工傷無合同賠償協議書

工傷無合同賠償協議書甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（受傷員工）：姓名：____________________性別：______身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在甲方處工作期間遭受工傷事故，雙方就工傷賠償事宜，經平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、事故經過[具體日期]，乙方在甲方安排的工作中，因[事故發生原因]，導致身體受到傷害。事故發生后，甲方及時將乙方送往[醫院名稱]進行救治，乙方目前已基本康復。二、工傷認定及鑒定情況雙方一致認可，乙方此次傷害屬于工傷范疇。雖雙方未簽訂書面勞動合同，但根據相關法律法規及事實情況，認定雙方存在事實勞動關系。乙方自行申請或甲方協助乙方申請了工傷認定及勞動能力鑒定，目前[說明工傷認定及鑒定結果情況，如已取得工傷認定書，勞動能力鑒定等級為[X]級]。三、賠償項目及金額1.經雙方協商一致，甲方一次性向乙方支付各項工傷賠償費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包括但不限于醫療費、停工留薪期工資、護理費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、營養費、后續治療費等乙方因本次工傷事故依法應獲得的全部賠償項目。2.甲方支付上述賠償款后，乙方自愿放棄基于本次工傷事故所享有的其他任何索賠權利，包括但不限于通過勞動仲裁、訴訟等方式要求甲方支付其他費用的權利。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將上述賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.甲方有權對本協議的履行情況進行監督檢查。2.甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。3.甲方支付完賠償款后，不再承擔乙方因本次工傷事故引起的任何法律責任，但法律法規另有規定的除外。（二）乙方權利與義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款。2.乙方應在收到賠償款后簽署收款確認書。3.乙方保證所提供的身份信息及銀行賬戶信息真實有效，如因信息錯誤導致賠償款無法正常支付，責任由乙方自行承擔。4.乙方收到甲方支付的賠償款后，不得再以任何理由向甲方主張與本次工傷事故有關的任何費用或責任，包括但不限于向勞動監察部門投訴、申請勞動仲裁、提起訴訟等，否則乙方應退還甲方已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的[X]%向甲方支付違約金。5.乙方應積極配合甲方辦理與本次工傷事故相關的后續手續，如需要乙方提供相關資料或簽字蓋章等，乙方應無條件予以配合。六、保密條款雙方應對本協議內容及因履行本協議而知曉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露本協議的任何內容。如有違反保密義務的情形，違約方應向對方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。七、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中，若一方出現違約行為，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔違約責任。八、違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。若乙方違反本協議約定的義務，應按照本協議第五條第（二）款第4項的約定承擔違約責任。九、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：__