梅毒診療指南（2014版）中國疾病預防控制中心性病控制中心中華醫學會皮膚性病學分會性病學組中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會在國家衛生計生委疾病控制局的指導和安排下，由中國疾病預防控制中心性病控制中心、中華醫學會皮膚性病學分會性病學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會組織專家討論制定了《性傳播疾病臨床診療與防治指南》，供皮膚科醫師、婦產科醫師、泌尿科醫師、預防醫學醫師和其他相關學科醫師在性病臨床診療實踐及預防控制工作中參考?，F將4種性傳播疾病的診療指南公布如下。參加指南制定的專家有(以姓氏筆畫為序)：王千秋、王寶璽、尹躍平、馮文莉、田洪青、劉巧、劉全忠、齊淑貞、孫令、李文竹、李東寧、李珊山、蘇曉紅、何成雄、張建中、楊帆、楊斌、楊森、楊立剛、周平玉、陳祥生、鄭和義、鄭和平、段逸群、駱丹、涂亞庭、徐金華、梁國鈞、龔向東、蔣娟、蔣法興、韓建德、程浩、賴維。梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病。可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經梅毒在梅毒早晚期均可發生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內發?。┖屯砥冢ǔ錾?年后發?。?。一、診斷1．一期梅毒：（1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。（2）臨床表現：①硬下疳：潛伏期一般2-4周。常為單發，也可多發。初為粟粒大小高出皮面的結節，后發展成直徑約1～2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創面平坦、清潔；觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位；②腹股溝或患部近衛淋巴結腫大：可為單側或雙側，無痛，相互孤立而不粘連，質中，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。（3）實驗室檢查：①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。如感染不足2～3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極早期可陰性。（4）診斷分類：①疑似病例：應同時符合臨床表現和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學史；或同時符合臨床表現和實驗室檢查中③項，可有或無流行病學史；②確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。2．二期梅毒：（1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。（2）臨床表現：可有一期梅毒史（常在硬下疳發生后4-6周出現），病期2年內。①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發對稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢感?？沙霈F口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發。二期復發梅毒皮損數目較少，皮損形態奇特，常呈環狀或弓形或弧形；②全身淺表淋巴結可腫大；③可出現梅毒性骨關節、眼、內臟及神經系統損害等。（3）實驗室檢查：①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體?？谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。（4）診斷分類：①疑似病例應同時符合臨床表現和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學史；②確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。3．三期梅毒：（1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。（2）臨床表現：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。①晚期梅毒：a．皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側的結節性梅毒疹，大關節附近的近關節結節，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他內臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統、內分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可發生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。（3）實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極少數晚期梅毒可呈陰性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性。（4）診斷分類：①疑似病例應同時符合臨床表現和實驗室檢查中①項，可有或無流行病學史；②確診病例應同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。4．神經梅毒：（1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。（2）臨床表現：①無癥狀神經梅毒：無明顯的神經系統癥狀和體征；②腦膜神經梅毒：表現為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫等；③腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現，如偏癱、截癱、失語、癲癇樣發作等；④腦實質梅毒：可出現精神癥狀，表現為麻痹性癡呆，可出現注意力不集中、情緒變化、妄想，以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等；可出現神經系統癥狀，表現為震顫、言語與書寫障礙、共濟失調、肌無力、癲癡發作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆。可發生閃電樣痛，感覺異常，觸痛覺及溫度覺障礙；深感覺減退及消失；位置覺和振動覺障礙等。（3）實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極少數晚期患者可陰性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③腦脊液檢查：白細胞計數≥5×106/L，蛋白量>500mg/L，且無引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和（或）性病研究實驗室（VDRL）試驗陽性。在沒有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）替代。（4）診斷分類：①疑似病例：應同時符合臨床表現、實驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規檢查異常（排除引起異常的其他原因），可有或無流行病學史；②確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查③中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。5．隱性梅毒(潛伏梅毒)：（1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。①早期隱性梅毒：病程＜2年：a．在過去2年內有明確的高危性行為史，而2年前無高危性行為史。b．在過去2年內，有符合一期或二期梅毒的臨床表現，但未