拒絕或放棄治療協議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號碼：______________________地址：______________________聯系電話：______________________乙方（醫療機構）：名稱：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方或其法定代理人在充分了解自身病情及治療方案的情況下，明確表示拒絕或放棄接受某些特定的治療措施，為了明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、治療措施及相關情況說明1.病情診斷乙方對甲方的病情進行了詳細診斷，診斷結果為______________________（寫明具體病情）。根據該病情，目前存在多種治療方案可供選擇。2.擬拒絕或放棄的治療措施甲方或其法定代理人經慎重考慮，明確表示拒絕或放棄以下治療措施：______________________（詳細列舉拒絕或放棄的治療項目，如手術、化療、放療、某種藥物治療等，并對該治療措施對于病情的作用及預期效果進行簡要說明）。3.拒絕或放棄治療后的病情發展預期乙方告知甲方或其法定代理人，若拒絕或放棄上述治療措施，病情可能會出現以下發展趨勢：______________________（根據專業醫學知識，客觀描述病情可能的變化，如癥狀加重、疾病進展加快、預后不良等情況）。甲方或其法定代理人在知曉上述情況后，仍堅持拒絕或放棄相關治療措施。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利甲方有權在充分了解病情及治療方案的基礎上，自主決定是否接受或拒絕特定的治療措施。甲方有權要求乙方就拒絕或放棄治療可能產生的后果進行詳細說明和解釋。2.義務甲方應如實向乙方提供個人病史、過敏史、家族病史等與病情相關的信息，以便乙方準確判斷病情并提供合理的醫療建議。甲方在簽署本協議前，應確保其法定代理人已充分理解拒絕或放棄治療的風險及后果，并由法定代理人作出真實、有效的意思表示。若甲方為完全民事行為能力人，則由其本人作出真實意思表示。甲方應積極配合乙方的后續醫療護理工作，按照乙方的建議進行必要的康復訓練、生活調整等，以盡可能維持現有身體狀況。（二）乙方權利與義務1.權利乙方有權要求甲方或其法定代理人提供真實、完整的病情相關信息，以便準確評估病情及制定合理的醫療方案。乙方有權根據甲方的病情及甲方的決定，調整后續的醫療服務內容及重點，確保醫療服務的合理性和有效性。2.義務乙方有義務向甲方或其法定代理人詳細說明擬拒絕或放棄的治療措施對于病情的作用、預期效果以及拒絕或放棄該治療措施可能產生的風險和后果，包括但不限于病情加重、并發癥發生、身體功能進一步受損等情況，確保甲方或其法定代理人在充分知情的情況下作出決定。乙方應按照醫療規范和職業道德，為甲方提供后續必要的醫療護理服務，包括但不限于病情觀察、癥狀緩解治療、健康指導等，以維護甲方的身體健康。乙方應妥善保管與甲方病情及治療相關的病歷資料、檢查報告等信息，確保信息的完整性和保密性。三、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未如實提供病情相關信息，導致乙方無法準確判斷病情或制定合理醫療方案，由此給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方為甲方額外增加的檢查費用、因誤診導致的醫療資源浪費等直接損失。若甲方在拒絕或放棄治療后，又要求乙方恢復原治療措施或采取其他不必要的醫療行為，給乙方造成額外工作負擔和經濟損失的，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫療費用、人力成本增加等費用。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定向甲方或其法定代理人充分說明拒絕或放棄治療的風險和后果，導致甲方在不知情的情況下作出決定，乙方應承擔相應的法律責任。甲方有權要求乙方采取補救措施，如重新詳細說明風險、提供進一步的醫療建議等，若因乙方過錯給甲方造成損害的，乙方應依法承擔賠償責任，賠償范圍包括但不限于甲方因病情惡化導致的身體痛苦增加、額外的醫療費用支出、精神損害撫慰金等。若乙方未按照醫療規范和職業道德為甲方提供后續必要的醫療護理服務，影響甲方身體健康的，乙方應承擔違約責任，負責采取積極有效的措施彌補過錯，包括但不限于繼續提供適當的醫療服務、承擔因服務缺失給甲方造成的損失等。四、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章）：______________________法定代理人（簽字或蓋章）：_____________________