一、單選題(共67題，每題1分，共67分)A、小腸上部K細胞D、胰島B細胞腺激素；胰島B細胞分泌胰島素；胰島A細胞答案解析：枕骨骨折易導致枕骨大孔疝，該患者枕部外傷后突然呼吸停止、昏迷、雙瞳等大，符合枕骨大孔疝的表現。原發性腦干損傷多有受傷當時立即出現的昏迷等表現，題干未提示相關典型特征；小腦幕切跡疝多有瞳孔不等大等表現；腦挫傷主要表現為意識障礙等，但題干未明確提示；休克一般不會突然出現呼吸停止等情況。3.女，60歲，心肌梗死2個月后，仍心悸、氣短、咳嗽、腹脹、尿期雜音3/6級。心電圖示原心梗部位ST段仍抬高0.3mv左右。超聲心動圖示左室擴大，左室心尖部園頓變薄，收縮期向外膨出。臨床A、陳舊性心肌梗死B、急性心肌梗死E、右心衰竭答案解析：室壁瘤是心肌梗死的常見并發癥之一，主要表現為梗死區域心肌變薄、向外膨出，心電圖上梗死部位ST段持續抬高，該患者符合室壁瘤的表現。陳舊性心肌梗死主要是有心肌梗死病史，心電圖有相應改變但無ST段持續抬高；急性心肌梗死有典型胸痛等癥狀及心電圖動態演變，該患者已2個月，不符合急性心肌梗死；左心衰竭主要以肺淤血表現為主，該患者還有腹脹等體循環淤血表現，故單純左心衰竭不準確；右心衰竭主要以體循環淤血為主，該患者雖有部分體循環淤血表現，但結合心尖部改變等更符合室壁瘤；患者既有左心相關表現又有右心相關表現，單純右心衰竭不全面。A、均受肝內膽汁分泌的影響C、膽道與胰腺為相鄰器官D、膽總管與胰管有共同通道及出口肌痙攣或結石嵌頓于壺腹部時，可導致膽汁逆流入胰管，引起急性系；選項E膽總管結石壓迫胰管不是主要的相關解剖學基礎。C、高血壓腦病的臨床表現在血壓降低后可逆轉E、高血壓是促使冠狀動脈粥樣硬化的病因答案解析：高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐，血壓降低后癥狀可逆轉。長期高血壓可促使冠狀動脈粥樣硬化。嚴重高血壓可使主動脈壁承受的壓力增大，并發主動脈夾層。血壓急劇升高時可引起腦部小動脈痙攣，一般不會形成微動脈瘤，微動脈瘤形成主要與腦血管畸形等有關。6.嗎啡鎮痛作用機制是A、激動中腦蓋前核的阿片受體B、阻斷大腦邊緣系統的阿片受體C、激動大腦邊緣系統的阿片受體D、激動腦室導水管周圍灰質的阿片受體E、阻斷腦室導水管周圍灰質的阿片受體答案解析：嗎啡鎮痛作用機制是激動腦室導水管周圍灰質的阿片受體。腦室導水管周圍灰質是內源性阿片肽的重要作用部位，嗎啡與該部位的阿片受體結合，模擬內源性阿片肽的作用，通過多種途徑產生鎮痛效果，如抑制P物質等神經遞質的釋放等。7.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括：A、胎心音不規律，<100次/分B、胎動頻繁C、羊膜鏡檢羊水深綠色D、胎兒頭皮血Ph8.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后。采取主要措施是：A、局部石膏托固定B、聯合應用大劑量有效抗生素C、用清熱解毒中藥治療D、骨皮質開窗引流E、降溫補液，少量多次輸血答案解析：急性骨髓炎骨膜下穿刺抽出膿液后，主要措施是骨皮質開窗引流，目的是徹底引流膿液，防止炎癥擴散，避免轉為慢性骨髓炎等嚴重后果。聯合應用大劑量有效抗生素是在確診后就應進行的重要治療手段，但不是穿刺抽出膿液后的主要措施；清熱解毒中藥治療可作為輔助治療；局部石膏托固定主要是起制動等作用，不是此時的關鍵措施；降溫補液、少量多次輸血是針對全身癥狀如高熱、脫水等采取的支持治療措施，也不是主要措施。9.女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎，近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發癥是B、腹腔膿腫D、中毒性腸麻痹E、腸梗阻正確答案：E答案解析：結核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，常可引起腸粘連，導致腸梗阻，患者出現嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進等表現，符合腸梗阻癥狀，所以最可能的并發癥是腸梗阻。