便秘診療臨床實踐共識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷評估體系01疾病概述03綜合治療策略04特殊人群處理05長期管理路徑06共識發展總結疾病概述01定義與分類標準01便秘定義便秘是指排便次數減少，同時排便困難、糞便干結的一種癥狀。02分類標準根據便秘的嚴重程度和持續時間等因素，可分為功能性便秘和器質性便秘等類型。流行病學特征便秘是常見的癥狀，約1/3的人出現便秘，且隨著年齡增長而增加。發病率女性便秘的患病率高于男性，可能與生理結構、飲食習慣等因素有關。性別差異飲食習慣、生活方式、精神心理因素等都可能影響便秘的發生和發展。影響因素病理生理機制腸道運動功能紊亂是便秘的主要機制之一，表現為腸道蠕動減弱或痙攣，導致糞便滯留和排便困難。腸道運動功能紊亂直腸肛門功能異常神經調節異常直腸肛門功能異常也是便秘的重要原因，如直腸前突、肛門括約肌功能失調等，可影響糞便的排出。神經調節異常也可能導致便秘，如長期精神緊張、焦慮等，可影響腸道神經的調節功能，導致便秘的發生。診斷評估體系02排便頻率每周排便少于3次。01排便困難排便費力、排出困難或有排便不盡感。02糞便性狀糞便干結、堅硬，呈羊糞狀或球狀。03伴隨癥狀包括腹痛、腹脹、食欲減退等。04臨床診斷標準分級評估工具輕度便秘排便頻率減少，但排便不困難，糞便性狀正常。01中度便秘排便頻率減少，排便困難，糞便干結。02重度便秘排便頻率明顯減少，排便非常困難，糞便呈羊糞狀或球狀，且伴隨嚴重腹痛、腹脹等癥狀。03通過病史、體格檢查和影像學檢查等，排除腸道梗阻、腫瘤等器質性病變引起的便秘。鑒別診斷流程排除器質性病變在排除器質性病變后，根據臨床癥狀和羅馬IV標準進行功能性便秘的診斷。功能性便秘診斷根據便秘的癥狀特點，進一步判斷便秘的類型，如慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘或混合型便秘等。便秘類型判斷綜合治療策略03基礎生活方式調整增加膳食纖維攝入，如粗糧、蔬菜、水果等，同時減少高脂、高蛋白食物的攝入。飲食習慣調整排便習慣改善適度運動養成定時排便的習慣，盡量在餐后半小時內排便，同時避免排便時看書、玩手機等分散注意力的行為。加強體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，以促進腸道蠕動和排便。藥物干預方案瀉藥如容積性瀉劑、滲透性瀉劑等，可增加糞便水分和體積，使排便順暢。但長期使用可能導致依賴性，應避免濫用。潤腸劑促動力藥如開塞露、液體石蠟等，可潤滑腸道、軟化糞便，有助于排便。但長期使用可能影響腸道功能，需謹慎使用。如西沙必利、莫沙必利等，可增加腸道動力，促進排便。但需注意藥物副作用，如腹痛、腹瀉等。123非藥物物理治療生物反饋治療針灸治療按摩推拿通過電生理方法，將排便相關的生理活動轉化為可視的圖形或聲音信號，幫助患者感知和調節排便過程，逐漸恢復正常排便功能。通過按摩腹部穴位和結腸走向，促進腸道蠕動和排便。但需注意手法輕柔，避免損傷腸道。針灸可調節腸道功能，緩解便秘癥狀。常用的針灸穴位包括足三里、天樞、大腸俞等。但需注意針灸治療需由專業醫師操作，以免誤傷經絡。特殊人群處理04飲食調整增加膳食纖維和水分攝入，減少牛奶、奶酪等高蛋白質食品的攝入。排便習慣培養訓練孩子定時排便，鼓勵孩子在早餐后或餐后排便。藥物治療對于嚴重便秘的孩子，可以考慮使用輕瀉劑或潤腸劑，但必須在醫生指導下使用。灌腸治療對于長期便秘、嚴重便秘或藥物治療無效的孩子，可以考慮灌腸治療。兒童便秘管理老年患者方案飲食調整增加膳食纖維和水分攝入，減少高脂、低纖維食品的攝入。01適度運動鼓勵老年患者適當運動，促進腸道蠕動。02藥物治療老年患者便秘不宜長期使用強效瀉藥，應選擇溫和、副作用小的藥物治療。03灌腸治療對于嚴重便秘或藥物治療無效的老年患者，可以考慮灌腸治療。04孕婦干預要點飲食調整適度運動藥物治療灌腸治療增加膳食纖維和水分攝入，避免辛辣、高脂食品。孕婦應適當運動，促進腸道蠕動，但要避免劇烈運動。孕婦便秘應盡量避免使用藥物治療，必須使用時應在醫生指導下選用安全、有效的藥物。孕婦嚴重便秘時，應在醫生指導下進行灌腸治療，避免自行操作造成流產或早產風險。長期管理路徑05復發預防措施6px6px6px增加膳食纖維攝入，如蔬菜、水果、全麥面包等，避免過多高脂、高蛋白及低纖維食品。飲食習慣調整加強體育鍛煉，促進腸道蠕動，減少久坐時間。適量運動定時排便，避免排便時長時間用力或分散注意力，如看書、玩手機等。規律排便習慣010302對于慢性便秘患者，可適當采用藥物治療，但避免長期依賴。藥物治療04疾病知識普及生活方式調整指導向患者解釋便秘的原因、癥狀及危害，提高患者對便秘的認知。教育患者如何調整飲食、排便習慣及運動方式，以改善便秘癥狀。患者教育框架心理支持關注患者的心理狀況，給予積極鼓勵和支持，減輕焦慮和壓力。自我監測與管理教會患者如何自我監測便秘癥狀，及時采取措施進行自我管理。記錄每周排便次數，評估便秘癥狀是否改善。觀察糞便的性狀，如硬度、形狀等，以判斷便秘程度。評估患者排便時的困難程度，是否伴有疼痛、出血等癥狀。關注患者的生活質量，包括精神狀態、心理狀態及日常生活是否受到便秘的影響。隨訪監測指標排便頻率糞便性狀排便困難程度生活質量共識發展總結06核心建議匯總便秘的初步評估包括詳細的病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，以確定便秘的原因和嚴重程度。01膳食和生活方式調整推薦增加膳食纖維和水分攝入，適度運動，建立規律的排便習慣，避免長時間坐立和蹲廁。02藥物治療在膳食和生活方式調整無效時，根據便秘的類型和嚴重程度，選擇合適的藥物進行治療，避免濫用瀉藥。03益生菌的應用益生菌能夠改善腸道微生態，促進腸道蠕動和排便，可作為便秘患者的輔助治療手段。04臨床實施挑戰患者依從性便秘患者往往需要長期調整膳食和生活方式，這對患者的依從性提出了很高的要求，需要醫生耐心指導和患者積極配合。藥物治療的副作用益生菌的選用和效果評估藥物治療雖然有效，但長期使用可能帶來藥物依賴、電解質紊亂等副作用，需要在醫生指導下使用。益生菌的種類和劑量對于不同的便秘患者可能有所不同，如何選用合適的益生菌并評估其效果也是臨床上的難點。123研究推進方向便秘的病理生理機制深入