脛腓骨骨干護理演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖結構與損傷概述臨床診斷標準治療原則與方案術后護理要點并發癥預防管理康復訓練計劃01解剖結構與損傷概述PART脛骨內側骨，承重作用，較粗大，前面有骨嵴，易受傷。肌肉附著脛骨前內側有肌肉附著，腓骨外側有肌肉附著，起到支持作用。腓骨外側骨，較細，上端與脛骨形成脛腓關節，下端與距骨形成下脛腓關節。血液循環脛骨中、下段血液供應相對較差，骨折后愈合較慢。脛腓骨解剖特點脛骨骨折多因直接暴力或間接暴力所致，骨折線多呈橫形或粉碎性。常見損傷類型分類腓骨骨折多因直接暴力所致，骨折線多呈斜形或螺旋形。脛腓骨雙骨折較少見，多由強大暴力所致，骨折線多呈粉碎性。開放性骨折皮膚破損，骨折端與外界相通，易感染。01020304骨質疏松、暴力傷害、運動損傷、交通事故等。危險因素加強運動鍛煉，提高骨密度；注意安全，避免意外傷害；及時治療骨質疏松等疾病。預防措施青少年、運動員、老年人等。高發人群高發人群與危險因素02臨床診斷標準PART2014臨床表現與體征04010203疼痛脛腓骨骨干處出現疼痛，活動后加劇，休息后緩解。腫脹局部軟組織腫脹，皮膚溫度升高，伴有壓痛。畸形脛腓骨骨干處可出現成角畸形或假關節活動。功能障礙脛腓骨骨干損傷后，下肢活動會受限。影像學檢查方法X線檢查可發現脛腓骨骨干的骨折線、骨質破壞和骨膜反應等。CT檢查能更清晰地顯示骨折的類型、范圍和移位情況。MRI檢查可早期發現骨髓水腫、軟組織損傷和隱匿性骨折。骨掃描有助于發現骨折部位的放射性濃聚，輔助診斷。01020304鑒別診斷要點與脛腓骨上段或下段骨折相鑒別與脛骨干骨腫瘤相鑒別與脛骨上端骨骺分離相鑒別與慢性骨髓炎相鑒別需明確骨折的具體部位。骨骺分離時，骨骺線增寬或骨骺移位。骨腫瘤可能伴有骨質破壞、骨膜反應和軟組織腫塊。慢性骨髓炎有反復發作的病史，X線可見骨質破壞和死骨形成。03治療原則與方案PART保守治療適應癥全身情況差不能耐受手術者對于全身情況差、不能耐受手術的患者，可選擇保守治療，以控制病情、緩解癥狀為主。03對于無明顯移位的閉合性骨折，可通過保守治療，如手法復位、夾板固定等，促進骨折愈合。02無明顯移位的閉合性骨折輕微骨折或穩定性骨折對于脛腓骨骨干的輕微骨折或穩定性骨折，可采取保守治療，如石膏固定、支具固定等。01手術干預指征合并神經血管損傷對于合并神經血管損傷的患者，需通過手術探查并修復損傷，以恢復肢體功能。03對于手法復位失敗或固定不穩定的患者，需通過手術切開復位并內固定，以確保骨折端的穩定性。02手法復位失敗或固定不穩定開放性骨折或皮膚破損嚴重對于開放性骨折或皮膚破損嚴重的患者，需及時手術清創、修復皮膚，并內固定骨折端。01內外固定結合對于某些特殊類型的脛腓骨骨干骨折，如粉碎性骨折、多段骨折等，可采用內外固定結合的方式進行治療，以加強固定效果并促進骨折愈合。外固定對于簡單的脛腓骨骨干骨折，可選擇外固定，如石膏固定、支具固定等，具有操作簡便、固定可靠等優點。內固定對于復雜的脛腓骨骨干骨折，需通過內固定方式進行治療，如鋼板內固定、髓內釘內固定等，具有固定牢靠、可早期活動等優點。固定方式選擇04術后護理要點PART定期更換敷料傷口清潔與消毒避免傷口張力觀察傷口情況保持傷口清潔，避免感染，遵循醫囑按時更換敷料。每次更換敷料前，用生理鹽水或消毒液清洗傷口，并徹底消毒周圍皮膚。避免過度活動或牽拉傷口，以免導致傷口裂開或感染。如發現傷口紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時報告醫生。傷口護理規范ABCD抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕腫脹。肢體腫脹控制策略早期活動在醫生指導下進行早期活動，促進血液循環，有助于消腫。適度加壓包扎使用彈力繃帶或紗布對患肢進行適度加壓包扎，以減少出血和腫脹。避免長時間臥床鼓勵患者盡早下床活動，避免長時間臥床導致血栓形成。術后早期，患者可在醫護人員指導下進行被動活動，如關節屈伸、肌肉按摩等，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。隨著病情恢復，逐漸增加主動活動量，如扶拐行走、站立等，但需注意避免過度勞累和跌倒。根據患者情況制定個性化的康復訓練計劃，包括肌肉力量訓練、關節活動度訓練等，以促進患肢功能恢復。術后定期隨訪，及時了解患者康復情況，發現問題及時處理。早期活動指導被動活動主動活動康復訓練定期隨訪05并發癥預防管理PART深靜脈血栓預防早期活動鼓勵患者盡早進行床上活動，如深呼吸、肌肉收縮等，以促進血液循環，預防深靜脈血栓的形成。01藥物預防根據醫囑給予抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液黏稠度，預防血栓形成。02機械預防使用彈力襪、氣囊壓迫等機械性預防措施，幫助下肢肌肉收縮，促進血液循環，預防血栓。03無菌操作在護理過程中嚴格遵守無菌操作原則，減少感染的機會。感染監測與處理01定期換藥保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，如有污染及時更換。02感染監測密切觀察傷口情況，如出現紅腫、疼痛、滲液等癥狀，及時報告醫生進行處理。03抗感染治療根據藥敏試驗結果，遵醫囑給予抗生素治療，控制感染。04骨不連風險控制確保骨折端穩定，避免因固定不穩導致的骨不連。穩定性固定在不影響骨折穩定性的前提下，早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合。給予高蛋白、高維生素、高鈣等營養豐富的食物，促進骨折愈合。定期復查X線片，了解骨折愈合情況，及時發現并處理骨不連。營養支持功能鍛煉定期復查06康復訓練計劃PART階段式肌力訓練后期階段等張訓練為主，如自由重量訓練，逐漸增加訓練強度，每周進行3-4次，每次30-45分鐘。03抗阻訓練為主，如彈力帶訓練、沙袋訓練等，以增加肌肉力量，每天進行2-3次，每次20-30分鐘。02中期階段初期階段等長收縮訓練為主，如靜力性肌肉收縮訓練，每次持續10-15秒，每天進行多次。01中期活動主動活動為主，如關節屈伸、旋轉等，每天進行多次，每次30分鐘左右。后期活動全面活動，包括關節的主動與被動活動，以及關節功能的恢復性訓練，每天進行1-2次，每次45分鐘左右。早期活動以被動活動為主，如關節牽伸、關節松動等，每天進行2-3次，每次15-20分鐘。關節