留置胃管協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方因[具體病情或醫療需求]需要留置胃管，甲方具備提供相關醫療服務的資質和能力，經雙方充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供留置胃管服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述1.留置胃管服務甲方負責為乙方實施留置胃管操作。具體操作流程包括但不限于：對乙方身體狀況進行評估，選擇合適的胃管型號，在嚴格遵守無菌操作原則的前提下，將胃管經鼻腔插入胃內，并妥善固定。2.胃管型號及規格選用符合國家標準的[具體胃管型號]胃管，其材質為[材質說明]，長度為[具體長度]，內徑為[具體內徑]。該胃管應具備良好的柔韌性、透氣性和生物相容性，以確保留置過程中乙方的舒適度和安全性。3.服務期限自本協議生效之日起，至醫生根據乙方病情判斷無需繼續留置胃管時止。在服務期限內，甲方應按照本協議約定履行各項義務，確保胃管留置的正常進行。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與留置胃管相關的病情信息、過敏史等資料，以便準確評估乙方狀況，制定合理的操作方案。在乙方不配合或違反本協議約定，可能影響留置胃管服務質量及乙方安全時，有權暫停相關服務，并要求乙方改正。根據乙方病情變化及實際需求，有權調整胃管留置的方式、頻率或期限，但應提前告知乙方或其家屬。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，制定并執行科學合理的留置胃管操作流程和護理計劃，確保服務質量和乙方安全。配備具備專業資質和豐富經驗的醫護人員負責為乙方實施留置胃管操作及護理。醫護人員應向乙方或其家屬詳細說明留置胃管的目的、方法、注意事項等，并解答相關疑問。妥善保管乙方的個人信息和醫療資料，不得泄露給無關第三方，保障乙方隱私。定期對乙方留置的胃管進行檢查和維護，確保胃管通暢、固定良好，無堵塞、移位等異常情況。如發現問題，應及時采取相應措施進行處理，并告知乙方或其家屬。在服務期限內，根據乙方病情變化及醫囑，為乙方提供必要的飲食指導和營養支持建議，協助乙方合理安排飲食。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解留置胃管的相關信息，包括操作流程、風險、注意事項等，甲方應給予充分說明。有權對甲方提供的服務質量進行監督，如發現問題或不滿意之處，有權向甲方提出意見和建議。在乙方或其家屬對留置胃管操作或護理有疑問時，有權要求甲方給予解釋和說明。在乙方因自身原因需要終止留置胃管服務時，有權向甲方提出申請，但應承擔由此可能產生的相關責任。2.義務如實向甲方提供與留置胃管相關的病情信息、過敏史等資料，不得隱瞞或虛報，否則應承擔因信息不實導致的一切后果。積極配合甲方的操作和護理工作，包括但不限于保持身體相對穩定、按照醫護人員指導調整體位等。如因乙方不配合導致胃管留置出現問題或影響乙方健康，乙方應承擔相應責任。按照甲方要求支付留置胃管服務費用。妥善保管胃管及相關護理用品，如發現胃管損壞或丟失，應及時告知甲方，并承擔相應的賠償責任。在留置胃管期間，乙方或其家屬應密切觀察乙方身體狀況，如發現異常情況，應及時通知甲方醫護人員。三、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付留置胃管服務費用共計人民幣[具體金額]元。該費用包含胃管材料費、醫護人員操作費、護理費、定期檢查費等與留置胃管相關的所有費用。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[具體支付期限]內，一次性向甲方支付全部服務費用。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉賬、現金支付等]。甲方收到款項后，應向乙方出具合法有效的收費票據。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的服務內容、操作流程及護理計劃為乙方提供留置胃管服務，導致乙方身體受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失及乙方或其家屬因此遭受的精神損害撫慰金。如甲方醫護人員違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，給乙方造成損害的，甲方應依法承擔賠償責任。若甲方泄露乙方個人信息和醫療資料，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定如實提供相關資料，影響甲方對乙方病情的判斷和服務質量，乙方應承擔由此可能產生的不利后果。如因乙方隱瞞病情或過敏史導致胃管留置出現問題，乙方應承擔全部責任。若乙方不配合甲方的操作和護理工作，經甲方多次勸阻仍不改正，導致胃管留置無法正常進行或影響乙方健康的，乙方應自行承擔相關責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體逾期違約金比例]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的，甲方有權暫停留置胃管服務，并要求乙方支付全部費用及逾期違約金。乙方在支付全部費用及逾期違約金后，甲方應恢復服務。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（