肩關節脫位護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點03復位操作規范04固定方案實施05康復訓練階段06預防與注意事項01概述與病理機制01概述與病理機制PART肩關節組成肩關節由肱骨頭和肩胛骨關節盂構成，關節囊松弛，主要依靠肌肉、肌腱和韌帶維持穩定性。解剖結構特點關節囊與韌帶肩關節關節囊薄而松弛，關節韌帶較少，使得肩關節具有較大的活動度，但也易于脫位。肌肉與肌腱肩部的肌肉和肌腱對肩關節的穩定起著重要作用，如肩袖肌群等。肩關節脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位，其中前脫位最為常見。按脫位方向分類可分為完全脫位和半脫位，完全脫位時肱骨頭完全脫離關節盂，半脫位時肱骨頭部分脫離。按脫位程度分類分為新鮮脫位和陳舊性脫位，新鮮脫位指脫位時間在3周以內，陳舊性脫位則指超過3周。按脫位時間分類脫位分類標準010203常見致傷因素外力作用如跌倒時上肢外展外旋位、肱骨頭受到直接暴力等，均可導致肩關節脫位。關節囊松弛或肌肉、肌腱力量不足，可使肩關節穩定性下降，易于脫位。關節囊松弛如先天性關節發育不良、關節囊松弛等，也容易導致肩關節脫位。先天性因素02臨床診斷要點PART肩部畸形肩關節脫位后，肩部會出現明顯的方肩畸形，肩胛盂處有空虛感。典型體征識別01關節活動受限脫位后的肩關節活動會受到明顯限制，如外展、外旋、內收等動作難以完成。02疼痛與腫脹脫位時會有劇烈疼痛，脫位后疼痛減輕，但關節周圍仍有腫脹和不適感。03彈性固定脫位后，關節會在某個位置上呈現彈性固定狀態，無法自行恢復到正常位置。04CT檢查CT檢查可以彌補X線片的不足，更準確地判斷關節脫位的方向、程度以及是否合并骨折。MRI檢查MRI檢查可以評估關節囊、韌帶、肌肉等軟組織的損傷情況，對于復雜類型的肩關節脫位具有重要診斷價值。X線檢查X線片是診斷肩關節脫位最常用的方法，可清晰顯示肱骨頭與關節盂的對位關系。影像學檢查方法并發癥排查流程神經血管損傷排查肩關節脫位可能合并腋神經、肌皮神經等神經損傷，以及血管損傷，需詳細檢查上肢的感覺、運動功能及血液循環情況。骨折排查肩關節脫位時，可能合并肱骨大結節、關節盂緣等部位的撕脫骨折，需通過X線或CT檢查進行排查。關節內結構損傷排查肩關節脫位可能導致關節內韌帶、關節囊等結構損傷，需通過MRI檢查進行評估，以指導后續治療。03復位操作規范PART患者仰臥，術者一手握患者腕部，另一手托住患者肘部，緩慢外展、外旋上肢，使肱骨頭與關節盂對齊。肌肉松弛在肌肉松弛狀態下，術者用拇指輕輕推壓肱骨頭，使其復位。手法復位復位成功后，將上肢貼于胸壁，用繃帶或三角巾固定3-4周。復位后固定Hippocratic手法復位麻醉方式選擇可根據患者情況選擇局部麻醉或全身麻醉。麻醉下復位技術麻醉后肌肉松弛麻醉后，患者肌肉松弛，有利于關節復位。復位操作在麻醉狀態下，術者采用手法復位，將肱骨頭推入關節盂。復位后檢查麻醉清醒后，檢查關節活動度及穩定性，確認復位成功。01020304手術復位指征經多次手法復位仍無法恢復關節正常解剖結構。手法復位失敗肩關節脫位合并肱骨大結節撕脫骨折、肱骨外科頸骨折或血管神經損傷等情況。合并骨折或血管神經損傷脫位時間超過3周，關節周圍軟組織已發生粘連、瘢痕等病理改變，手法復位困難。陳舊性脫位如鎖骨下脫位、盂下脫位等特殊類型脫位，需手術復位。特殊類型脫位04固定方案實施PART支具選擇標準支具應具有足夠的穩定性，以有效地固定肩關節并防止再次脫位。穩定性支具應與患者舒適度相匹配，以確保患者能夠長期佩戴并保持固定。舒適性支具應具備輕便的特點，方便患者日常生活和活動。輕便性避免對傷口或疼痛部位造成壓迫和刺激。繃帶應避開傷口或疼痛部位確保繃帶在肩關節周圍均勻分布，以提供均衡的固定力。繃帶包扎要均勻過緊的繃帶會導致血液循環受阻，過松則無法起到固定作用。繃帶包扎要適度繃帶包扎技巧固定周期控制初期固定脫位后初期需進行嚴格的固定，以確保關節穩定并促進愈合。在固定一段時間后可適當進行關節活動，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。中期適當活動根據恢復情況逐漸增加活動量，以促進關節功能的全面恢復。后期恢復活動05康復訓練階段PART冰敷按摩脫位后24小時內冰敷患處，以減少腫脹和疼痛，同時輕輕按摩周圍肌肉。疼痛緩解通過藥物或物理療法緩解疼痛，提高患者的舒適度。制動固定采用繃帶、吊帶等工具對肩關節進行固定，限制活動，促進關節囊和韌帶的修復。急性期制動原則關節活動度恢復在醫生指導下進行肩關節的被動活動，逐漸增加活動范圍，預防關節僵硬。被動活動01鼓勵患者進行肩關節的主動活動，如聳肩、旋轉等，以促進關節功能恢復。主動活動02根據患者恢復情況，逐步引導其進行日常生活活動，如穿衣、梳頭等。日常生活活動03在不引起關節疼痛的前提下，進行肩部肌肉的等長收縮訓練，以增強肌肉力量。肩部肌肉等長收縮訓練在肩部肌肉力量逐漸恢復后，進行抗阻訓練，如拉彈力帶等，以進一步增強肩部肌肉力量。肩部肌肉抗阻訓練加強核心肌群的訓練，提高身體穩定性，減少肩關節再次脫位的風險。核心肌群訓練肌力強化訓練01020306預防與注意事項PART避免過度使用肩關節盡量避免過度使用肩關節，尤其是在重復動作或高強度活動之后，要適當休息。保持正確姿勢在進行各種活動時，保持正確的姿勢和動作，避免過度扭轉或伸展肩關節。加強肩部肌肉鍛煉通過鍛煉肩部肌肉，可以增強關節的穩定性和保護能力，降低肩關節脫位的風險。日常防護措施一旦發生肩關節脫位，應立即就醫，由專業醫生進行復位和固定，避免二次損傷。及時處理脫位在醫生指導下進行康復訓練，遵守醫囑，不要擅自活動或改變治療方案。遵守醫囑了解肩關節脫位的常見原因，如跌倒、運動損傷、突然扭轉等，提高自我保護意識。了解脫位原因復發風險教育避免高風險運動在肩關節脫位恢復期間，應避免