腸穿孔一般會有劇烈腹痛、腹膜炎體征等；中毒性腸麻痹多有嚴重感染等誘因，腸鳴音減弱或消失；腸出血會有便血等表現；腹腔膿腫可出現局部包塊、發熱等，均不符合該患者目前表現。10.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠狀動脈狹窄程度達到：答案解析：冠狀動脈狹窄程度分為四級，I級：25%～49%;Ⅱ級：50%～74%;Ⅲ級：75%～99%;IV級：100%。一般認為，冠狀動脈狹窄程度>70%以上會嚴重影響心肌血供，導致明顯的臨床癥狀等，所以嚴重冠狀動脈狹窄是指冠狀動脈狹窄程度達到>70%以上。11.室性心動過速與室上性心動過速的鑒別，下列哪項最有意義：A、心室率>160次/minB、心電圖QRS寬大畸形C、既往發現室性期前收縮D、心電圖示心室奪獲及室性融合波答案解析：室性心動過速時，可出現心室奪獲及室性融合波，這是室性心動過速的特征性表現，對鑒別室性心動過速與室上性心動過速最有意義。室上性心動過速心室率也可>160次/min,A項無特異性；室上性心動過速伴室內差異性傳導時心電圖QRS也可寬大畸形，B項不準確；既往有室性期前收縮對兩者鑒別意義不大，C項不正確；心臟增大不是兩者鑒別的關鍵要點，E項錯誤。12.燒傷患者在早期口渴，最適合飲用下列哪種液體：A、大量茶水B、大量冷開水C、大量糖水D、大量橘子水E、少量多次飲鹽水正確答案：E答案解析：燒傷患者早期口渴，主要是因創面滲出導致細胞外液滲透壓升高，刺激口渴中樞。此時最適合飲用少量多次飲鹽水，以補充丟失的電解質，維持水、電解質平衡。大量冷開水會導致水中毒；大量糖水不能有效補充丟失的電解質；大量茶水和大量橘子水可能會加重胃腸道負擔，且補充電解質不全面。13.能使心輸出量增加的因素是：A、靜脈回心血量減少B、心迷走中樞緊張性增高C、頸動脈竇內壓力增高D、心室舒張末期容量減少E、心交感中樞緊張性增高正確答案：E答案解析：心交感中樞緊張性增高時，會使心交感神經傳出沖動增加，導致心率加快、心肌收縮力增強，從而使心輸出量增加。心迷走中樞緊張性增高會使心迷走神經活動增強，導致心率減慢、心肌收縮力減弱，心輸出量減少；靜脈回心血量減少、心室舒張末期容量減少會使心肌前負荷降低，心輸出量減少；頸動脈竇內壓力增高會通過減壓反射使心率減慢、心輸出量減少。14.男性，60歲。心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作，與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是：A、硝酸酯類B、β受體阻滯劑C、鈣離子通道阻滯劑E、乙胺碘呋酮答案解析：患者心前區陣發性疼痛多在夜間發作，與活動無關，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，考慮為變異型心絞痛。變異型心絞痛的治療首選鈣離子通道阻滯劑，可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，緩解心絞痛發作。硝酸酯類主要用于穩定型心絞痛的治療；β受體阻滯劑可用于穩定型心絞痛、勞力性心絞痛，但變異型心絞痛不宜使用；洋地黃類主要用于心力衰竭等的治療；乙胺碘呋酮主要用于心律失常的治療。所以答案選C。15.學校發生流腦疫情時，哪項防治措施不正確：A、易感者接種流腦疫苗B、及時將患者隔離C、密切接觸者進行預防服藥D、預防服藥后可以進行集體活動或大型集會E、以上都不對正確答案：D答案解析：預防服藥后不可以進行集體活動或大型集會，因為預防服藥后個體可能仍處于潛伏期等情況，進行集體活動或大型集會可能導致疫情進一步擴散，而其他選項，如易感者接種流腦疫苗、及時隔離患者、密切接觸者預防服藥等措施是正確的防治流腦疫情的16.