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文檔簡介
自愿整容協議書?甲方(整容服務提供方):名稱:[整容機構名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(整容服務接受方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有進行整容手術的意愿,甲方具備提供整容服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處接受整容服務事宜達成如下協議:一、整容服務內容及標的物詳細說明(一)整容項目及預期效果1.手術項目[具體手術名稱1]:如雙眼皮手術,通過手術調整眼部眼瞼結構,使眼睛呈現出自然、有神的雙眼皮效果。[具體手術名稱2]:例如隆鼻手術,選用合適的隆鼻材料,墊高鼻梁,改善鼻部形態,使其更加挺拔美觀。[具體手術名稱3]:吸脂塑形手術,針對身體特定部位(如腹部、大腿等)進行脂肪抽吸,達到塑形減脂的目的。2.預期效果乙方期望通過上述整容項目,在術后達到面部五官更加協調、身體線條更加優美的效果,提升自身的外在形象和自信心。甲方應根據乙方的身體狀況、面部特征及需求,為乙方提供專業的手術方案設計,確保手術效果符合乙方預期且符合醫學審美標準。(二)使用材料及設備1.整容材料對于涉及植入物的手術(如隆胸、隆鼻等),所使用的植入材料應為經國家食品藥品監督管理部門批準的合格產品,具有質量合格證明文件。材料品牌為[具體品牌],型號為[具體型號],其材質特性為[詳細材質說明,如硅膠的柔軟度、彈性等],以確保植入后與人體組織具有良好的相容性,減少排異反應的發生幾率。在其他手術中使用的輔助材料(如縫合線、麻醉劑等)也應符合國家相關質量標準,品牌為[具體品牌],確保其安全性和有效性。2.整容設備甲方使用的整容設備應定期進行維護和校準,確保其性能穩定、安全可靠。主要設備包括但不限于[列舉主要設備名稱,如手術顯微鏡、激光治療儀等],設備的型號為[具體型號],具備[設備功能特點描述,如手術顯微鏡的高清晰度、放大倍數等],能夠滿足乙方整容手術的技術要求,為手術的成功實施提供有力保障。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權根據乙方的身體狀況、整容需求及醫學審美標準,制定個性化的整容手術方案,但應在實施手術前向乙方充分說明并征得乙方書面同意。按照本協議約定收取整容服務費用。在整容手術過程中,如因乙方身體出現異常狀況或其他不可預見、不可避免的因素,導致手術無法按照原定方案進行或需要調整手術方式,甲方有權根據實際情況進行合理調整,但應及時告知乙方并取得乙方的書面認可。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的整容服務信息,包括但不限于整容機構的資質、醫生的專業背景和經驗、整容項目的風險和注意事項等,不得隱瞞或虛假宣傳。安排具備相應資質和豐富經驗的醫生為乙方實施整容手術,并確保手術醫生在手術前對乙方的身體狀況進行全面、細致的檢查和評估,制定科學合理的手術方案。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保整容手術的質量和安全,避免因醫療過錯給乙方造成人身損害。在整容手術前,為乙方提供必要的術前指導和培訓,告知乙方手術前后的注意事項,如飲食禁忌、休息要求、術后護理方法等,并為乙方提供詳細的書面資料。按照約定為乙方提供術后的隨訪服務,及時了解乙方的恢復情況,解答乙方的疑問,為乙方提供必要的康復指導和建議。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確、完整的整容服務信息,并對整容手術方案、醫生資質、使用材料等相關情況進行詳細了解和咨詢。根據自身意愿決定是否接受整容手術及選擇具體的整容項目,在簽署本協議前,有充分的時間考慮和權衡整容手術的風險和收益。在整容手術過程中,有權了解手術進展情況,對手術操作提出合理的意見和建議。如因甲方違反本協議約定或存在醫療過錯導致乙方人身損害,乙方有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務向甲方如實告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等可能影響整容手術的信息,不得隱瞞或虛報。如因乙方故意隱瞞重要信息導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔相應責任。按照本協議約定按時足額支付整容服務費用。嚴格遵守甲方制定的整容手術前后的注意事項,積極配合甲方進行術前準備和術后護理,如按時服藥、定期復診、注意飲食和休息等。在整容手術后,不得故意損害手術效果或干擾正常的恢復過程。未經甲方書面同意,不得自行對手術部位進行熱敷、冷敷、按摩等不當操作。三、整容服務費用及支付方式(一)整容服務費用本協議項下乙方所需支付的整容服務總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含手術費、材料費、麻醉費、護理費、術后隨訪費等與整容手術相關的所有費用,但不包括可能因乙方自身特殊需求或超出常規治療范圍而產生的額外費用。