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文檔簡介

醫療事故后賠償協議書?甲方(患者或其家屬):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:__________________住址:______________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構):名稱:__________________法定代表人:______職務:______地址:______________________聯系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[醫療事故發生時間]在乙方處接受治療,后因乙方的醫療行為引發醫療事故,給甲方造成了損害。現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就醫療事故賠償事宜達成如下協議:一、醫療事故情況簡述1.醫療事故經過:[詳細描述醫療事故發生的具體過程,包括患者就醫的時間、地點、診斷、治療措施、出現事故的環節等]2.損害后果:[明確說明因醫療事故給患者身體造成的具體損害情況,如傷殘等級、器官功能受損程度、后續需要治療或康復的項目等;若導致患者死亡,需說明死亡原因、死亡時間等]二、賠償項目及金額1.醫療費:患者在乙方處及后續因本次醫療事故進行治療所產生的實際醫療費用,共計人民幣[X]元。該費用憑正規醫療票據結算,已發生的費用甲方已支付[X]元,乙方應承擔[X]元;尚未發生但根據醫療證明或鑒定結論必然發生的后續醫療費用預計為人民幣[X]元,由乙方一次性支付給甲方。支付方式:乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述醫療費支付至甲方指定的銀行賬戶。2.誤工費:患者因本次醫療事故無法正常工作而導致的收入損失。根據患者提供的工作證明及收入流水,誤工時間自[誤工起始日期]至[誤工結束日期],共計[X]天,誤工費總計人民幣[X]元。支付方式:同醫療費支付方式。3.護理費:考慮到患者因醫療事故需要專人護理,護理期限為[護理起始日期]至[護理結束日期],共計[X]天。按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,護理費共計人民幣[X]元。支付方式:同醫療費支付方式。4.住院伙食補助費:患者因本次醫療事故住院治療[住院天數]天,按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,住院伙食補助費為人民幣[X]元。支付方式:同醫療費支付方式。5.營養費:根據患者的傷殘情況及醫生的建議,需要補充營養輔助治療。營養費按照每天[X]元的標準,計算[營養期限]天,共計人民幣[X]元。支付方式:同醫療費支付方式。6.殘疾賠償金(若構成殘疾):經[專業鑒定機構名稱]鑒定,患者構成[傷殘等級]傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。殘疾賠償金為人民幣[X]元。計算公式為:殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入/農村居民人均純收入×賠償年限×傷殘系數([傷殘等級對應的傷殘系數])。支付方式:同醫療費支付方式。7.殘疾輔助器具費(若需要):因患者傷殘需要配置殘疾輔助器具,經[專業機構名稱]評估,殘疾輔助器具費共計人民幣[X]元。該費用包括購買、更換及維修殘疾輔助器具的費用。支付方式:乙方應在殘疾輔助器具配置完成并提供有效票據后的[X]個工作日內,將費用支付至甲方指定賬戶。8.喪葬費(若患者死亡):按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算。喪葬費為人民幣[X]元。支付方式:同醫療費支付方式。9.被扶養人生活費(若有):患者生前有[被扶養人姓名]需要扶養,被扶養人為[扶養關系,如未成年子女、無勞動能力又無其他生活來源的父母等]。根據受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人生活費共計人民幣[X]元。計算公式為:被扶養人生活費=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出/農村居民人均年生活消費支出×扶養年限×傷殘系數(若有傷殘)×[扶養份額]。支付方式:同醫療費支付方式。10.死亡賠償金(若患者死亡):按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,按[賠償年限]年計算。死亡賠償金為人民幣[X]元。計算公式為:死亡賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入/農村居民人均純收入×賠償年限。支付方式:同醫療費支付方式。11.精神損害撫慰金:本次醫療事故給患者及家屬帶來了極大的精神痛苦,乙方應支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數額綜合考慮了醫療事故的過錯程度、損害后果、當地的司法實踐等因素。支付方式:同醫療費支付方式。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利:有權要求乙方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權向乙方了解醫療事故的相關情況及處理進展。2.義務:如實向乙方提供患者的病情、治療經過、個人信息等相關資料,配合乙方進行醫療事故的調查及處理。按照乙方的要求提供相關證明材料,以便乙方核實賠償費用的合理性。在收到乙方支付的賠償費用后,向乙方出具收款憑證。(二)乙方權利與義務1.權利:有權要求甲方提供真實、完整的資料,以便準確評估醫療事故及確定賠償責任。在支付賠償費用后,有權要求甲方提供相應的收款憑證及相關資料。2.義務:按照本協議約定的時間和方式向甲方支付各項賠償費用。妥善保管與本次醫療事故相關的病歷、診斷證明、檢查報告等資料,不得篡改、隱匿或銷毀。積極配合甲方處理與本次醫療事故相關的后續事宜,如協助甲方進行傷殘鑒定、提供必要的醫療建議等。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定如實提供相關資料或拒絕配合乙方處理醫療事故相關事宜,導致乙方無法準確評估賠償責任或造成乙方損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金。3.如任何一方違反本協議的其他條款,應承擔給對方造成的全部損失。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,甲乙雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力

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