女性，25歲。勞力性心悸、氣短2年，查體：第一心音亢進，無第三心音，心尖部出現舒張期隆隆樣雜音，胸部X線透視心緣部膨隆，此病人診斷為A、二尖瓣狹窄并關閉不全B、單純二尖瓣狹窄C、主動脈瓣關閉不全D、二尖瓣狹窄合并亞急性細菌性心內膜炎E、主動脈瓣狹窄答案解析：單純二尖瓣狹窄時，由于瓣口狹窄，血液從左心房流入左心室受阻，左心房壓力升高，導致左心房代償性肥厚和擴張，可出現心尖部舒張期隆隆樣雜音。第一心音亢進是二尖瓣狹窄的重要體征之一，提示瓣膜彈性較好。無第三心音可排除一些其他導致心現。而二尖瓣狹窄并關閉不全多有二尖瓣關閉不全的雜音等表現；主動脈瓣關閉不全主要表現為主動脈瓣區舒張期雜音等；二尖瓣狹窄合并亞急性細菌性心內膜炎多有發熱、貧血等感染癥狀及新出現的心臟雜音等；主動脈瓣狹窄主要表現為主17.下面哪一種說法是錯誤的?D、海難傷員復溫非常重要答案解析：電擊傷救治的第一步是迅速切斷電源，而不是心肺復蘇，故C選項說法錯誤。海水淹溺威脅生命的主要原因是低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒、低體溫、急性肺水腫等，寒冷、饑餓、缺水和海水浸漬也是其危害因素，A選項正確。毒蛇咬傷早期救治B、穿孔率達30%答案解析：小兒急性闌尾炎病情發展快且重，穿孔率達30%,并發癥及死亡率較高，所以宜早期手術。小兒大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用，加之小兒闌尾壁薄、管腔大、闌尾系膜短，易發生穿孔，且穿孔后不易包裹局限，造成彌漫性腹膜炎。小兒急性闌尾炎右下腹體征不明顯、不典型，有時僅有局部壓痛，肌緊張不明顯，這是小兒急性闌尾炎的特點之一。E、利尿防治腎功能衰竭答案解析：霍亂患者劇烈腹瀉和嘔吐可導致脫水及電解質紊亂，及時補充液體及電解質是搶救霍亂最關鍵、最有效的措施，可糾正脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，維持重要臟器功能等。抗生素可減少霍亂弧菌的排出，縮短病程，常用的有四環素、多西環素等，但不是最關鍵的措施。抑制腸黏膜分泌藥可減少腹瀉量等，但也不是首要的。利尿防治腎功能衰竭是后續的對癥處理措施。使用血管20.男性，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未做清創處理。近日答案解析：破傷風桿菌產生的是外毒素，不是內毒素，所以A選項錯誤。痙攣毒素是引起破傷風癥狀的主要毒素，可導致肌肉痙攣等一系列表現，B選項正確；溶血毒素可引起組織局部壞死和心肌損害，C選項正確；破傷風是一種毒血癥，毒素吸收入血引起全身癥21.咳嗽但無痰可見于E、急性支氣管炎答案解析：咳嗽但無痰在臨床上較為少見，可見于多種情況。氣胸時，氣體進入胸腔，可刺激胸膜引起咳嗽，一般無痰。急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張多伴有咳痰癥狀；支氣管內膜結核常有咳痰，可為黏液痰、膿性痰或血痰等。22.區別真性延髓麻痹和假性延髓麻痹最可靠體征是：A、是否雙側受累B、有無吞咽困C、舌能否伸出D、有無舌肌萎縮E、有無聲嘶答案解析：真性延髓麻痹是由延髓病變所致，可出現舌肌萎縮；假性延髓麻痹是由雙側皮質延髓束受損引起，一般無舌肌萎縮。所以有無舌肌萎縮是區別真性延髓麻痹和假性延髓麻痹最可靠的體征。23.心尖區收縮中期附加音并有收縮中晚期雜音，最可能的診斷為：B、擴張型心肌病C、乳頭肌功能不全D、冠心病勞力型心絞痛E、風心病二尖瓣關閉不全正確答案：A答案解析：二尖瓣脫垂時，可在心尖區聞及收縮中期附加音即喀喇音，并有收縮中晚期雜音。冠心病勞力型心絞痛主要表現為發作性胸痛。風心病二尖瓣關閉不全主要是心尖區全收縮期吹風樣雜音。擴張型心肌病主要是全心擴大等表現。乳頭肌功能不全多為心尖區收縮期雜音。24.提示左心功能不全的脈搏是：答案解析：交替脈是指脈律正常而脈搏強弱交替出現的一種病理現象，提示左心功能不全。