呼吸科常見癥狀診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE咳嗽咳嗽呼吸困難胸痛咳血發熱肺部啰音01咳嗽PART溶石療法的定義01溶石療法定義溶石療法是指通過口服藥物或灌注藥物等方式，使體內的結石溶解或變小，從而達到治療目的的一種療法。02溶石療法的適用對象適用于尿酸結石、胱氨酸結石等可溶解性結石，對于含鈣結石效果不佳。溶石療法的分類溶石療法的優缺點溶石療法具有非創傷性、痛苦小等優點，但治療周期長、效果不穩定，且對結石類型有選擇性。03通過尿道插入導管，將溶石藥物直接灌注到結石部位，使結石溶解。02灌注溶石口服藥物溶石通過口服溶石藥物，如枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等，調節尿液酸堿度，使結石溶解。01溶石療法的注意事項溶石療法需根據結石成分選擇合適的溶石藥物。01.在進行溶石療法前，需排除溶石藥物的禁忌癥，如腎功能不全、嚴重感染等。02.溶石療法過程中，需定期監測結石溶解情況、尿液酸堿度等指標，及時調整治療方案。03.02呼吸困難PART急性與慢性分型通常指病程在數分鐘至數小時內迅速發生的呼吸困難，病情嚴重，需要緊急處理。常見原因包括喉頭水腫、哮喘急性發作、氣胸等。急性呼吸困難病程較長，通常在數周、數月甚至更長時間內緩慢發展。常見原因包括慢性阻塞性肺疾病、肺心病、彌漫性肺間質疾病等。慢性呼吸困難肺部/非肺部源性區分01肺部源性呼吸困難由于肺部疾病導致的呼吸困難，通常伴有肺部癥狀，如咳嗽、咳痰、哮鳴等。常見原因包括肺炎、哮喘、肺癌等。02非肺部源性呼吸困難由于非肺部疾病導致的呼吸困難，通常不伴有肺部癥狀，如心悸、胸痛、運動耐力下降等。常見原因包括心力衰竭、貧血、中毒等。緊急評估流程初步評估體格檢查病史采集輔助檢查快速評估患者的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等，判斷呼吸困難的嚴重程度。詳細詢問患者病史，包括呼吸困難的發病時間、誘因、伴隨癥狀、既往疾病史等，以輔助診斷。重點檢查肺部和心臟，觀察有無異常體征，如肺部啰音、心臟雜音等。根據病情需要，進行胸部X片、心電圖、血氣分析等輔助檢查，以明確診斷并制定治療方案。03胸痛PART呼吸相關痛癥特點胸痛與呼吸運動相關呼吸時胸痛明顯，屏氣時胸痛減輕或消失。疼痛部位不確切胸痛性質多樣通常不易定位，可累及多個區域。可呈刺痛、鈍痛、燒灼痛等。123危險征象識別胸痛突然發生，且程度劇烈。急性發病胸痛伴有呼吸困難，尤其是進行性加重。呼吸困難出現咯血、暈厥、高熱等。伴隨癥狀心電圖出現急性心肌缺血性改變。心電圖異常心肺聯合檢查方案肺部檢查聽診肺部有無啰音、胸膜摩擦音等異常呼吸音。01心臟檢查觀察心尖搏動位置、強度，心率和心律等。02輔助檢查心電圖、胸部X線、CT等影像學檢查有助于明確胸痛原因。03血氣分析評估患者通氣和氧合情況，有助于鑒別胸痛病因。0404咳血PART出血量分級標準大量咳血一次咳血量超過500毫升，或一天內累計咳血量超過1000毫升。03一次咳血量在100-500毫升之間。02中等量咳血小量咳血一次咳血量小于100毫升。01支氣管源性咳血咳血來源于支氣管，通常與支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病相關。鑒別要點觀察咳血的顏色、性狀和伴隨癥狀，如鮮紅色、泡沫狀、伴有痰液等，以及是否有呼吸困難、胸痛等癥狀。支氣管源性鑒別影像學檢查路徑首選X線胸片檢查，可發現肺部病變，如炎癥、腫瘤、結核等。X線檢查對于X線胸片難以確診的病例，可行CT檢查，能更清晰地顯示肺部病變情況。CT檢查對于支氣管源性咳血，可考慮進行支氣管鏡檢查，以明確咳血來源和病變情況。支氣管鏡檢查05發熱PART感染性發熱特征病原體細菌、病毒、真菌、結核分枝桿菌等。01臨床表現驟起高熱，伴寒戰、頭痛、全身酸痛、食欲減退等。02實驗室檢查白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，C反應蛋白和降鈣素原升高。03非感染因素排查風濕性疾病類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。01血液系統疾病淋巴瘤、白血病等。02腫瘤性疾病肺癌、肝癌、腎癌等。03藥物熱抗生素、磺胺類藥物等。04抗感染治療指征病原體明確病情嚴重免疫功能低下特定病原體感染根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。如高熱不退、毒血癥狀明顯、白細胞明顯升高等。如腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者等。如結核分枝桿菌、真菌等。06肺部啰音PART干濕啰音鑒別濕啰音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物形成的水泡破裂所產生的聲音，通常與肺部感染、肺水腫等疾病有關。濕啰音干啰音則是一種尖銳、短促的呼吸附加音，類似笛聲，主要是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產生的聲音，常見于支氣管哮喘等疾病。干啰音定位診斷價值01啰音部位不同部位的啰音可反映病變所在的位置，如肺部啰音可定位于肺葉或肺段。02啰音性質通過啰音的性質可以推斷病變的類型，如濕啰音多見于感染、肺水腫等，干啰音則多見于支氣管痙攣、支氣管哮喘等。動態變化監測觀察啰音變化通過動態監測肺部啰音的變化