(二)支付方式乙方應在簽署本協議后的[X]個工作日內,向甲方支付整容服務費用的[X]%作為預付款,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。在整容手術前[X]天,乙方需支付剩余的整容服務費用,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。甲方收到乙方支付的款項后,應向乙方出具合法有效的收款憑證。四、整容手術風險及告知(一)手術風險整容手術雖然具有一定的科學性和安全性,但仍存在一定的風險,可能出現以下不良后果:1.感染:手術部位可能發生細菌、病毒或真菌感染,導致局部紅腫、疼痛、發熱等癥狀,嚴重時可能需要進一步治療,甚至影響手術效果。2.出血和血腫:手術過程中可能出現出血情況,若止血不徹底,可能形成血腫,需要再次手術清除,增加患者痛苦和經濟負擔。3.疤痕形成:個體差異可能導致術后疤痕增生,影響手術部位的美觀,需要進一步采取疤痕修復措施。4.排異反應:對于使用植入材料的手術,人體可能對植入物產生排異反應,表現為局部腫脹、疼痛、發熱、植入物移位等,嚴重時可能需要取出植入物。5.效果不理想:由于手術技術、個體恢復差異等原因,實際手術效果可能與預期效果存在一定差距,乙方可能需要接受二次手術進行調整。6.其他風險:還可能出現麻醉意外、血栓形成、神經損傷等罕見但嚴重的并發癥,對乙方的身體健康造成嚴重影響。(二)風險告知義務甲方在本協議簽署前,應向乙方詳細說明整容手術的上述風險,并提供相關的書面資料供乙方查閱。同時,甲方應安排專業醫生與乙方進行面對面溝通,解答乙方關于手術風險的疑問,確保乙方在充分了解手術風險的情況下,自主做出是否進行整容手術的決定。乙方在簽署本協議時,應確認已充分理解并接受整容手術的風險。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供整容服務,包括但不限于未安排合格醫生進行手術、使用不合格的材料或設備等,甲方應退還乙方已支付的全部費用,并按照費用總額的[X]%向乙方支付違約金。同時,甲方應承擔乙方因此遭受的直接經濟損失,如因手術失敗導致乙方需要進行修復手術的費用等。2.如甲方違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,給乙方造成人身損害的,甲方應承擔全部賠償責任,賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、康復費、護理費、后續治療費、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據乙方的實際損失情況,按照相關法律法規的規定確定。3.若甲方未按照約定為乙方提供術后隨訪服務或提供的隨訪服務存在瑕疵,導致乙方未能及時了解自身恢復情況或錯過最佳康復時機,甲方應采取補救措施,并向乙方支付人民幣[具體金額]元的違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時足額支付整容服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停整容服務,并要求乙方支付全部費用及違約金后,方可繼續履行協議。2.如乙方違反甲方制定的整容手術前后的注意事項,導致手術效果受到影響或出現其他不良后果,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔任何賠償責任。同時,乙方應承擔因自身過錯給甲方造成的損失,如因乙方不當操作導致手術部位感染,乙方應承擔治療感染的費用及甲方因此遭受的其他經濟損失。3.若乙方未經甲方書面同意,擅自終止或變更整容手術項目,乙方已支付的預付款不予退還,同時乙方應按照協議約定支付全部整容服務費用,并按照費用總額的[X]%向甲方支付違約金。六、爭議解決方式本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在整容手術實施前,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行,雙方應協商決定是否變更或解除本協議。如決定解除協議,甲方應退還乙方已支付的預付款項,雙方互不承擔違約責任。(二)保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。(三)協議生效與終止1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至整容手術完成且乙方的身體恢復情況符合雙方約定或醫學標準之日止。2.協議終止后,雙方應按照法律法規的規定及本協議的約定履行各自的后合同義務,如甲方應繼續為乙方提供必要的術后康復指導和咨詢服務等。(四)通知與送達雙方在本協議中填寫的地址、聯系方式為雙方有效的通訊地址和聯系方式。任何一方變更通訊地址
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