奇脈常見于心包積液等；遲脈多見于主動脈瓣狹窄等；水沖脈主要見于主動脈瓣關閉不全等；重搏脈可見于肥厚型心肌病等。25.老年急性闌尾炎的臨床特點是：A、闌尾容易缺血壞死B、腹痛，惡心明顯C、右下腹壓痛明D、常有寒戰，高熱E、顯著腹肌緊張答案解析：老年急性闌尾炎因血管硬化，闌尾動脈也會發生改變，導致闌尾容易缺血壞死，這是其重要臨床特點之一。而老年患者反應相對遲鈍，腹痛、惡心等癥狀可不明顯；寒戰、高熱也不是其典型表現；右下腹壓痛可能不明顯；腹肌緊張也相對較輕。26.流行性乙型腦炎的傳播媒介：D、蚊答案解析：流行性乙型腦炎主要通過蚊蟲叮咬傳播，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。人虱是流行性斑疹傷寒的傳播媒介；鼠蚤是鼠疫的傳播媒介；羌螨可傳播恙蟲病；蜱可傳播森林腦炎等疾病。27.急性心包炎心包積液最突出的臨床表現是：A、心前區疼痛B、吞咽困難C、聲嘶D、呼吸困難答案解析：呼吸困難是急性心包炎心包積液最突出的臨床表現。當心包積液迅速積聚或大量積液時，可導致心包腔內壓力急劇升高，壓迫心臟，使心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量下降，從而引起呼吸困難。心前區疼痛多見于急性心包炎早期，隨著病情發展疼痛可減輕或消失。發熱可見于心包炎，但不是心包積液最突出表現。聲嘶和吞咽困難較少見，一般不是急性心包炎心包積液突出臨28.各型休克的共同特點：A、尿少C、代謝性酸中毒E、有效循環血容量不足答案解析：各型休克的共同特點是有效循環血容量不足，在此基礎上引發一系列如組織灌注不足、細胞代謝紊亂等病理生理改變，進而出現尿少、低血壓、代謝性酸中毒等表現，嚴重時可導致昏迷，但有效循環血容量不足是起始和共同的關鍵環節。29.急性心肌梗死早期(24小時內)的死亡原因主要是：A、心源性休克B、心律失常C、心力衰竭D、心臟破裂E、心肌梗死后心絞痛答案解析：急性心肌梗死早期，尤其是24小時內，最主要的死亡原因是心律失常，多發生在起病1～2天，以24小時內最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(每分鐘5次以上),成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時 主要死因之一。心源性休克、心力衰竭等也是急性心肌梗死的嚴重并發癥，但不是早期主要死亡原因。心臟破裂多發生在心肌梗死后1周左右。心肌梗死后心絞痛是急性心肌梗死后的一種表現形式，A、上臂中下1/3B、上臂下1/3C、上臂中1/3D、上臂上1/3E、上臂中上1/3答案解析：上肢出血應用止血帶時不應縛在中1/3處，以免損傷橈神經。上臂上1/3、中上1/3、中下1/3、下1/3相對而言不是容易B、年齡為16—35歲C、孕婦有嚴重合并癥，如心臟病、糖尿病答案解析：高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。選項A中以往有異常妊娠史或不良分娩史屬于高危因素；選項C孕婦癥、胎位異常及骨盆狹窄是高危因素；選項E早孕期間用過對胎兒有影響的藥物或接觸放射線也是高危因素。而年齡小于16歲或大于35歲才屬于高危妊娠范疇，16-35歲不屬于高危妊娠描述錯誤的C、是組織細胞缺氧的主要指標C、腹瀉答案解析：急性重型胰腺炎的臨床表現多樣且嚴重，常出現休克、呼吸衰竭、發熱、消化道出血等。而腹瀉一般不是急性重型胰腺炎B、當遇到燃氣泄漏時，不可開燈照明，防止金屬碰撞C、當遇到有毒氣體泄漏時，按順風方向跑到下風地帶答案解析：當遇到有毒氣體泄漏時，應逆風跑到上風地帶，而不是按順風方向跑到下風地帶，因為上風地帶空氣相對清潔，能減少吸入有毒氣體的風險。