髖部骨折治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷流程03治療方案04手術技術規范05術后管理06預后與隨訪01疾病概述01疾病概述PART解剖結構與骨折類型01髖部骨骼解剖髖部由髖臼和股骨近端組成，是人體最大的關節之一，包括股骨頸、股骨轉子間和股骨轉子下等區域。02骨折類型髖部骨折主要包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折等類型，不同類型的骨折其治療方案也有所不同。高發人群與危險因素髖部骨折主要發生在老年人，特別是骨質疏松的女性，以及年輕人中的運動員、高能量創傷者等。高發人群骨質疏松、跌倒、暴力撞擊、長期飲酒、長期使用激素等因素都會增加髖部骨折的風險。危險因素0102臨床分型標準Garden分型主要用于股骨頸骨折的分型，根據骨折線的位置和方向分為四型，I型為不完全骨折，II型為完全骨折但無移位，III型為有部分移位，IV型為完全移位。Evan分型AO分型主要用于股骨轉子間骨折的分型，根據骨折線的位置分為兩型，I型為簡單骨折，II型為復雜骨折。是國際通用的骨折分型系統，根據骨折的形態、骨折線的走向、骨折塊的數量和關節的受累程度等因素進行分型，對于指導治療和評估預后具有重要意義。12302診斷流程PART髖關節活動受限，不能站立或行走。活動受限可能出現肢體縮短或外旋畸形。畸形01020304髖部疼痛，活動時加劇，有時伴有腫脹。疼痛骨折端相互摩擦時，可聽到骨擦音或感到骨擦感。骨擦音或骨擦感典型癥狀與體征影像學檢查選擇常用檢查方法，可顯示骨折類型、部位和移位情況。X線片對于X線片難以發現的骨折或復雜骨折，CT檢查更為準確。CT檢查對于軟組織損傷和隱匿性骨折有較高診斷價值。MRI檢查術前評估指標生命體征評估患者的心率、血壓、呼吸等生命體征是否平穩。01神經功能檢查坐骨神經、股神經等重要神經是否受損。02血液循環評估患肢的血液循環狀況，包括動脈搏動、皮膚溫度、顏色等。03全身狀況評估患者的營養狀況、有無慢性疾病等，以制定合適的手術方案。0403治療方案PART保守治療適應癥全身狀況差對于年齡較大、身體狀況較差、無法耐受手術的患者，保守治療是首選。03若骨折端無明顯移位，且對關節功能影響不大，可通過保守治療促進骨折愈合。02無明顯移位穩定性骨折對于穩定性較好的髖部骨折，如部分股骨頸骨折或轉子間骨折，可以選擇保守治療。01手術干預時機早期手術對于不穩定性骨折、有明顯移位或關節內骨折，應盡早進行手術，以減少并發癥和后期治療難度。腫脹消退后全身狀況穩定待患者髖部腫脹消退、皮膚條件改善后再進行手術，以降低感染風險。確保患者身體狀況穩定，能夠耐受手術和麻醉。123髖臼或股骨頭嚴重破壞，已無法重建或修復，嚴重影響關節功能。關節破壞嚴重骨折后疼痛劇烈，且通過保守治療無法緩解，嚴重影響患者生活質量。疼痛劇烈髖部骨折導致關節功能障礙，無法正常行走或站立，嚴重影響日常生活自理能力。功能障礙人工關節置換指征04手術技術規范PART根據骨折類型、骨折部位及骨折線的特點選擇內固定物，確保內固定物能夠穩定地固定骨折塊。內固定物選擇原則骨折類型與內固定物匹配內固定物材質應當具有良好的生物相容性、強度和韌性，以確保其在體內長期使用的安全性。內固定物材質選擇內固定物的尺寸應當與骨骼的大小和形狀相匹配，避免過大或過小影響固定效果。內固定物尺寸選擇復位精度控制解剖復位盡可能恢復骨骼的正常解剖結構，減少骨折端的錯位和畸形愈合。01復位穩定性確保復位后的骨折端穩定性，避免術后再次移位。02功能復位在盡可能保持解剖復位的基礎上，盡量恢復關節的功能。03術中并發癥預防神經血管損傷預防在手術過程中仔細分離和暴露神經血管，避免損傷。關節內骨折處理對于關節內骨折，應當盡可能恢復關節面的平整，避免創傷性關節炎的發生。出血控制在手術過程中采取有效的止血措施，避免術后出血和血腫形成。感染預防嚴格遵守手術無菌操作規范，術后及時使用抗生素預防感染。05術后管理PART早期康復訓練根據手術方法和內固定穩定性確定，一般在術后幾天內開始。康復訓練開始時間包括肌肉鍛煉、關節活動度訓練和步態訓練等，以恢復關節功能和日常生活能力。康復訓練內容循序漸進，根據個體情況調整訓練強度和內容，避免過度訓練和二次損傷。康復訓練原則抗凝治療目的常用低分子肝素、華法林等抗凝藥物，根據個體情況選擇。抗凝治療藥物抗凝治療持續時間根據手術情況、患者年齡和凝血功能等因素確定，一般持續到術后一定時間。預防深靜脈血栓形成和肺栓塞等術后并發癥。抗凝治療策略二次骨折預防骨密度檢測術后定期進行骨密度檢測，及時發現骨質疏松等問題。生活方式調整藥物治療戒煙、限酒、合理膳食，增加鈣和維生素D的攝入，避免跌倒等危險因素。根據個體情況，選擇抗骨質疏松藥物，如雙膦酸鹽類藥物等。12306預后與隨訪PART功能恢復評價體系疼痛評估行走能力關節活動度生活自理能力采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，以及疼痛對日常生活的影響。測量并記錄髖關節屈曲、伸直、內收、外展、內旋和外旋等活動度，以評估關節功能恢復情況。評估患者是否能夠獨立行走，包括行走的步態、步長、步速和穩定性等。評估患者能否獨立完成日常生活活動，如穿衣、洗澡、如廁等。定期行X線或MRI檢查，觀察股骨頭血液供應情況，及時發現并處理股骨頭壞死。長期隨訪中發現骨關節炎的發生情況，并根據病情采取藥物治療、物理治療或手術治療等措施。術后需定期復查，觀察髖關節穩定性，及時發現并處理脫位情況。術后積極預防并治療下肢深靜脈血栓，定期檢查凝血功能，降低血栓發生風險。長期并發癥監測股骨頭壞死骨關節炎髖關節脫位下肢深靜脈血栓患者教育要點康復訓練教育患者了解康復訓練的重要性和方法，包括關節活動、肌肉鍛煉、負重等，以促進功能恢復。01預防措施向患者普及髖部骨折的預防措施，如防滑、防摔