脊柱骨折的治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02分類與評估03診斷方法04保守治療策略05手術治療方案06術后管理01疾病概述01疾病概述PART定義與病因分析01定義脊柱骨折是指脊柱骨結構的斷裂，通常由于外傷、骨質疏松、腫瘤等病因引起。02病因分析外傷是脊柱骨折的主要原因，如車禍、跌倒等；骨質疏松使得骨骼脆弱，易發生骨折；腫瘤可導致骨骼破壞和骨折。流行病學特征脊柱骨折的發病率較高，尤其在中老年人群中更為常見。發病率脊柱骨折可能導致嚴重的神經損傷和并發癥，具有較高的死亡率和致殘率。死亡率與致殘率男性比女性更容易發生脊柱骨折，且隨著年齡增長，骨折風險逐漸增加。性別與年齡分布脊柱解剖結構基礎脊柱組成脊柱生理曲度椎骨結構脊柱的穩定性脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，具有支撐和保護脊髓及神經的功能。每個椎骨由椎體、椎弓和突起組成，椎體與椎體之間通過椎間盤相連。脊柱具有前凸和后凸的生理曲度，有助于緩沖和分散壓力，保護脊髓和神經。脊柱的穩定性依賴于骨骼、肌肉、韌帶等結構的共同作用，任何結構的損傷都可能導致脊柱失穩。02分類與評估PARTDenis三柱分類標準包括前縱韌帶、椎體的前1/3及椎間盤的前部，是脊柱的主要承重部分。前柱中柱后柱包括椎體后1/3及椎間盤的后部，是脊柱穩定性的關鍵部分。包括后縱韌帶、棘突、椎板和棘間韌帶等結構，對脊柱的穩定性起輔助作用。穩定性骨折與不穩定性骨折01穩定性骨折指脊柱骨折后，脊柱的穩定性未受到明顯破壞，如單純椎體壓縮性骨折。02不穩定性骨折指脊柱骨折后，脊柱的穩定性受到嚴重破壞，如爆裂性骨折、Chance骨折等。AO分型系統應用A型椎體壓縮性骨折，包括A1型（壓縮性骨折）、A2型（分裂性骨折）和A3型（壓縮合并旋轉性骨折）。B型C型前方椎體及椎間盤損傷，包括B1型（屈曲牽張性骨折）、B2型（側方屈曲牽張性骨折）和B3型（牽張性損傷）。后方復合結構損傷，包括C1型（后凸成角型）、C2型（后脫位型）和C3型（側脫位型）。12303診斷方法PART臨床表現與體征疼痛活動受限局部畸形神經功能受損脊柱骨折處劇烈疼痛，尤其是活動時疼痛加劇，患者常難以忍受。脊柱骨折處可能出現成角、后凸等畸形，與正常脊柱形態不符。脊柱骨折后，患者常因疼痛而不敢活動，導致脊柱活動度降低。若骨折壓迫神經，可能導致相應區域的感覺、運動功能受損。影像學檢查（X線/CT/MRI）可初步判斷脊柱骨折的類型、部位及移位情況，是脊柱骨折的首選檢查方法。X線檢查CT檢查MRI檢查對于復雜的脊柱骨折，CT能更清晰地顯示骨折線、碎骨片及椎管內情況，有助于制定手術方案。MRI可評估脊髓、神經根等軟組織的損傷情況，對于判斷神經功能受損程度具有重要意義。神經功能評估標準感覺功能檢查患者受傷平面以下的感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，以判斷神經功能是否受損。02040301反射檢查通過檢查腱反射、病理反射等，進一步判斷神經功能的受損情況。運動功能檢查患者四肢及軀干的肌力、肌張力及協調運動能力，以評估神經損傷程度。括約肌功能觀察患者大小便功能是否正常，以評估脊髓或馬尾神經損傷的嚴重程度。04保守治療策略PART適應癥與禁忌癥01適應癥穩定性骨折、輕度壓縮性骨折、無神經癥狀的患者、無法手術或手術風險高的患者。02禁忌癥嚴重不穩定骨折、有神經損傷癥狀、椎管內有骨塊突入并造成壓迫、骨折塊已損傷脊髓。支具固定與臥床管理根據骨折部位和程度選用合適的支具，如頸托、腰圍、背心等，以保持脊柱穩定，減少骨折端的活動。支具固定臥床期間需注意保持平臥姿勢，避免扭曲和過度活動，同時預防壓瘡、肺部感染等并發癥。臥床管理0102藥物鎮痛與康復訓練根據患者疼痛程度選用適當的止痛藥，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，以減輕患者疼痛。藥物鎮痛在疼痛緩解后，逐漸進行脊柱的活動和鍛煉，以促進骨折愈合和恢復脊柱功能。包括肌肉鍛煉、柔韌性訓練、站立和行走訓練等。康復訓練05手術治療方案PART脊柱不穩定性骨折如爆裂性骨折、Chance骨折等，脊柱穩定性受到嚴重破壞，需要手術干預。神經功能受損如椎管內骨塊移位、壓迫脊髓或神經根，導致患者感覺、運動功能受損。保守治療無效如患者經過一段時間的保守治療，疼痛、畸形等癥狀無法緩解或加重。合并其他臟器損傷如肋骨骨折、血氣胸等，需要手術處理。手術介入指征后路椎弓根螺釘技術優點手術方法并發癥術后護理具有三維固定、抗旋轉、抗剪切力等優點，能夠提供堅強的內固定，有利于患者早期活動。通過椎弓根螺釘將固定器械固定在椎骨上，通常需要配合椎間融合器進行植骨融合。包括螺釘松動、斷裂、位置不佳等，以及神經損傷、感染、血栓形成等。需要密切觀察患者生命體征、神經功能恢復情況，及時處理并發癥，并進行康復鍛煉。前路減壓植骨融合術適應癥主要用于頸椎、胸腰段脊柱骨折合并椎管內占位、脊髓或神經根受壓的患者。01手術方法通過前路手術入路，切除突出的椎間盤、椎體等組織，進行減壓操作，并在減壓后植入自體或異體骨塊進行植骨融合。02并發癥包括植骨不融合、內固定器材松動、神經損傷、感染等。03術后護理需要進行頸部或腰部的制動，避免植骨塊移位，同時進行神經功能監測和康復訓練。0406術后管理PART并發癥預防措施定期翻身、按摩，保持皮膚干燥和清潔。預防褥瘡使用彈力襪或氣壓治療，促進血液循環。預防深靜脈血栓加強傷口護理，合理使用抗生素。預防感染早期進行床上活動和肢體功能鍛煉。預防肌肉萎縮和關節僵硬階段性康復計劃后期康復術后6個月以上，恢復日常生活和工作，加強體能和力量訓練。03術后4-6個月，逐漸增加活動量和強度，如站立、行走等。02中期康復早期康復術后1-3個月，以床上活動和基本生活自理為主，如翻身、坐起等。01長期隨訪與功能評價定期復查功