其他選項：A選項用濕毛巾或濕衣服捂住口、鼻可減少燃氣吸入；B選項不可開燈照明防止金屬碰撞產生火花引發燃氣爆炸；D選項火災時趴在地下，用濕毛巾或濕衣服捂住口、鼻，逆風匍匐轉移到安全地帶可避免吸入濃煙；E選項遇到A、上腹部和腹股溝區B、上腹部和臍周圍C、左上腹和肩胛間D、心前區，左肩和左上臂E、左肩胛和右肩胛答案解析：心肌缺血時，牽涉痛常發生在心前區、左肩和左上臂。這是因為心臟病變產生的痛覺信號可經交感神經傳入脊髓節段，與由該節段支配的體表部位發生聯系，所以會出現這些部位的牽涉痛。36.下述哪項是卵巢腫瘤常見的并發癥：B、蒂扭轉C、感染答案解析：卵巢腫瘤蒂扭轉是最常見的并發癥，好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤，常在患者突然改變體位時，或妊娠期、產褥期子宮大小、位置改變時發生蒂扭轉。蒂扭轉后，因靜脈回流受阻，瘤內充血或血管破裂致瘤內出血，導致瘤體迅速增大。若動脈血流受阻，腫瘤可發生壞死、破裂和繼發感染。破裂、感染、惡變也屬于卵巢腫瘤的并發癥，但不如蒂扭轉常見。腹膜炎多是由其他疾病蔓延引起，不是卵巢腫瘤常見并發癥。37.急性苯中毒的主要損害是A、循環系統B、呼吸系統C、造血系統D、消化系統E、神經系統38.女，36歲。反復胸悶、氣短，經內科積極治療無效。檢查：雙肺底散在濕羅音，心界向左下擴大，S1減弱，P2亢進，心尖可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音和3/6級收縮期吹風樣雜音，心功能Ⅲ級。此時最佳治療措施是A、二尖瓣直視分離術B、二尖瓣及肺動脈瓣替換術C、二尖瓣替換術D、抗心力衰竭藥物治療E、二尖瓣閉式分離術答案解析：該患者有典型的二尖瓣狹窄及關閉不全表現，且心功能Ⅲ級。二尖瓣替換術適用于二尖瓣狹窄合并關閉不全且病情較重、藥物治療效果不佳等情況，該患者符合手術指征，故最佳治療措施是二尖瓣替換術；抗心力衰竭藥物治療只是對癥處理，不能根本解決瓣膜問題；二尖瓣及肺動脈瓣替換術患者目前肺動脈瓣情況未提及需替換；二尖瓣直視分離術主要適用于單純二尖瓣狹窄等情況；39.衛生部發布的《公眾預防傳染性非典型肺炎指導原則》指出，傳C、生活、工作場所通風D、不與傳染性非典型肺炎或疑似傳染性非典型肺答案解析：通風是降低室內空氣中微生物濃度、減少傳染性非典型肺炎傳播風險的重要措施，是最有效的預防措施之一。不與患者接觸、注意個人衛生、戴口罩等措施也有助于預防，但相對而言通風更為關鍵。服用中西藥物并非預防傳染性非典型肺炎最有效的措施。D、抑制因子X的激活答案解析：肝素的抗凝作用主要是通過增強抗凝血酶Ⅲ活性來實現從而抑制這些凝血因子的活性，達到抗凝目的。肝素本身不直接抑制血小板聚集(A錯);不促進纖維蛋白吸附凝血酶(C錯);對因子X的激活抑制作用不明顯(D錯);也不抑制凝血酶原的激活(E錯)。A、延長APD,阻滯Na離子內流B、縮短APD,阻滯Na離子內流D、縮短APD,阻斷β受體答案解析：胺碘酮能延長動作電位時程(APD)和有效不應期(阻滯鈉通道，減少鈉離子內流，同時還能阻滯鉀通道，減少鉀離子外流，以及阻斷α、β受體等多種作用機制。選項B縮短APD錯誤；選項C促進鉀離子外流錯誤；選項D縮短APD錯誤；選項E縮短42.枕下棒擊傷，當即昏迷，雙側瞳孔不等大，雙側肢體肌張力增高，C、原發性腦干損傷答案解析：原發性腦干損傷多由頭部受到直接暴力引起，傷后常立即出現昏迷，雙側瞳孔大小多變、不等大，可出現去大腦強直，即雙側肢體肌張力增高，雙側病理征陽性，頭顱CT早期多無明顯血腫。該患者枕下棒擊傷后當即昏迷，雙側瞳孔不等大，雙側肢體肌張力增高，雙側病理征陽性，頭顱CT未見明顯血腫，符合原發性腦干損傷的表現。腦挫裂傷多有明確的外傷史，傷后立即出現意識障礙等，但頭顱CT一般可見腦實質內的出血等改變。腦震蕩主要表現為傷后短暫意識喪失，逆行性遺忘，神經系統檢查無陽性體征，頭顱CT無異常。小腦幕切跡疝有顱內壓增高及瞳孔改變等表現，頭顱CT可見幕上占位等情況。彌散性軸索損傷多因頭部遭受加速性旋轉暴力所致，傷后持續昏迷，頭顱CT可見大腦皮質與髓質交界處、胼胝體等部位的點狀出血。43.