音低粗、眼瞼和顏面部水腫等。02甲狀腺功能減退臨床表現甲狀腺功能亢進臨床表現包括心悸、多汗、怕熱、煩躁易怒、食欲亢進、體重減輕、大便次數增多等。01實驗室檢查指標血清促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺疾病最敏感的指標，甲狀腺功能亢進時降低，甲狀腺功能減退時升高。游離甲狀腺素（FT4）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）直接反映甲狀腺功能，甲狀腺功能亢進時升高，甲狀腺功能減退時降低。陽性提示甲狀腺自身免疫性疾病的存在，如橋本甲狀腺炎。123妊娠期因雌激素增多和甲狀腺組織增生，甲狀腺會輕度增大，但甲狀腺功能多正常。鑒別診斷要點與妊娠期生理性甲狀腺腫大鑒別妊娠期甲狀腺功能亢進癥狀易與早孕反應混淆，需通過實驗室檢查確診。與妊娠合并甲狀腺功能亢進鑒別甲狀腺功能減退易誤診為妊娠期貧血、腎炎等疾病，需關注TSH和FT4水平。與甲狀腺功能減退癥鑒別03治療與管理孕前咨詢策略甲狀腺疾病篩查所有計劃懷孕的婦女都應進行甲狀腺功能篩查，以及早發現并處理可能影響妊娠的甲狀腺疾病。01健康教育對計劃懷孕的婦女進行甲狀腺疾病相關知識的健康教育，提高其對疾病的認知和重視程度。02咨詢指導提供個性化的孕前咨詢，包括甲狀腺疾病的病情評估、治療建議及妊娠風險評估。03藥物選擇原則劑量調整根據甲狀腺功能的變化和孕期生理變化，適時調整藥物劑量，確保治療效果。03確保所選藥物能夠有效控制甲狀腺疾病的癥狀，避免疾病進展對胎兒產生不良影響。02有效性安全性選擇對胎兒影響最小、安全性最高的藥物，盡量避免使用可能影響胎兒甲狀腺功能和發育的藥物。01多學科協作機制內分泌科婦產科核醫學科營養科負責甲狀腺疾病的診斷和治療，提供專業的醫療建議。協助管理孕婦的甲狀腺功能，保障母嬰安全。提供放射性碘治療和甲狀腺攝碘功能檢測，為診斷和治療提供依據。提供個性化的營養指導，幫助孕婦合理調整飲食結構，滿足自身和胎兒的營養需求。04監測與隨訪孕期監測頻率孕早期每4周1次，孕中期和孕晚期每月1次，或根據醫生建議調整。甲狀腺激素檢查每月1次，保持穩定后可適當延長監測間隔。血清TSH水平監測孕早期至少進行1次，以評估甲狀腺形態和血流情況。甲狀腺超聲檢查指標解讀方法甲狀腺激素水平結合FT3、FT4、TT3、TT4等指標，綜合評估甲狀腺功能。01TSH水平TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，需保持在孕期正常范圍。02抗體檢測TPOAb、TGAb等抗體檢測有助于判斷甲狀腺疾病的病因和類型。03產后隨訪計劃特殊情況處理如出現甲狀腺腫大、心悸、情緒異常等癥狀，需及時就醫。03每年至少進行1次甲狀腺功能檢查，確保無異常情況發生。02產后長期隨訪產后6周復查了解甲狀腺功能恢復情況，及時調整治療方案。0105預防與護理高危人群篩查孕婦年齡家族病史既往病史甲狀腺抗體陽性30歲以上孕婦需特別注意篩查，年齡越大風險越高。有甲狀腺疾病家族史者，應提高篩查意識。曾患甲狀腺疾病或有甲狀腺手術、放射性碘治療史者。TSH受體抗體（TRAb）等甲狀腺抗體陽性者。保證充足蛋白質攝入，有助于甲狀腺激素合成。蛋白質補充維生素A、D、E等有助于甲狀腺功能正常運作。維生素補充01020304適量增加含碘食物攝入，但避免過量。碘攝入如卷心菜、大豆、核桃等，可能抑制甲狀腺激素合成。避免致甲狀腺腫食物營養干預措施普及甲狀腺疾病知識，提高孕婦對疾病認知。宣傳教育心理支持策略定期進行心理評估，及時發現并處理心理問題。心理評估與家人、朋友及醫護人員建立良好溝通，分享經驗，獲得支持。建立支持網絡如有需要，可尋求專業心理咨詢師幫助，緩解心理壓力。專業心理咨詢06病例分析病例一：患者，女，孕期甲狀腺功能異常，未規范治療，導致胎兒宮內發育遲緩，出生后診斷為呆小癥。01典型病例討論診斷：孕前未進行甲狀腺功能篩查，孕期未規范治療，導致胎兒甲狀腺激素合成不足。02治療：產后及時給予患兒甲狀腺激素替代治療，同時關注患兒智力及生長發育情況。03隨訪：定期隨訪患兒甲狀腺功能及生長發育情況，調整治療方案。04病例二：患者，女，孕期甲狀腺功能亢進，規范治療，胎兒宮內發育正常，出生后無異常。05診斷：孕前已確診甲狀腺功能亢進，孕期規范治療，監測甲狀腺功能。06治療：孕期繼續服用抗甲狀腺藥物，定期監測甲狀腺功能，調整藥物劑量。07隨訪：產后繼續監測母親及新生兒甲狀腺功能，確保母嬰健康。0807060504030201篩查：孕前及孕早期進行甲狀腺功能篩查，及時發現并治療甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退管理治療：給予甲狀腺激素替代治療，監測甲狀腺功能，調整藥物劑量。隨訪：定期隨訪甲狀腺功能及胎兒生長發育情況，確保母嬰健康。篩查：孕前及孕早期進行甲狀腺功能篩查，及時發現并治療甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進管理治療：首選抗甲狀腺藥物治療，必要時考慮手術治療或放射性碘治療。診療決策路徑08隨訪：定期監測甲狀腺功能及胎兒生長發育情況，調整治療方案。經驗教訓總結重視孕前甲狀腺功能篩查關注胎兒生長發育孕期規范治療加強健康教育孕前進行甲狀腺功能篩查，及時發現并治療甲狀