發生閉合性氣胸，當肺萎縮多少時不需要胸腔引流答案解析：閉合性氣胸時，當肺萎縮小于20%～30%時，一般可自行吸收，不需要胸腔引流。44.較大面積組織滲血的止血是：A、加壓包扎法B、屈曲肢體加墊止血法C、止血帶止血法D、填塞止血法正確答案：D答案解析：組織滲血面積較大時，填塞止血法可有效止血。指壓法主要用于動脈出血的臨時止血；加壓包扎法適用于較小傷口的止血；屈曲肢體加墊止血法用于四肢出血；止血帶止血法用于四肢大動脈出血且其他方法難以控制時。而填塞止血法是將紗布等填入傷口內起到壓迫止血的作用，適用于較大面積組織滲血。45.最可能發生暈厥的心臟瓣膜病是：A、主動脈瓣狹窄B、肺動脈瓣狹窄C、主動脈瓣關閉不全D、二尖瓣關閉不全E、二尖瓣狹窄答案解析：主動脈瓣狹窄時，左心室射血受阻，心輸出量減少，可導致腦供血不足，從而容易發生暈厥。二尖瓣狹窄主要導致肺循環淤血等表現；肺動脈瓣狹窄主要影響右心室及肺動脈相關血流動力學；二尖瓣關閉不全主要引起左心房、左心室容量負荷增加等改變；主動脈瓣關閉不全主要導致主動脈血液反流，引起左心室容量負荷增加等情況，一般較少直接導致暈厥。46.下列哪種臨床類型不屬毒蕈中毒類型：A、精神異常型B、胃腸炎型C、腎壞死型答案解析：毒蕈中毒的臨床類型主要有胃腸炎型、神經型、精神異常型、溶血型、肝腎損害型等，不包括腎壞死型。47.入病房前加帶一次性口罩、帽子、防護目鏡，加穿鞋套及隔離衣；繼續診療護理臨床診斷患者換外層手套；診療護理疑似患者換外層隔離衣、外層鞋套及外層手套應在：B、污染區C、相對清潔區D、半污染區E、非隔離區答案解析：進入污染區前，需加帶一次性口罩、帽子、防護目鏡，加穿鞋套及隔離衣；繼續診療護理臨床診斷患者換外層手套；診療護理疑似患者換外層隔離衣、外層鞋套及外層手套。所以是在污染48.急性失血時最先出現的調節反應是：A、血液中血管緊張素Ⅱ增多答案解析：急性失血時，機體為了保證重要臟器的血液供應，最先出現的調節反應是交感神經興奮。交感神經興奮可使心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮，從而增加心輸出量和維持血壓，保證重要臟器的血液灌注。血管自身調節是局部組織對血壓變化的適應性調節，不是最先出現的。迷走神經一般不會在急性失血時興奮。血管升壓素和血管緊張素Ⅱ增多是后續的體液調節機制，不是最先A、有無下肢水腫答案解析：右心衰竭時，因體循環淤血，會出現頸靜脈充盈，這是右心衰竭的典型體征之一。而肝硬化一般不會出現頸靜脈充盈。有無腹水、下肢水腫、肝臟腫大、脾臟腫大雖然在右心衰和肝硬化時答案解析：一般認為，循環驟停超過4分鐘，大腦等重要器官將出現不可逆損害，所以循環驟停的臨界時間是>4分鐘。C、腎小動脈收縮，腎血流量減少答案解析：劇烈運動時，交感神經興奮，腎小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，導致尿液生成減少，出現少尿。選項A,腎小球毛細血管血壓增高一般會使濾過增多；選項B,抗利尿激素分泌增多主要是在機體缺水等情況下，促進水重吸收，不是劇烈運動少尿的主要原因；選項D,醛固酮分泌增多主要作用是保鈉排鉀等，與少尿關系不大；選項E,腎小球濾過膜面積減少不是劇烈運答案解析：高血壓病腦出血最常見的出血部位是基底節區，這是因為供應基底節區的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，血管口徑突然變細，血流沖擊力較大，在高血壓等病理情況下，容易破裂出血。而小腦齒狀核、小腦皮質、橋腦、延腦雖也可發生出血，但相對少A、高流量氧治療答案解析：一氧化碳中毒患者發生昏迷應盡早給予高壓氧治療，高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放和加速一氧化碳排出，能迅速糾正組織缺氧，減少并發癥和后遺癥的發生。高流量氧治療、鼻導管吸氧效果相對不如高壓氧治療。脫水降顱內壓主要用于有腦水腫等顱內壓增高表現時，一氧化碳中毒早期一般無此情況。鹽皮質激素與一氧化碳中毒昏迷的治療無關。54.胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于：A、胸膜超敏反映B、穿刺損傷肺組織D、穿刺損傷肺血管E、抽液過多、過快，胸膜腔內壓突然下降正確答案：E答案解析：抽液過多、過快，可使胸膜腔內壓急劇下降，導致肺靜脈壓快速升高，液體滲出至肺間質和肺泡，引起急性肺水腫。穿刺損傷肺組織一般不會直接導致急性肺水腫；胸膜超敏反應與急性肺水腫無關；穿刺損傷肺血管主要引起出血等情況而非急性肺水腫；空氣栓塞也不是胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫的原因。55.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發多源性室性早搏，用利多卡因無效，應優選下列哪種藥物治療?D、普魯卡因酰胺E、普羅帕酮答案解析：胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，適用于各種室上性和室性心律失常，對急性心肌梗死引起的室性心律失常，包括頻發多源性室性早搏效果較好，利多卡因無效時可選用胺碘酮。普魯卡因酰胺主要用于室性心律失常，但效果可能不如胺碘酮。普羅帕酮主要用于室上性心律失常，對室性心律失常效果相對較差。氨酰心安主要用于室上性心律失常及降低血壓，對室性早搏效果不突出。維拉帕B、無菌操作C、消毒答案解析：滅菌是指殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅細菌芽胞、病毒和真菌等在內的全部病原微生物和非病原微生物。無菌操作是防止微生物進入人體或其他物品的操作技術；無菌是指沒有活菌的意思；防腐是防止或抑制微生物生長繁殖的方法；消毒是指57.衛生部依照職責和國家突發公共衛生事件應急預案，規定()統一答案解析：突發公共衛生事件應急處理工作由國務院統一領導，負責組織、協調全國的相關工作。衛生部依照職責在其領導下開展相應工作，各省衛生廳等是具體落實相關工作的執行部門，而各省省委辦公室、各地市市委辦公室主要負責黨的相關事務，并非突發公58.成年男性，反復上腹痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：答案解析：慢性胰腺炎的腹痛特點為平臥時加重，彎腰抱膝位可減輕，且部分患者可出現胰腺鈣化，該患者表現與之相符，故考慮慢性胰腺炎。慢性胃炎一般無平臥加重、彎腰減輕及鈣化表現；慢性膽囊炎疼痛多在右上腹，與題干不符；慢性十二指腸球部炎疼痛多為空腹痛等，無此特征；慢性肝炎主要表現為肝區不適等，一般無59.一男性患者40歲，6小時前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁答案解析：十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔后，胃腸內容物進入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎，表現為全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，呼吸淺快，腹肌呈板樣，由于炎癥反應，會出現發熱及白細胞計數上升。而穿孔后腸道蠕動減弱或消失，腸鳴音C、肺心病D、肺癌E、焦慮和抑郁61.男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/A、急性視盤病變答案解析：惡性高血壓的特點是血壓顯著升高，舒張壓持續合惡性高血壓的診斷。急性視盤病變主要以視盤的急性病變為主，一般無高血壓相關典型表現；腦出血多有突然頭痛、嘔吐、偏癱等表現，題干未提示相關癥狀；腦梗塞多有偏癱、失語等神經功能缺損癥狀；高血壓腦病多有血壓急劇升高伴頭痛、嘔吐、抽搐、意識E、食管周圍腫脹答案解析：食管異物可導致多種并發癥，如頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔氣腫等，這些并發癥雖也會給患者帶來不適，但刺破大答案解析：消化性潰瘍穿孔時，氣體進入腹腔，導致肝濁音界縮小或消失，這是診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現之一。突發上腹部劇痛、腹式呼吸消失、上腹部壓痛明顯、上腹部有反跳痛等B、瘧疾D、大葉性肺炎答案解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃-40℃以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等。大葉性肺炎是稽留熱較為典型的疾病表現。肺結核多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；急性腎盂腎炎主要是間歇熱；瘧疾是間歇熱；胸65.我國現在引起慢性腎衰竭的病因最常見的是A、腎結核B、慢性腎小球腎炎C、慢性腎盂腎炎D、腎結石E、腎小動脈硬化答案解析：慢性腎小球腎炎是我國引起慢性腎衰竭的最常見病因。慢性腎盂腎炎導致慢性腎衰竭相對不如慢性腎小球腎炎常見；腎結核一般不是慢性腎衰竭的主要病因；腎結石若未長期嚴重影響腎功能，較少直接導致慢性腎衰竭；腎小動脈硬化在導致慢性腎衰竭方面也不如慢性腎小球腎炎常見。66.右心衰患者最有診斷意義的體征是：A、心律明顯不齊B、心率明顯增快C、胸骨3～4肋間聞及收縮期雜音D、胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律E、肺動脈瓣區第2心音明顯亢進正確答案：D答案解析：右心衰竭時，可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音，也可出現右心室舒張期奔馬律，此體征對右心衰竭的診斷有重要意義。心率增快、心律不齊可見于多種情況，無特異性。胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律提示右心室舒張功能嚴重受損，是右心衰竭較有診斷意義的體征。胸骨3～4肋間聞及收縮期雜音不一定是右心衰竭特有的。肺動脈瓣區第2心音亢進常見于肺動脈高壓等情況，不能單純作為右心衰竭的診斷依據。67.化學性眼外傷急救處理原則首選：A、沖洗結膜囊B、擴瞳E、球結膜下注射止血正確答案：A答案解析：化學性眼外傷急救處理原則首選沖洗結膜囊，目的是盡快清除眼內化學物質，減少其對眼組織的進一步損傷。球結膜下注射止血一般不是化學性眼外傷的首要處理；擴瞳在此時并非關鍵處理措施；抗感染一般在沖洗后根據情況后續進行；理療也不是首要的急救處理方法。二、多選題(共24題，每題1分，共24分)1.海水淹溺時，其水電解質紊亂是A、嚴重低血容量B、血鈉增高C、鎂濃度增加D、血漿蛋白減少2.食物中毒的特征C、多為集體發病D、發病者均與食用某種食物有關，停止供食所有食品E、以上都正確A、縱膈移位明顯B、結性心動過速伴室內傳導阻滯E、房性心動過速伴室內傳導阻滯A、PR間期和QT間期延長答案解析：高鎂血癥時可出現多種心電圖改變，主要表現為PR間期全性房室傳導阻滯或心臟停搏，T波峰減低也是其可能的表現之一。答案解析：1.腹痛是急性胰腺炎主要的臨床癥狀，A正確。2.急性胰腺炎的腹痛一般不會因嘔吐而緩解，B錯誤。3.血清淀粉酶的高低不一定與病變程度成正比，C錯誤。4.急性胰腺炎嚴重時可出現Grey-Turner征(兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色)或Cullen征 (臍周皮膚青紫),D正確。5.血清脂肪酶升高對診斷急性胰腺炎D、ARDS等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭；答案解析：機械輔助通氣的適應證包括：心腦肺復蘇時維持呼吸功能；各種中樞神經系統疾病導致呼吸中樞功能